●王利波

股骨頭骨折手術(shù)治療效果研究

●王利波

股骨頭骨折的發(fā)病率比較高，在治療過(guò)程中，手術(shù)的治療效果較為突出，可以使得他們的關(guān)節(jié)得到及時(shí)的復(fù)位，減少患者的痛苦。本文主要對(duì)股骨頭骨折的手術(shù)治療效果進(jìn)行研究，為臨床提供參考。

股骨頭骨折；內(nèi)固定；手術(shù)治療；研究進(jìn)展

股骨骨折是一種高發(fā)的骨折疾病，一般它是由外力所導(dǎo)致，例如暴力的打擊、高空墜落、碰撞和碾壓等。一般來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)股骨頭骨折的時(shí)候，他們的下肢都是不能進(jìn)行正常的活動(dòng)。在患者骨折的地方會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，同時(shí)還會(huì)伴隨著紅腫現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下骨頭會(huì)出現(xiàn)畸形，同時(shí)下肢的長(zhǎng)度會(huì)縮短。對(duì)于這樣的情況，如果不能夠及時(shí)的開(kāi)展治療工作，可能會(huì)使患者的病情逐漸加重，甚至導(dǎo)致他們的皮膚出現(xiàn)脫落出血。在患者骨折的地方容易出現(xiàn)感染，損傷的神經(jīng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾。對(duì)于股骨頭骨折的患者來(lái)說(shuō)，使用傳統(tǒng)保守的治療方式是沒(méi)有辦法達(dá)到比較好的治愈效果的，因此需要對(duì)他們的手術(shù)治療效果的情況進(jìn)行研究和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在本文的研究當(dāng)中，主要選取了某市三級(jí)甲等醫(yī)院2016年至2017年所收治的30名股骨頭骨折的患者來(lái)接受本次研究。把這30名患者平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中男性患者和女性患者的比例是8∶7，他們的年齡在17歲到65歲之間，平均年齡為25歲。在這一組患者當(dāng)中，由于高空墜落所導(dǎo)致的患者有6名，車(chē)禍所導(dǎo)致的患者有12名，碰傷的患者有6名，碾壓所導(dǎo)致的患者同樣也有6名。在這些患者當(dāng)中屬于關(guān)節(jié)外骨折的患者有16人，10名患者是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，而剩下的4名患者則是完全內(nèi)關(guān)節(jié)骨折[1]。

1.2 方法

所有的患者在進(jìn)入醫(yī)院接受治療之后，都會(huì)開(kāi)展踝套牽引制動(dòng)處理，對(duì)患者骨折的地方和它周?chē)慕M織開(kāi)展詳細(xì)的檢查工作，盡量排除手術(shù)上的禁忌癥，然后分別使用隨內(nèi)釘和鋼板固定的方法對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療。

對(duì)于對(duì)比組來(lái)說(shuō)，首先會(huì)對(duì)他們實(shí)施全身的麻醉，然后從外側(cè)切口，沖擊間隔分離股外側(cè)肌向前和向內(nèi)開(kāi)展兩面的牽拉，從而使得患者的股骨近端出現(xiàn)暴露。對(duì)于合并關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折患者來(lái)說(shuō)，要進(jìn)行復(fù)位的固定，在患者股骨頭外側(cè)是用鋼板來(lái)進(jìn)行具體的固定工作。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行手術(shù)之前要根據(jù)患者的X線片和健側(cè)肢體來(lái)作為依據(jù)對(duì)患者的髓內(nèi)針開(kāi)展選擇。具體來(lái)說(shuō)，首先要開(kāi)展硬膜外的麻醉，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，一般選取仰臥位的方式，然后利用孔錐來(lái)對(duì)患者的骨皮質(zhì)進(jìn)行鉆透，把髓內(nèi)針插入到患者的骨折近端當(dāng)中，使其在人體當(dāng)中起到杠桿的作用，幫助人體進(jìn)行復(fù)位工作。如果遇到復(fù)位不成功的情況，主要對(duì)患者骨折的斷端切小切口來(lái)開(kāi)展復(fù)位工作。在適當(dāng)?shù)臄U(kuò)髓工作完成之后，可以把髓內(nèi)針的近端和罷手進(jìn)行相連，完成螺栓的裝卸，使得髓內(nèi)針可以順著插入到人體的髓腔當(dāng)中，確保髓內(nèi)針的大轉(zhuǎn)子處于平齊的狀態(tài)。對(duì)髓內(nèi)針的近端來(lái)說(shuō)，要安裝一個(gè)鎖片的張開(kāi)調(diào)節(jié)器，從而使得鎖片可以完全地達(dá)到張開(kāi)的狀態(tài)。在內(nèi)芯的近端會(huì)安裝一個(gè)能夠?qū)β菝边M(jìn)行擰緊的鎖緊螺。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，要使用C形臂X線機(jī)證實(shí)在操作上不存在錯(cuò)誤和失誤然后再安裝螺帽。

1.3 療效的標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候，主要以Kolmert來(lái)作為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，如果患者的膝關(guān)節(jié)可以完全地開(kāi)展伸直工作，并且它的屈曲大于120度，不出現(xiàn)任何的疼痛感和畸形，那么患者的下肢縮短長(zhǎng)度小于1cm則可以將其判斷為優(yōu)。如果患者的膝關(guān)節(jié)可以完全地進(jìn)行伸直，屈曲大于90度，有一些輕微的疼痛，沒(méi)有畸形的情況存在，下肢的縮短長(zhǎng)度在2cm以下，那么可以判斷為良。如果患者的膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍小于10度，下肢的縮短在3cm當(dāng)中，則可以判斷為中。如果患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有達(dá)到10度，會(huì)經(jīng)常性、持續(xù)地出現(xiàn)疼痛，畸形的程度大于10度，并且下肢的縮短達(dá)到了3cm，那么可以判斷為差。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，在治療工作開(kāi)展之后，會(huì)進(jìn)行1年左右的隨訪工作。通過(guò)隨訪可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的愈合效果是要比對(duì)照組好的，并且整體的優(yōu)良效率也比較高。所得到的兩個(gè)組別之間的數(shù)據(jù)的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。具體來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良中差的數(shù)量分別是10、4、1、0，而對(duì)照組中則是6、3、4、2。

3 討論

對(duì)于骨折的患者來(lái)說(shuō)，他們一般都能夠感受到非常明顯的疼痛感，同時(shí)他們的肢體會(huì)有腫脹的情況存在，從而導(dǎo)致他們的肢體活動(dòng)受到了嚴(yán)重的影響，在骨折的地方甚至出現(xiàn)了畸形，下體也會(huì)有縮短的情況，在嚴(yán)重的情況下，患者甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚的脫落、出血以及神經(jīng)上的損傷。根據(jù)患者至上的原因，可以對(duì)患者的情況劃分為高空墜落、車(chē)禍致傷、碾壓和碰撞傷[2]。對(duì)于股骨骨折的患者來(lái)說(shuō)，所采用的常見(jiàn)的手術(shù)方法主要是利用鋼板來(lái)對(duì)患者進(jìn)行固定，同時(shí)利用髓內(nèi)針來(lái)對(duì)患者進(jìn)行固定上的輔助。在通常的情況下對(duì)患者開(kāi)展X片的照射，可以發(fā)現(xiàn)，患者骨折的范圍和移位的程度都可以得到清晰的顯示，同時(shí)還能夠?qū)顷P(guān)節(jié)的關(guān)系進(jìn)行明確。在臨床當(dāng)中，股骨頭的骨折可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折、中關(guān)節(jié)外的骨折和完成內(nèi)關(guān)節(jié)的骨折，通過(guò)手術(shù)治療的方式可以讓患者的骨頭得到比較滿(mǎn)意的復(fù)位效果，因此可以為患者髖關(guān)節(jié)的早期開(kāi)展活動(dòng)鍛煉提供更大的可能，盡量的降低他們膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的概率。在本次的研究當(dāng)中對(duì)于患者進(jìn)行了隨訪可以知道，大多數(shù)的患者，他們的骨折愈合情況都是比較好的，實(shí)驗(yàn)組的骨折愈合情況和對(duì)照組相比之下，它的效果也更加的良好。由此可見(jiàn)，利用髓內(nèi)針對(duì)股骨頭骨折進(jìn)行治療的效果是不錯(cuò)的，可以使患者的復(fù)位達(dá)到比較理想的狀態(tài)，從而讓他們的活動(dòng)能力得到較快的恢復(fù)。

（作者單位：河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院骨科）

[1]唐本順.手術(shù)治療股骨骨折的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，16(53).

[2]賈建忠，國(guó)萌，樸哲.不同術(shù)式治療老年股骨頸骨折的效果比較研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(8)：2026-2027.