●劉麗 周詠群

口服藥物致大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的臨床護(hù)理

●劉麗 周詠群

目的：研究分析口服藥物致大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的臨床護(hù)理。方法：選取我院2015年07月15日收治的1例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者作為研究對象，入院后給予患者足量皮質(zhì)類固醇激素，并維持水、電解質(zhì)平衡，對應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理、支持療法，從而對繼發(fā)感染的發(fā)生進(jìn)行有效防止。結(jié)果：經(jīng)我院對患者進(jìn)行具有針對性的護(hù)理，患者治愈。結(jié)論：經(jīng)我院研究得出，大皰性表皮松解壞死型藥疹發(fā)病急，應(yīng)當(dāng)有效實施眼部護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰部及全身皮膚等護(hù)理措施，從而有效提高此病患者的治愈率。

大皰性表皮松解壞死；藥疹；護(hù)理

作為當(dāng)前臨床醫(yī)療中常見的藥物不良反應(yīng)，藥物疹具備了起病急、全身中毒癥狀嚴(yán)重等特點，是藥物通過口服、靜脈等途徑引起的人體皮膚黏膜反應(yīng)，而臨床少見的最嚴(yán)重藥疹類型無疑是大皰性表皮松解壞死型藥疹，基于彌漫性紅斑迅速發(fā)展，皮損會形成松弛性水皰，后續(xù)易脫落形成糜爛，部分患者發(fā)生肝腎功能損害，有的出現(xiàn)呼吸道、胃腸道黏膜的糜爛等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血而死亡[1]，針對此，我院對患者在臨床護(hù)理方面進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院2015年07月收治的1例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者，有用藥史。用過的主要藥物口服“磺胺類”藥。在患者的臨床表現(xiàn)方面，體溫介于37.6～39.7℃之間，均有不同程度發(fā)熱，起病急，皮疹發(fā)展塊，四肢、面部等可見水皰、紅斑，眼、口及肛門、生殖器糜爛伴膿性滲出物，黏膜有大片壞死脫落，體表面積中皮損面積占95%，入院后遵醫(yī)囑停用或更換藥物。

1.2 方法

在患者入院后，具體的護(hù)理操作如下：

1.2.1 內(nèi)科特級護(hù)理

應(yīng)當(dāng)在心電圖等輔助檢查的基礎(chǔ)上，給予患者內(nèi)科特級護(hù)理，確?；颊叱掷m(xù)吸氧，囑咐其臥床休息，持續(xù)指脈氧，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，針對平喘患者，應(yīng)當(dāng)給予甲強(qiáng)龍注射，在補(bǔ)液方面，應(yīng)當(dāng)對其注射林格、萘普生鈉氯化鈉注射液，在抗過敏方面，應(yīng)當(dāng)在為患者注射葡萄糖酸鈣注射液、鹽酸苯海拉明注射液及氫化可的松胡波酸鈉，此外，在白蛋白方面，應(yīng)當(dāng)糾正低蛋白血癥[2]。

1.2.2 病室環(huán)境方面

應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行保護(hù)性能隔離，將其安置在單人房間，確保室內(nèi)相對濕度為40%～50%，溫度介于25～28℃之間，房間每日用空氣消毒機(jī)消3次，每次2小時，采取濕式清掃地面，用500 mg/L 的含氯消毒液擦拭室內(nèi)物品，保持室內(nèi)換氣和空氣新鮮，在探視方面，進(jìn)入病房時家屬及探視者必須戴口罩，盡量將探視的人及控制在2人及以下。

1.2.3 皮膚護(hù)理方面

因為患者皮膚損害達(dá)95%以上，這一現(xiàn)狀致使患者的皮膚喪失了屏障作用，對應(yīng)的護(hù)理不及時，則很大程度上會的使患者患上敗血癥，針對此，首先應(yīng)保持皮膚完整，最好在靜脈輸液時使用留置針，這樣使得穿刺的次數(shù)能有效減少，扎止血帶時墊上無菌紗布，實現(xiàn)成功穿刺后盡量少粘貼膠布，輕柔地去換藥，不撕去松解受損的皮膚，且用生理鹽水棉球輕輕擦洗，及時更換被滲液浸濕的衣服、被套等，勤翻身、勤更換床單，護(hù)士的手盡量不直接接觸患者的皮膚；在水皰處理方面，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水擦洗大皰，將皰液用無菌注射器抽取，對于小水皰則讓其自然吸取，盡量保護(hù)皰壁完整，低位抽吸掌跖部皰壁較厚的大皰，并在此基礎(chǔ)上采用加壓包扎的方式包扎抽吸后水皰；在處理糜爛處時，應(yīng)每天用利凡諾爾換藥，用凡士林油紗布換藥保護(hù)干燥后的創(chuàng)面，加速其愈合[3-4]。

1.2.4 黏膜護(hù)理

具體實施中，在眼部護(hù)理方面，應(yīng)及時清除分泌物，并確保每日用等滲滅菌用水棉球進(jìn)行對眼部的2次擦洗；在口腔護(hù)理方面，應(yīng)每日用等滲滅菌用水口腔護(hù)理2次，囑咐患者注意保持口腔清潔衛(wèi)生，減少唾液以防止感染；在會陰部護(hù)理方面，應(yīng)當(dāng)確保每天2次用等滲滅菌用水清理會陰部的膿性分泌物，并每天用烤燈照射3次。

1.2.5 活動受限方面的護(hù)理

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，患者無耐力及活動受限，與其皮膚及全身關(guān)節(jié)劇痛相關(guān)，針對此，在護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)減少病人的移動，動作輕柔地去進(jìn)行治療和護(hù)理，盡量去選擇痛感較輕的頭皮進(jìn)行靜脈穿刺，實現(xiàn)一針見血，并注意留置針保留，此外，宜選用對破潰皮膚刺激小的等滲滅菌用水作為清洗液進(jìn)行清洗。

1.2.6 嚴(yán)密觀察

因為體液丟失過多與其體液不足相關(guān)，所以應(yīng)當(dāng)對出入量進(jìn)行24h的準(zhǔn)確記錄，鼓勵患者多飲水，對糖皮質(zhì)激素用藥效果進(jìn)行嚴(yán)密觀察，飲食方面多進(jìn)食流質(zhì)飲食等。

2 結(jié)果

經(jīng)我院對患者實施全面和針對性的護(hù)理后，患者住院30天痊愈出院。

3 討論

作為一種最兇險的皮膚藥物過敏反應(yīng)，大皰性表皮松解壞死型藥疹具備了起病急、變化快等特點，能在短時間內(nèi)發(fā)展至全身，導(dǎo)致患者全身嚴(yán)重中毒，而后續(xù)的彌漫性紅斑迅速發(fā)展成松弛性水皰，致使患者出現(xiàn)水損，觸痛特別明顯，且稍一搓即脫落形成糜爛，并伴有口腔、眼結(jié)膜、呼吸道等糜爛等，嚴(yán)重的情況下會致使患者內(nèi)臟出血死亡。在對其的臨床治療過程中，需要針對性地加強(qiáng)對患者皮膚、黏膜損害等的護(hù)理，確保落實基礎(chǔ)護(hù)理，對患者的病情及時嚴(yán)密地觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，確保皮損處清潔，完善患者的飲食等，從而避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，完善對患者的治療[5]。

本次研究中，我院對患者進(jìn)行了全方位的針對性護(hù)理，后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，患者的住院302痊愈出院，體現(xiàn)了護(hù)理的重要作用和意義。

綜上，經(jīng)我院研究得出，大皰性表皮松解壞死型藥疹發(fā)病急，應(yīng)當(dāng)有效實施眼部護(hù)理、口腔護(hù)理等護(hù)理措施，從而有效提高此病患者的治愈率。

（作者單位:貴州省貴定縣人民醫(yī)院護(hù)理部）

[1]梁麗,解東莉.1例口服藥物導(dǎo)致大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2015,(02):78-80

[2]吳俊梅.1例服用安乃近致大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志, 2013, 29(s1):31.

[3]王曼,劉瓊,顧文靜.藥物過敏致大皰性表皮松解型藥疹的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,(07):213-214.

[4]唐曉蘭.重癥藥疹26 例臨床分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(1):68-69．

[5]姚亞春.大皰性表皮松解壞死型藥疹35例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2011,(17):62-64.