●何霞 王斌全 馮彥

常用過(guò)敏原檢測(cè)手段及意義

●何霞1王斌全2馮彥1

過(guò)敏原檢測(cè)就是通過(guò)不同的方法查找導(dǎo)致患者過(guò)敏的物質(zhì)。充分了解常用過(guò)敏原檢測(cè)手段的適應(yīng)癥及意義，對(duì)于對(duì)于過(guò)敏性疾病的診斷和治療有著非常重要的意義。本文將對(duì)臨床常用的過(guò)敏原檢測(cè)手段予以介紹，以期為過(guò)敏性疾病的輔助診治提供參考依據(jù)。

過(guò)敏原；檢測(cè)手段

過(guò)敏原，又稱(chēng)為變應(yīng)原、致敏原或致敏物，是指是一種能促使在特應(yīng)性個(gè)體發(fā)生I型超敏反應(yīng)的抗原。導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)常見(jiàn)的有2000-3000種，大體可分為吸入性過(guò)敏原、食入性過(guò)敏原和接觸性過(guò)敏原。過(guò)敏原檢測(cè)就是通過(guò)不同的方法查找導(dǎo)致患者過(guò)敏的物質(zhì)，協(xié)助疾病的預(yù)防、診斷及治療。目前臨床常用的過(guò)敏原檢測(cè)手段包括以下幾種。

1 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂屈側(cè)，再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層后，于檢測(cè)15-20分鐘后觀察結(jié)果，并以生理鹽水作為陰性對(duì)照，組胺作為陽(yáng)性對(duì)照。如患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和（或）紅暈，患者同時(shí)會(huì)覺(jué)得局部有癢感。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)∶皮膚指數(shù)(SI)=過(guò)敏原平均直徑/組胺平均直徑；“SI＜0.3”=陰性；“+”0.3≤SI＜0.5；“++”0.5≤SI＜1.0；“+++”1.0≤SI＜2.0；“++++”2.0≤SI[1]。進(jìn)行此項(xiàng)檢查前要求受試者檢測(cè)前一周未服用激素類(lèi)及抗組胺類(lèi)藥物，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)要保證檢測(cè)部位皮膚完整，無(wú)疤痕、皮疹、紅腫等，以便醫(yī)務(wù)人員判讀結(jié)果。目前皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可以檢測(cè)常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原和食物性過(guò)敏原。皮膚點(diǎn)剌試驗(yàn)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的最方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的過(guò)敏原診斷方法，其優(yōu)點(diǎn)為安全性及靈敏度均高，患者痛苦小，出結(jié)果時(shí)間快。

2 特異性IgE檢測(cè)

特異性IgE檢測(cè)方法是需要抽取受試者3-5毫升血液，進(jìn)行體外檢測(cè)。原理是人體針對(duì)不同的變應(yīng)原產(chǎn)生不同的特異性IgE，通過(guò)測(cè)定特異性IgE來(lái)確定引起I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的變應(yīng)原。特異性IgE檢測(cè)值≥0.35KU/L表明結(jié)果陽(yáng)性，提示患者對(duì)某種過(guò)敏原過(guò)敏。特異性IgE檢測(cè)對(duì)變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)病與皮膚過(guò)敏等疾病的診斷有重要作用，其能檢測(cè)到的致敏原與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)大致相同，同時(shí)具有特異性強(qiáng)、敏感性高、不受藥物影響等特點(diǎn)，對(duì)尋找變應(yīng)原有重要意義[1]。

3 總IgE檢測(cè)

總IgE檢測(cè)是判定機(jī)體是否是過(guò)敏體質(zhì)的一種檢測(cè)手段，是過(guò)敏的一個(gè)重要標(biāo)志。當(dāng)它增高，又沒(méi)有寄生蟲(chóng)感染或其他因素影響時(shí)，表明患者正處于過(guò)敏狀態(tài)。其檢測(cè)方法也是通過(guò)抽血檢測(cè)[2]。

4 食物不耐受（特異性IgG）檢測(cè)

研究證實(shí)許多慢性疾病都與食物有關(guān)，在忌食有問(wèn)題的食物之后，癥狀就會(huì)慢慢減輕或消失，這就是食物不耐受。食物不耐受檢查也是唯一針對(duì)食物誘發(fā)的遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)檢測(cè)手段。腹瀉、口腔潰瘍、痤瘡、氣喘、偏頭痛、憂(yōu)郁、睡眠障礙、磨牙等慢性癥狀，如查不出病因，都應(yīng)做食物不耐受檢測(cè)確定是否與其有關(guān)。其檢測(cè)方法與特異性IgE檢測(cè)及總IgE檢測(cè)一致[3]。

5 斑貼試驗(yàn)

斑貼試驗(yàn)的應(yīng)用已有百年歷史，對(duì)接觸性皮炎等過(guò)敏性皮膚病診斷的可靠性已得到了證實(shí)。其具體操作方法是將可疑致敏物質(zhì)敷貼于患者皮膚上，接觸48-72h后，根據(jù)皮膚對(duì)接觸物的反應(yīng)判斷是否對(duì)這種物質(zhì)過(guò)敏[4]。如受試部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，則證明受試者對(duì)該種物質(zhì)過(guò)敏。斑貼試驗(yàn)可檢測(cè)常見(jiàn)的化合物，包括硫酸鎳、羊毛脂醇、硫酸新霉素、重鉻酸鉀、卡因混合物、香料混合物、松香、環(huán)氧樹(shù)脂、喹啉混合物、秘魯香脂、二鹽酸乙二胺、氯化物、對(duì)叔丁酚甲醛樹(shù)脂、芳香混合物、卡巴混合物、炭黑橡膠混合物、CL+ME異噻唑啉酮、夸特-15等。其適應(yīng)癥包括接觸性皮炎、濕疹、職業(yè)性皮膚病等因接觸某些物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的皮膚??；當(dāng)病因不明或有數(shù)種物質(zhì)接觸，需要尋找病因時(shí)，也可做斑貼試驗(yàn)以確定致敏物質(zhì)。

隨著社會(huì)進(jìn)步和環(huán)境變化，過(guò)敏性疾病的發(fā)生呈逐年增加的趨勢(shì)。據(jù)估計(jì)，全世界約40%以上的人口處于特應(yīng)性超敏性狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織（WHO）已明確規(guī)定，將過(guò)敏性疾病列為全球性重點(diǎn)防治的疾病，但目前疾病治療大多采用藥物控制癥狀，無(wú)法達(dá)到改變?cè)擃?lèi)疾病的自然進(jìn)程的目的。過(guò)敏性疾病（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等）的發(fā)生與發(fā)展都與過(guò)敏原有關(guān)。如果沒(méi)有找到誘發(fā)疾病的過(guò)敏原，則不能采取針對(duì)性的預(yù)防和治療措施，從而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。因而建議經(jīng)常過(guò)敏的患者進(jìn)行相應(yīng)的過(guò)敏原檢測(cè)，以查找相關(guān)過(guò)敏原，以便從根本上解決問(wèn)題。

過(guò)敏性疾病的診治主要是通過(guò)對(duì)過(guò)敏性疾病患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行相關(guān)的特異性檢測(cè)，明確過(guò)敏原；診斷明確后，應(yīng)首先對(duì)明確的過(guò)敏原盡可能避免和清除，同時(shí)進(jìn)行藥物治療及免疫治療。如對(duì)空氣中的花粉、塵螨等吸入性過(guò)敏原過(guò)敏，可采用相應(yīng)的過(guò)敏原回避方法，另外進(jìn)行脫敏治療尤為重要，應(yīng)盡早進(jìn)行。脫敏治療又稱(chēng)免疫治療，是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦唯一可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方式，是將過(guò)敏原制成不同濃度的制劑，從低濃度到高濃度有規(guī)律地給患者進(jìn)行注射，通過(guò)反復(fù)注射使患者對(duì)該過(guò)敏原產(chǎn)生耐受性，使其再接觸該過(guò)敏原時(shí)過(guò)敏癥狀明顯減輕或不發(fā)病，具有治療和預(yù)防的雙重意義，且療效持久，較藥物治療副作用更小等特點(diǎn)。如對(duì)食物過(guò)敏，可告知患者忌食該種食物即可減輕或消除過(guò)敏癥狀，還能預(yù)防再次發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外對(duì)于接觸性過(guò)敏物質(zhì)過(guò)敏的患者，同樣通過(guò)回避變應(yīng)原可達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的?？梢?jiàn)過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)于過(guò)敏性疾病的診斷和治療有著非常重要的意義。

（作者單位：1山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2010,38(6):67-68.

[2]易斌曾,俊萍.血清總IgE和嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)在過(guò)敏性皮膚病中的臨床意義[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,8(3):1400-1403.

[3]陳韻,黃惠敏,鄭佩燕等.廣州地區(qū)14種食物不耐受特異性IgG抗體分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(20):1283-1285.

[4]李欣澤,李全生,姜啟君等.診斷性斑貼試驗(yàn)ESCD指南(2015)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2016,30(4):426-429.