●付萬里

腦卒中后認(rèn)知障礙

●付萬里

腦卒中目前嚴(yán)重威脅著人類的健康，已成為全球第二位、中國(guó)第一位的死亡原因。認(rèn)知(cognition)是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過程，包括記憶、計(jì)算、時(shí)間空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面。腦卒中后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙(PSCI)，又稱血管性認(rèn)知功能損害，其平均發(fā)病率為55.9%[1]。目前PSCI已越來越受到國(guó)內(nèi)外重視。本文就PSCI危險(xiǎn)因素、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、治療做一綜述。

腦卒中；認(rèn)知障礙

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科常見病，不僅可以導(dǎo)致患者的肢體活動(dòng)障礙及感覺障礙，還會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能受損。腦卒中不僅會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，而由其導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙還會(huì)明顯影響了腦卒中患者的預(yù)后[2]。如不重視并予特殊干預(yù)腦卒中患者的認(rèn)知障礙，將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量以及其他腦功能的恢復(fù)。

1 腦卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素

目前多數(shù)研究均支持高齡、較低的文化水平、病變部位、病灶大小與數(shù)量、腦卒中次數(shù)以及血管相關(guān)的危險(xiǎn)因素如吸煙、高血壓、糖尿病、房顫等與VCI的發(fā)生具有相關(guān)性。另外近幾年研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸(Hey)水平升高與認(rèn)知障礙有關(guān)，高Hey被認(rèn)為是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。對(duì)于腦卒中后認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素的研究可以幫助我們對(duì)于腦卒中患者進(jìn)行積極的預(yù)防，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

2 腦卒中后認(rèn)知障礙的評(píng)定

目前臨床中對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙多采用量表的方式。目前對(duì)于認(rèn)知評(píng)定的量表較多，而對(duì)于量表的選擇則成為臨床醫(yī)生需要面對(duì)的一個(gè)重要問題。

腦卒中后認(rèn)知功能評(píng)定量表常用的有：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、卒中患者智能狀態(tài)檢查表(SUMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表(MoCA)、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表(NCSE)、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)(LOTCA)。

其中的MMSE是目前世界上最普及、最常用的認(rèn)知篩查量表，由于其具有較高的敏感度，且易操作、耗時(shí)少，故常被用來作為篩查工具[4]。SUMSE是一種較好的腦卒中患者認(rèn)知功能評(píng)定量表，該量表減少了語言技巧及運(yùn)動(dòng)功能對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，而把重點(diǎn)放在了認(rèn)知功能方面，具有較高的可行度，是一套專門用于檢查腦卒中患者的認(rèn)知功能的量表。MoCA是一個(gè)較MMSE敏感度更高的測(cè)量量表，可作為篩選手段，尤其適于腦梗死后認(rèn)知功能障礙的早期診斷[5]。當(dāng)受試者篩查出認(rèn)知區(qū)域問題后還可應(yīng)用LOTCA、NCSE、SUMSE進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)定，上述三個(gè)量表評(píng)定耗時(shí)較長(zhǎng)，常用于深入探討認(rèn)知功能下降的科學(xué)研究。

3 治療

3.1 康復(fù)治療

國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)利利[6]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患有腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者在使用藥物治療基礎(chǔ)上使用康復(fù)治療能夠較好的改善其認(rèn)知功能。目前康復(fù)療法主要包括計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練、作業(yè)療法、高壓氧治療、針灸治療。

計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練是近些年來興起的一種康復(fù)訓(xùn)練療法，目前國(guó)外多有運(yùn)用。我國(guó)學(xué)者蔡天燕[7]也發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練能有效改善腦卒中后認(rèn)知障礙患者的執(zhí)行功能、注意力、記憶力及語言能力，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)人工訓(xùn)練。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)將會(huì)滿足家庭康復(fù)及偏遠(yuǎn)地區(qū)患者康復(fù)的需求，計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練將會(huì)受到進(jìn)一步重視。

目前，作業(yè)療法是臨床上治療認(rèn)知障礙的常用方法之一，近年來的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，早期作業(yè)干預(yù)可有效改善腦卒中及腦外傷后患者的認(rèn)知障礙。

高壓氧是目前臨床中運(yùn)用較為廣泛的一種治療手段，其可以提高其血液及組織氧含量，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)及神經(jīng)功能重建，從而促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)。針灸在腦卒中后認(rèn)知障礙的研究較多，這些研究均顯示其具有一定的療效[8]。

3.2 藥物治療

臨床常用的藥物包括膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸受體阻滯劑、、鈣離子通道拮抗劑。安理申(多奈哌齊)作為第2代膽堿酯酶抑制劑，其通過抑制腦內(nèi)膽堿脂酶對(duì)乙酰膽堿的降解作用，改善患者的記憶和學(xué)習(xí)能力。美金剛做為谷氨酸受體阻滯劑，主要用于治療中、重度癡呆。鈣離子拮抗劑尼莫地平的主要作用是選擇性擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，可有效改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。

（作者單位：大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院）

[1]曲艷吉,卓琳,詹思延,中國(guó)腦卒中后認(rèn)知障礙流行病學(xué)特征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中華老年心腦血管病雜志,2013,15(12):1294-1301.

[2]朱幼麗．認(rèn)知功能障礙對(duì)腦卒中預(yù)后的影響田．江蘇醫(yī)藥,1999,25(11):835-836．

[3]趙廣珍．高同型半胱氨酸在認(rèn)知障礙中的作用．國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2007,(34):280-283.

[4]王興霞,羅華.幾種認(rèn)知評(píng)估量表在阿爾茨海默病篩查中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2015,8(2):173-174．

[5]Burton L,Tyson SF．screening for cognitive impairment after stroke:A systematic review of psychometric properties and clinical utility[J]．Rehabil Med,2015,47(3):193-203.

[6]關(guān)利利,劉愛賢等.康復(fù)治療在腦卒中后認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用效果[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,(46):572-574.

[7]蔡天燕.計(jì)算機(jī)輔助工作記憶訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的影響[M].貴州遵義:遵義醫(yī)學(xué)院,2016.

[8]劉斐雯,鄭國(guó)華,陶靜等.針刺綜合療法治療腦卒中后認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2016,(31):384-386.

付萬里（1988～），男，研究生在讀，研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)，神經(jīng)內(nèi)科。