●龐丹

重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的呼吸道護(hù)理管理

●龐丹

隨機(jī)選取我院重癥監(jiān)護(hù)室于2015年8月到2016年6月收治的80例重癥病患接受氣管插管治療，給予患者必要的護(hù)理管理措施，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。實(shí)施護(hù)理措施后，患者的呼吸道呼吸功能均顯著改善，減少并發(fā)癥以及感染情況出現(xiàn)。給予重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者呼吸道實(shí)施護(hù)理，采取有針對(duì)性措施改善患者的呼吸情況，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

重癥監(jiān)護(hù)室；氣管插管；呼吸道護(hù)理管理

氣管插管機(jī)械通氣是嚴(yán)重呼吸衰竭患者患病期間的一種呼吸支持方法,是在患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是集中收治急危重癥患者的場(chǎng)所，其氣管插管行機(jī)械通氣的患者較多，作為氣管插管的人工呼吸道,其呼吸道護(hù)理以及并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵。筆者隨機(jī)選取我院重癥監(jiān)護(hù)室于2015年8月到2016年6月收治的80例重癥病患接受氣管插管治療，給予患者必要的護(hù)理措施，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取我院重癥監(jiān)護(hù)室于2015年8月到2016年6月收治的80例重癥病患接受氣管插管治療，男48例，女32例，年齡為20-78歲，平均年齡為49±1.2歲，留管時(shí)間為1-8d，平均天數(shù)為（3.4±1.3）d，Ⅱ型呼吸衰竭17例，高血壓腦出血9例，顱腦損傷15例，顱腦手術(shù)后患者39例。給予患者實(shí)施氣管插管措施治療后，其中6例患者因原發(fā)性病危搶救無(wú)效而死亡，其余72例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科。

2 護(hù)理措施

2.1 固定氣管插管

對(duì)氣管插管實(shí)施完好固定，可有效防止氣管插管的松動(dòng)意外拔管。以可插入一指的松緊度固定好固定帶，每天定期對(duì)固定帶的松緊情況進(jìn)行檢查，固定帶打成死結(jié)。

2.2 氣道濕化

在建立人工氣道后，上呼吸道自然加濕功能喪失，從而導(dǎo)致氣道黏膜表層水分出現(xiàn)流失，纖毛活動(dòng)能力下降而導(dǎo)致其壞死，形成痰痂，極易出現(xiàn)氣道感染以及出血，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥[2]。因此在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理治療時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道濕潤(rùn)，維持呼吸道黏液纖毛正常系統(tǒng)功能以及防御功能。因此在實(shí)施護(hù)理工作中，做好氣道加濕保濕工作是相當(dāng)重要的。

2.2.1 設(shè)置呼吸機(jī)濕化器的參數(shù)

在實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中，應(yīng)將呼吸機(jī)的濕化器溫度控制在32°-35°C，保持氣體相對(duì)濕度為95%左右，保證支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)可處于最佳的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。同時(shí)將室溫控制在20-22°C，病房環(huán)境的濕度控制在60%-70%[3]。干燥、寒冷的氣體會(huì)對(duì)患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，在呼吸機(jī)管道內(nèi)所產(chǎn)生的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，避免流入到呼吸道而導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)感染。根據(jù)環(huán)境空氣的干燥程度，及時(shí)添加蒸餾水，不能將藥物以及生理鹽水等放入到濕化器中，防止出現(xiàn)沉積而對(duì)加熱產(chǎn)生影響。

2.2.2 霧化吸入及給藥治療

常規(guī)霧化吸入液多采用生理鹽水，慶大霉素、糜蛋白酶配置而成的，一天2次，一次霧化吸入時(shí)間為15-30分鐘，通過(guò)霧化吸入，有利于順利排出痰液以及稀釋痰液，有利于預(yù)防以及減少疾病的發(fā)生，同時(shí)患者應(yīng)遵守醫(yī)囑，使用更為有效的抗生素對(duì)患者實(shí)施治療。

2.2.3 氣管內(nèi)滴入濕化液

可選擇間斷性或持續(xù)性推注濕化液方法對(duì)者實(shí)施治療。之前臨床使用的濕化液為0.9%生理鹽水，現(xiàn)在多使用的是2%N1HCO3、0.45%生理鹽水溶液[4]。在患者支氣管肺內(nèi)9%生理鹽水進(jìn)入其中，待水分蒸發(fā)后鹽分多沉積在肺泡支氣管而形成高滲狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管水腫，不利于進(jìn)行氣體交換。而0.45%生理鹽水吸入后，于氣道內(nèi)濃縮，接近生理鹽水，不會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，因此，將0.45%生理鹽水溶液作為濕化液治療效果顯著。2%NaHCO3溶液吸入氣道內(nèi)，可有效降低痰液泡沫的表面張力，稀釋痰液，便于順利排出痰液。

2.3 清除氣道分泌物

定時(shí)對(duì)患者實(shí)施吸痰、扣背以及翻身治療，保持呼吸道通暢。吸痰管直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管的1/2，吸管的吸引壓力以及長(zhǎng)短適宜，每次吸引的時(shí)間應(yīng)小于15s，實(shí)施無(wú)菌操作。在進(jìn)行前，首先充分做好扣背以及濕化工作，給予患者高濃度吸氧2-3min。吸痰時(shí)，注意對(duì)患者的血氧飽和度、脈搏、血壓以及心率等生命體征進(jìn)行密切觀察，防止患者出現(xiàn)心律失常以及行動(dòng)過(guò)速等情況，在血氧飽和度低于90%時(shí)，停止操作，連接呼吸機(jī)對(duì)患者實(shí)施高濃度給氧吸入治療[5]。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 做好口腔護(hù)理

接受機(jī)械通氣治療的患者，多為病史長(zhǎng)、病情重患者，長(zhǎng)期免疫力低下，口腔感染的機(jī)會(huì)增加。因此，在實(shí)施治療過(guò)程中，應(yīng)做好必要的口腔護(hù)理工作，一天2次，防止口腔出現(xiàn)感染。同時(shí)可在口腔護(hù)理前，對(duì)氣囊充氣情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)誤吸的情況。

2.4.2 強(qiáng)化呼吸道管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換吸痰管

口鼻腔吸痰管與氣管導(dǎo)管吸痰管分開(kāi)使用，并勤手套，鼻腔吸痰患者的生理鹽水與氣管導(dǎo)管吸痰生理鹽水應(yīng)分開(kāi)使用，定期更換，并注明更換時(shí)間；吸痰時(shí)，先將口咽部的分泌物清除干凈，之后將氣管內(nèi)的分泌物清除干凈，之后放松氣囊再次清除深部的痰液，避免分泌物進(jìn)入到氣管出現(xiàn)感染情況。

2.4.3 做好嚴(yán)格的消毒隔離原則，清潔地面以及空氣，做好必要的消毒工作

認(rèn)真做好呼吸機(jī)管道的清潔消毒工作。呼吸機(jī)管道24-48h定期更黃消毒，防止出現(xiàn)吸入感染情況。并對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

總之，系統(tǒng)有效的重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的呼吸道護(hù)理方法及措施是挽救危重患者生命的關(guān)鍵。

（作者單位：西京醫(yī)院）

[1]張渭方.急重癥監(jiān)護(hù)學(xué).杭州:浙江大學(xué)出版社,2014:224..

[2]程蕾,李星,羅霞娟.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證知識(shí)及實(shí)踐調(diào)查及分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,59(6):858-859.

[3]許翠花,張玉俠,顧鶯.兒科氣管插管非計(jì)劃性拔管現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,64(1):845-846.

[4]蔡艷芳,林雅,陸惠慧.氣管插管患者實(shí)施規(guī)范化管理的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,65(11):584-585.

[5]齊縣偉,吳剛,韓新巍.常規(guī)氣管插管困難患者行X線透視下介入氣管插管20例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,59(3):8125-8126.