●熊犀

急診科重癥患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防

●熊犀

目的：對(duì)急診科重癥患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)有效預(yù)防對(duì)策進(jìn)行探討。方法：對(duì)我院急診科所接診的重癥患者965例各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析，涉及到住院時(shí)間，侵入性操作以及感染情況等，對(duì)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：在該組患者中110例出現(xiàn)院內(nèi)感染，對(duì)應(yīng)感染率為11.39%。從觀察部位上分析可知，以呼吸道感染患者居多，其次為消化道等。侵入性操作、抗生素使用情況以及病癥類(lèi)型等均是導(dǎo)致該類(lèi)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：導(dǎo)致急診科重癥患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，為實(shí)現(xiàn)對(duì)治療期間院內(nèi)感染的有效控制，幫助重癥患者盡快康復(fù)，需要給予針對(duì)性預(yù)防對(duì)策。

急診科；重癥患者；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院急診科所接診的重癥患者965例各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行分析。該組患者中共有男性500例，女性465例，其年齡在16～78歲間，平均年齡為（42.58±1.85）歲。該組患者均得到有效急救治療，不存在死亡病例。

1.2 研究方法

分析965例患者的臨床資料，分析內(nèi)容包括：患者在醫(yī)院接受診治的經(jīng)過(guò)、感染部位、患者住院時(shí)間、患者基礎(chǔ)疾病情況，患者入院后是否接受了氣管插管、體外留置導(dǎo)管等侵入性操作及醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中是否踐行無(wú)菌理念等。

2 結(jié)果

2.1 感染情況以及具體感染部位

在該組患者中110例出現(xiàn)院內(nèi)感染，對(duì)應(yīng)感染率為11.39%。從觀察部位上分析可知，以呼吸道感染患者居多，存在有57例，所占比例為51.82%；消化道感染患者為23例，所占比例為20.91%，15例患者為泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)應(yīng)比例為13.64%，另10例患者出現(xiàn)皮膚以及口腔感染，對(duì)應(yīng)比例為9.09%，剩余5例患者為其他部位感染4.54%。

2.2 感染患者病原微生物監(jiān)測(cè)情況

對(duì)110例患者進(jìn)行病原微生物監(jiān)測(cè)，共有142株病原菌，其中所占比例最大的是肺炎克雷伯菌，共計(jì)42例，遠(yuǎn)高于其他菌種，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他100株病原菌中存在有大腸埃希菌20株，肺炎鏈球菌13株，金黃色葡萄球菌17株，流感嗜血菌10株，表皮葡萄球菌8株，白色假絲單胞菌22株，銅綠假單胞菌6株，其他4株。2.3治療情況分析該組患者在治療中，521例均接受過(guò)侵入性治療，其中56例出現(xiàn)感染，對(duì)應(yīng)比率為10.75%。480例患者接受大量抗生素治療，42例出現(xiàn)感染，對(duì)應(yīng)比率為8.75%。431例病變部位在3處以上，其中51例出現(xiàn)感染，對(duì)應(yīng)比率為11.83%。

3 討論

3.1 急診科重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因

通過(guò)上述的研究可知，導(dǎo)致急診科重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素主要有以下幾點(diǎn)：年齡≥60歲，住院時(shí)間＞1周、有侵入性操作、抗菌藥物廣泛使用、病變部位較多及患有基礎(chǔ)疾病較多?，F(xiàn)簡(jiǎn)單敘述各原因?qū)е箩t(yī)院感染發(fā)生的機(jī)制：（1）年齡≥60歲：患者年齡大，其自身免疫力較為低下，同時(shí)由于急重癥本身的存在，是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素之一。（2）住院時(shí)間＞1周：醫(yī)院內(nèi)各種患者繁多，即使消毒工作做得極好，也難以避免各種病原菌的存在，而患者在醫(yī)院時(shí)間越長(zhǎng)，則受到感染的概率越大。（3）有侵入性操作：常見(jiàn)的侵入性操作有氣管插管、導(dǎo)尿管插管、切開(kāi)引流等，侵入性操作將對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，同時(shí)侵入性操作將使外界器械直接接觸患者組織；另一方面，侵入性操作本身也能影響患者的免疫力。（4）大量應(yīng)用抗菌藥物：抗菌藥物濫用是目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院均存在嚴(yán)重的問(wèn)題，抗菌藥物濫用直接后果是導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，同時(shí)耐藥菌的產(chǎn)生使各種抗菌藥物使用無(wú)效，若患者發(fā)生感染，使用抗菌藥物則難以達(dá)到有效治療的目的。（5）病變部位較多：病變部位較多意味著更多與病原菌接觸的部位，同時(shí)病變部位多意味著更多藥物的使用，也無(wú)疑于增加了體內(nèi)耐藥菌的增生。

3.2 急診科重癥患者醫(yī)院感染的預(yù)防

醫(yī)護(hù)人員主觀不正確面對(duì)，對(duì)患者態(tài)度不端正，忙于治療卻忘了二次創(chuàng)傷、感染的發(fā)生，院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不清，缺乏預(yù)防措施。引起急診科發(fā)生感染的因素多種多樣，院內(nèi)感染不僅影響患者治愈，且容易導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛，制定相應(yīng)預(yù)防措施，減少急診科感染率，根據(jù)本次研究所得影響因素，控制可控因素，制定護(hù)理預(yù)防措施如下（1）主觀重視：無(wú)論是管理人員還是醫(yī)務(wù)人員，重視急診科感染，主動(dòng)了解原因，建立健全的管理體系，主動(dòng)學(xué)習(xí)減少感染的措施，在體系中人人均重視感染風(fēng)險(xiǎn)，在根源上消除院內(nèi)感染。（2）專(zhuān)業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)：護(hù)理人員在急診科應(yīng)接受無(wú)菌操作等考試，減少因護(hù)理人員疏忽而被感染，定期考試，主要考驗(yàn)護(hù)理人員的無(wú)菌操作是否合格，一次性使用醫(yī)療用品是否得當(dāng)，促進(jìn)急診科的無(wú)菌環(huán)境。（3）合理使用藥物：嚴(yán)格控制抗生素及激素等藥物的使用，無(wú)論是劑量、速度，還是使用時(shí)間均應(yīng)嚴(yán)格把握，嚴(yán)格按照藥物適應(yīng)癥用藥，護(hù)理人員對(duì)藥物的掌控、流速的控制等均應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，避免降低患者免疫力或耐藥菌的生成。（4）合理轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診在急診科是一門(mén)非常重要的學(xué)問(wèn)，過(guò)快轉(zhuǎn)診患者未獲得較好的控制，引起二次損傷，過(guò)慢的轉(zhuǎn)診，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該找到合適的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)診，需要多年經(jīng)驗(yàn)的積累，主要聽(tīng)取老年資的護(hù)理人員或醫(yī)務(wù)工作者的意見(jiàn)，脫離風(fēng)險(xiǎn)后盡快轉(zhuǎn)診，既減少在急診科時(shí)間，又減少感染率。（5）做好消毒工作：醫(yī)療器械、病區(qū)、床單等物件的徹底消毒非常重要，一次性用品使用前應(yīng)保證其無(wú)菌狀態(tài)，操作時(shí)皮膚也應(yīng)先消毒，后操作。保持急診科病區(qū)通風(fēng)良好，空氣新鮮，及時(shí)對(duì)整個(gè)病區(qū)徹底消毒，重癥傳染病患者應(yīng)及時(shí)、徹底隔離。

總之，急診科病人病情危重，感染發(fā)生率高，控制困難，但只要注意避免高危因素采取相應(yīng)預(yù)防策略，可降低感染發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

（作者單位：惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院）

[1]蘭亞明，田國(guó)紅，曾垂萬(wàn)，胡烈獻(xiàn)，唐榕.2014年度急診科急性腦梗死患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，(22):5144-5146.

[2]方宗信，高志慶，徐元宏，王中新.2012-2014年急診科重癥患者院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥研究[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2016，(02):169-172+176.