●鄧曉哲

基層醫(yī)生該如何早期發(fā)現(xiàn)小兒腦癱

●鄧曉哲

目的：早期發(fā)現(xiàn)小兒腦癱。方法：醫(yī)生需要對嬰兒進行仔細的觀察和隨訪，反復(fù)多次地全面進行評估，以便及早診斷、早期治療。因此社區(qū)醫(yī)院要積極采取多種應(yīng)對對策。

社區(qū)醫(yī)生；提高技術(shù)水平

目前隨著基層社區(qū)醫(yī)療的不斷發(fā)展，我們社區(qū)醫(yī)生成為兒童健康問題的第一道防線，每年2次的兒童健康體檢，及孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，但是社區(qū)醫(yī)生往往經(jīng)驗和技術(shù)的缺乏，導(dǎo)致了不能及時發(fā)現(xiàn)那些隱藏的疾病，尤其是小兒腦癱的患兒，很多患兒被認(rèn)為發(fā)育不良或者誤診為其他病，為此錯過了最佳的治療時機，而留下了終身的殘疾。作為一名全科醫(yī)生，更加感覺自己的身上的擔(dān)子無比沉重，我們更應(yīng)該及早的發(fā)現(xiàn)小兒腦癱患兒，能讓他們及時得到很好的治療，起碼讓他們有能力參加社會工作和生活自理，能讓他們成為社會的一員。

小兒腦癱，又稱小兒腦性癱瘓、簡稱腦癱（CP）。是圍產(chǎn)期（出生前到出生后一個月）大腦發(fā)育時期非進行腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。病位在腦，累及四肢，表現(xiàn)多樣，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。腦癱患兒的臨床表現(xiàn)大多數(shù)都開始于嬰兒期，但是，又不是所有的腦癱患兒都會在早期表現(xiàn)出明顯的異常癥狀，特別是輕癥患兒，在6個月前，甚至9個月前，很難做出確切診斷。對于分型診斷，年齡越小也越有困難，原因為典型的體征尚未充分表現(xiàn)出來。所以，醫(yī)生需要對嬰兒進行仔細的觀察和隨訪，反復(fù)多次地全面進行評估，以便及早診斷、早期治療。

小兒腦癱的癥狀標(biāo)準(zhǔn)有如下幾點：

（1）運動障礙：早期診斷首先是運動異常。正常嬰兒其運動發(fā)育是有規(guī)律的，即“二三抬頭，四五翻身，七坐八爬，十二走路”，如果發(fā)現(xiàn)小兒其年齡與運動不相協(xié)調(diào)，即到了3-4個月，頭仍豎不直，6-9個月還不會單獨坐，9-12個月還不會站立，12-18個月還不會行走，就要引起重視。

（2）姿勢障礙：各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，3個月仍不能頭部堅直，習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。

（3）智力障礙：智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。

（4）語言障礙：語言表達困難，發(fā)音不清或口吃。

（5）視聽覺障礙以內(nèi)斜視及對聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見。

（6）生長發(fā)育障礙，矮小。

（7）牙齒發(fā)育障礙，質(zhì)地疏松、易折。口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。

（8）情緒和行為障礙：固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現(xiàn)強迫、自傷、侵襲行為。

（9）有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。

（10）其它輔助檢查有助于早期診斷，如頭部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、腦血流彩色多譜超聲、體感誘發(fā)電位（SEP）、運動誘發(fā)電位（MEP）等。

只要基層醫(yī)生和家長認(rèn)真注意小兒生長發(fā)育的規(guī)律，早期發(fā)現(xiàn)小兒的異常情況，并及時就醫(yī)才是治療小兒腦癱關(guān)鍵。小兒腦癱治療越早越好：實驗證明，小兒出生前后這段時間腦質(zhì)量繼續(xù)以較快速度增長，大約每分鐘增長1～2nag，每天增長1.5—3g;生后6個月內(nèi)大腦處于迅速生長發(fā)育階段，腦細胞仍繼續(xù)增值;6個月后增值減慢;此期間，腦細胞體積也有增大，樹突增多、加長，神經(jīng)髓鞘形成和發(fā)育;3歲時神經(jīng)細胞才基本分化完成，神經(jīng)纖維至4歲才完成髓鞘化。對未成熟腦發(fā)育的這些特點，有證據(jù)表明若在此期間給予良性刺激，可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，包括軸突繞道投射，樹突不尋常分叉產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸等，基于此，生后早期應(yīng)給予腦癱高危兒豐富正性的環(huán)境刺激和體療，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以矯正偏離，使受損的大腦得以最大程度的康復(fù)，幫助腦癱高危兒克服潛在的嚴(yán)重問題，使大腦得到充分的發(fā)育，所以早期干預(yù)對促進小兒腦癱高危兒智力及運動發(fā)育有較好的臨床效果，是干預(yù)的關(guān)鍵。

如果孩子一旦診斷得了腦癱，患兒家長也不要自暴自棄，悲痛絕望，及時送到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的康復(fù)治療，及配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物和高壓氧倉等治療，可以大大改善患兒的智力、運動、肢體形態(tài)等，后期再輔助康復(fù)治療，腦癱患兒以后完全可以獨立的生活。希望通過我們基層醫(yī)生的不懈努力能使更多的腦癱患兒得到早期及時的治療，為社會和家庭減輕負(fù)擔(dān)，也給患兒本身帶來幸福的生活。

（作者單位：溫州市鹿城區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

[1] 李樹春,李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué) [D]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.