●蔣紅

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者的預(yù)后觀察

●蔣紅

腦卒中在臨床上比較普遍，其常見(jiàn)的并發(fā)癥為偏癱。病情嚴(yán)重的，導(dǎo)致患者不能行走，喪失基本生活能力。主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。偏癱給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的身心傷害，降低了患者的生活質(zhì)量。鑒于此，有必要實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，幫助患者恢復(fù)健康。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；腦卒；后偏癱患者；預(yù)后觀察

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月至2016年6月收治的136例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，入選患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，有一側(cè)出現(xiàn)肢體障礙，無(wú)精神疾病。根據(jù)隨機(jī)自愿的方法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組；對(duì)照組患者68例，其中男性39例，女性29例；年齡46～79歲，平均（64±10）歲；左側(cè)偏癱41例，右側(cè)偏癱27例。試驗(yàn)組患者68例，其中男性38例，女性30例；年齡47～80歲，平均（64±10）歲；左側(cè)偏癱40例，右側(cè)偏癱28例；2組患者及家屬均知情同意。2組患者年齡、性別、病程、病情等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組患者入院后均采用神經(jīng)內(nèi)科疾病常規(guī)治療方法，包括甘露醇脫水、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征維持血壓穩(wěn)定。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、衛(wèi)生保持及定時(shí)翻身等；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 健康教育及飲食指導(dǎo)

在患者入院時(shí)，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)疾病教育及康復(fù)鍛煉相關(guān)資料，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知；合理為患者安排飲食，應(yīng)以清淡、少鹽、易消化為主，囑咐患者禁煙戒酒[1]。

1.2.2 心理康復(fù)護(hù)理

腦卒中后偏癱患者由于突發(fā)疾病導(dǎo)致日常生活及運(yùn)動(dòng)受到阻礙，極易產(chǎn)生悲觀、焦慮等一系列不良心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者情緒變化，積極與患者及家屬溝通，根據(jù)患者的心理狀況安排合理的健康教育及心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，維持積極良好的心態(tài)，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心[2]。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

腦卒中后偏癱患者由于長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)容易產(chǎn)生口腔感染、肺部感染、尿路感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意患者口腔衛(wèi)生，及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，抬高床頭30°，定時(shí)為患者翻身拍背、防止肺部感染、壓瘡發(fā)生；及時(shí)給予下肢被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，時(shí)刻關(guān)注患者導(dǎo)尿管及尿液的顏色變化，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

1.2.4 康復(fù)恢復(fù)

①良肢位擺放：根據(jù)患者坐、臥、側(cè)躺等體位進(jìn)行患肢人為擺放，防止發(fā)生痙攣，減少局部關(guān)節(jié)彎曲導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)血管產(chǎn)生壓迫，間隔2h幫助患者改變體位；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)恢復(fù)患肢功能，減少致殘率具有非常重要的作用。由責(zé)任護(hù)士定時(shí)對(duì)患者的關(guān)節(jié)及肌肉進(jìn)行按摩，按摩方向?yàn)榛贾h(yuǎn)端向患肢近端，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)抬高患者患肢，按摩和運(yùn)動(dòng)的次數(shù)及強(qiáng)度依據(jù)患者耐受情況而定，必要時(shí)可以指導(dǎo)家屬進(jìn)行協(xié)助；③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行一些較輕松的功能鍛煉，如翻身、握手、活動(dòng)大關(guān)節(jié)、橋式運(yùn)動(dòng)等，先運(yùn)動(dòng)大關(guān)節(jié)再運(yùn)動(dòng)小關(guān)節(jié)；當(dāng)患者恢復(fù)情況改善時(shí)，可以協(xié)助患者進(jìn)行不同角度的起坐練習(xí)，恢復(fù)平衡感，由護(hù)士或家屬攙扶下床小范圍走動(dòng)，一次不超過(guò)30min，循序漸進(jìn)的誘導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中必須有護(hù)士陪同，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行合理鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，不宜一次過(guò)猛，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大容易損傷患者肢體[3]；④患肢刺激：適當(dāng)?shù)耐饨绱碳た梢詭椭颊呋謴?fù)患肢知覺(jué)，維持及恢復(fù)患肢功能；可以用5～10℃的冷水和40～45℃的熱水交替擦拭患肢或采用向心性纏繞壓迫手指法等對(duì)患肢進(jìn)行物理刺激；在患者患肢側(cè)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，患者常用的電視、書(shū)籍、生活用品等擺放在患者患肢側(cè)誘導(dǎo)患者主動(dòng)轉(zhuǎn)頭，各項(xiàng)刺激均在患者耐受的前提下進(jìn)行。

1.2.5 日常生活能力恢復(fù)鍛煉

當(dāng)患者可以坐起且患側(cè)手可以使用時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、吃飯、如廁、床上挪位等，還可鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙手互指、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字等提高手指靈活度，幫助患者恢復(fù)四肢協(xié)調(diào)，通過(guò)鍛煉患者的手指功能可以恢復(fù)至正常水平；鍛煉初期必須由家屬或護(hù)士陪同，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡，直至患者可以自行完成。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

在患者入院及出院當(dāng)天采用Fugl－Meyer評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，證明肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定患者日常生活能力（ADL），滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明日常生活能力越好；根據(jù)衛(wèi)生部制定的有關(guān)腦卒中的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行護(hù)理效果判定：顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度＞90%，病殘程度為0度；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在18%～90%，病殘程度1～3度；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度低于18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加幅度＞18%。（顯著進(jìn)步例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)）／總例數(shù)×100%＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用(x±s )表示,均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

2組患者入院當(dāng)天肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有明顯的升高，肢體運(yùn)動(dòng)功能均有良好的恢復(fù)效果，且試驗(yàn)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者日常生活能力（ADL）評(píng)分

2組患者入院當(dāng)天ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)天2組患者日常生活能力（ADL）評(píng)分與入院當(dāng)天相比顯著增加，且試驗(yàn)組分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，2組患者日常生活能力（ADL）評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論本組研究中，我院對(duì)觀察組40例腦卒中偏癱患者采取了康復(fù)護(hù)理，并取得了良好的療效。在體位、鍛煉護(hù)理中，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的具體病情，開(kāi)展按摩、推拿護(hù)理，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。從通常的臨床經(jīng)驗(yàn)與隨訪結(jié)果中可以看到，大多數(shù)患有腦卒中的患者在患病后，往往心理上、情緒上均處于低潮時(shí)期，容易悲觀；而且，很難通過(guò)語(yǔ)言、道理進(jìn)行說(shuō)服；所以，在康復(fù)護(hù)理中要注重對(duì)個(gè)人性格的分析與喜好的觀察，并與家屬進(jìn)行密切配合，共同建立一個(gè)以患者為中心的護(hù)理體系，這樣可以讓患者在受到關(guān)愛(ài)、理解、個(gè)性表達(dá)、自我認(rèn)同的基礎(chǔ)上逐漸扭轉(zhuǎn)心理方面的抑郁[4]。另一方面，就是要注重復(fù)查與持續(xù)性的服用藥物，因?yàn)檫@種病的痊愈幾率非常小，所以重點(diǎn)是保護(hù)患者，維持恢復(fù)狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)論

綜上所述，在腦卒中后偏癱患者治療中，根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，能取得了良好的療效，并且患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度也有所提高。因此，值得在臨床上推廣。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]烏云娜.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(65):336.

[2]胡敏敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后偏癱患者康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(02):313+316.

[3]韓超杰.神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,(08):137-138.

[4]肖愛(ài)華.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,(13):69-70.