●李秋民

桂枝湯加減治驗(yàn)二則

●李秋民

桂枝湯源于張仲景《傷寒論》，位列仲景群方之首，在《傷寒論》辨證論治理論體系及六經(jīng)辨證理論體系中有重要的意義。桂枝湯中由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗 5 味藥物組成，具有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功效。臨床上常用于治療外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和所致的表虛證，癥見：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱等候?？马嵅凇秱畞硖K集》中說: “此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗解肌之總方也?！盵1]此方備受歷代醫(yī)家的推崇，評價(jià)甚高，用于治療眾多疑難雜癥。筆者曾用此方治愈異常汗出、脊背冷痛各一例，效如桴鼓，今介紹如下。

桂枝湯；臨床驗(yàn)案；功效

1 異常汗出

李某，女，30歲，2017年2月15日就診。平素形體微胖，易倦怠乏力，言語聲低。因半月前氣溫驟降，患者御寒不及，次日出現(xiàn)頭痛，身惡寒，頭面微惡寒，遇風(fēng)加劇，時(shí)發(fā)熱汗出，熱勢不高，患者未經(jīng)治療，10天后未見低熱癥狀，但汗出反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)患者異常汗出，無發(fā)熱，不頭痛，稍惡風(fēng)，納可，小便清，大便調(diào)，夜寐欠安，無口干、 口渴。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。相關(guān)檢查：血沉25mm/h，WBC 5.3×109，其余檢查亦未見異常。

診斷：汗證。辨證：衛(wèi)表不固，營衛(wèi)失和。

治療： 溫陽固表，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯加附子

桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，附片6g（另包、先煎），生姜3片，大棗6枚。5劑，水煎服，每日1劑，分二服。

二診：惡風(fēng)、汗出明顯減輕，舌脈同前，守前方再進(jìn)5劑。

三診：諸癥狀緩解。

按：仲景《傷寒論》中桂枝湯原文述：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出......桂枝湯主之。”[2]此桂枝湯證中營衛(wèi)不和之汗出者，乃為衛(wèi)氣強(qiáng)盛，奮起抗邪，衛(wèi)外不固，營陰外泄所致，癥見時(shí)發(fā)熱汗出，汗出伴有發(fā)熱。患者初病時(shí)，正氣尚充，衛(wèi)氣得以與邪氣相爭，故陽浮者熱自發(fā)。然患者素體中氣不足，久病則更傷正氣，邪盛正弱，衛(wèi)氣御邪乏力。而風(fēng)寒邪氣勢頭不衰，衛(wèi)氣上達(dá)御邪無力，發(fā)熱不甚，或無熱，衛(wèi)弱營強(qiáng)。方中桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪。芍藥酸苦微寒，斂汗滋陰養(yǎng)血而合營。桂枝配芍藥，一散一收，一開一合，在發(fā)散之中寓有斂汗之意，在和營之中又有調(diào)衛(wèi)之功。[3]方中加入附子更助衛(wèi)陽固表之功，緊遵《內(nèi)經(jīng)》陽密陰乃固之理。

2 脊背冷痛

患者，男，43 歲，2017年2月16日就診。自訴一周前突發(fā)右側(cè)脊背冷痛，伴活動受限，頸項(xiàng)不適，自訴于發(fā)病前有受寒史，西醫(yī)檢查排除骨性病變，現(xiàn)疼痛發(fā)作時(shí)必以扶他林止痛，頭疼怕冷，惡風(fēng)，有汗，夜寐欠佳，口不渴，小便清長，大便調(diào)，舌淡苔薄白滑，脈弦細(xì)弱。

辯證：寒犯太陽，阻滯經(jīng)絡(luò)。

治療：調(diào)和營衛(wèi)，散寒除痹。

方藥：桂枝湯加減

桂枝30g，白芍30 g，生姜24 g，炙甘草18g，大棗8枚，葛根30g，細(xì)辛3g。7 劑，水煎服，每日1劑。

二診：7劑藥后，患者脊背冷痛明顯緩解，頸項(xiàng)不適感好轉(zhuǎn)，納可，寐安， 小便清，舌淡紅苔薄白，舌象有所改善，脈弦細(xì)。方取初診方加威靈仙15g，服藥方法同前，繼服7劑。

三診：諸癥緩解。

按：桂枝湯具有溫通作用，通陽散寒，尤善于通行足太陽膀胱經(jīng)，善治項(xiàng)背諸癥，鄭欽安在《醫(yī)法圓通》中論述桂枝湯應(yīng)用時(shí) 提到“桂枝湯治胸腹痛，背亦徹痛者……治足跟痛”，凡后背經(jīng)絡(luò)阻滯，桂枝湯尤為適宜。[4]仲景《傷寒論》語 ：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！笨晒鹬膹V泛運(yùn)用?；颊咦栽V發(fā)病前有受寒史，起病急，病位大致處于足太陽膀胱經(jīng)上，脊背冷痛伴活動受限、頸項(xiàng)不適等癥與項(xiàng)背強(qiáng)幾幾特征相應(yīng)，為風(fēng)寒閉阻所致；身痛（脊背）、惡風(fēng)、有汗，是太陽中風(fēng)（表 虛）證的主癥；脈弦細(xì)弱，主虛；舌質(zhì)淡，苔薄白主虛和寒；故治療予以桂枝加葛根湯，調(diào)和營衛(wèi)，散寒除痹[5]。

3 總結(jié)

《傷寒論》中“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”，“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，…，桂枝湯主之”。由此可見，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)是太陽中風(fēng)的主癥，病機(jī)為風(fēng)寒外襲，衛(wèi)外不固，營陰外泄。桂枝湯中桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)；芍藥酸苦微寒，斂陰和營，生姜、大棗健脾胃，助生化之源，桂枝配甘草，辛甘化陽，芍藥配甘草，酸甘化陰，全方調(diào)營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。臨床治療雜病，不必面面俱到，凡大致符合桂枝湯臨床癥狀，病機(jī)一致者，則均可運(yùn)用桂枝湯治療。

（作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]柯琴撰,王晨校注.傷寒來蘇集[M.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008,23．

[2]王慶國主編.傷寒論講義[M].北京: 北京高等教育出版社,2017,7.

[3]劉偉.桂枝湯新解[J].北京：中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志,2013:21,160.

[4]鄭欽安,周鴻飛點(diǎn)校.醫(yī)法圓通[M.北京: 學(xué)苑出版社,2009:46,23．

[5]梅國強(qiáng)．傷寒論講義[M].人民衛(wèi)生出版社,2003:28,47.

李秋民（1993～），男，江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。