●周金玲

宮頸癌前病變應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療的效果觀察及臨床評(píng)定

●周金玲

目的：分析評(píng)定應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮勁癌前病變的治療效果。方法：選擇2016年1月-2017年1月在本院進(jìn)行陰道鏡下病理活檢并接受LEEP手術(shù)治療的40例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象。準(zhǔn)確記錄患者手術(shù)詳情，分析患者治療后的臨床效果。結(jié)果：術(shù)前陰道鏡檢查結(jié)果的符合率高達(dá)92.50%（37/40），術(shù)后三個(gè)月后TCT檢查轉(zhuǎn)陰率為95.00%（38/40）,六個(gè)月后TCT檢查轉(zhuǎn)陰率為100%。結(jié)論：陰道鏡聯(lián)合LEEP治療對(duì)宮頸癌前病變的患者臨床效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、時(shí)間短、安全性高，在臨床上具有很高的推廣意義。

宮頸癌前病變；陰道鏡；LLEP；治療效果

宮頸癌前病變是一種臨床常見婦科疾病，若早期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療的話很可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌，宮頸癌是一種婦科最常見的惡性腫瘤，死亡率高。近年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌前病變?cè)谠缙诰湍馨l(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，因此發(fā)展為宮頸癌的的幾率也明顯下降。目前宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是治療宮頸癌前病變最常用的，為了進(jìn)一步研究陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的臨床效果，本次研究選取在本院進(jìn)行治療的40例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，具體如下所述。

1 一般資料和治療方法

1.1 一般資料

選擇本院在2016年1月-2017年1月收治的40例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過陰道鏡下病理活檢均被確診，確診后經(jīng)患者及家屬的同意接受LEEP手術(shù)治療，并簽署了知情同意書。所有患者均為女性，患者年齡為22-56歲，平均年齡（41±5）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：患者處于非妊娠期，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）或者人乳頭狀瘤（HPV）檢測(cè)異常，醋酸試驗(yàn)陽性。其中有6例患者為接觸性出血患者，8例為血性白帶患者，12例為不規(guī)則出血患者，其余14例患者無明顯癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。患者分型：CINⅠ患者9例，CINⅡ患者17例，CINⅢ患者14例。查體有17例患者有不同程度的宮頸糜爛，其余23例患者宮頸平滑。

1.2 治療方法

1.2.1 陰道鏡下活檢

患者在檢查前3天禁止性生活、無婦科檢查及局部用藥史，同時(shí)常規(guī)了解患者的婚育史、月經(jīng)史和既往史，經(jīng)期結(jié)束3-7天后進(jìn)行檢查。取患者膀胱截石位，采用VIZ-YD型電子陰道鏡進(jìn)行檢查，擦去患者宮頸表面的分泌物，在陰道鏡下觀察宮頸的大小、形態(tài)、色澤、光滑程度以及糜爛、白斑等異常情況。必要時(shí)可以使用綠色濾鏡進(jìn)行檢查以獲得更加高清的血管圖像。用蘸有醋酸的棉球擦拭去宮頸表面的黏液后再觀察，確定病變區(qū)域，觀察其分布、顏色、表面構(gòu)型及血管情況，若視野受到阻礙便使用宮頸管窺器擴(kuò)大頸管從而便于觀察。在不著色的區(qū)域涂抹碘液以評(píng)估其病變區(qū)的惡化程度等。操作結(jié)束后取可疑區(qū)送去病理科進(jìn)行活檢，用紗布求壓迫止血，放置24小時(shí)后取出，同時(shí)給予患者抗生素以防感染。囑咐患者在半個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，若有陰道出現(xiàn)大量出血情況的患者應(yīng)及時(shí)就診。

1.2.2 陰道鏡下LEEP手術(shù)

在病理診斷確診后在患者月經(jīng)結(jié)束一周后安排手術(shù)，在術(shù)前進(jìn)行白帶、血、尿及凝血的常規(guī)檢查，排除炎癥性病變。選取LEEP治療儀進(jìn)行治療，常規(guī)排空患者膀胱，術(shù)前進(jìn)行局部麻醉，取膀患者胱截石位，充分暴露外陰并進(jìn)行消毒，用擴(kuò)陰器充分暴露出宮頸，用聚維酮碘再次消毒患者的陰道及宮頸，并用無菌棉球?qū)⑾静课徊潦酶蓛?。根?jù)患者的病變部位選擇合適的合適的電極刀，在進(jìn)行LEEP手術(shù)時(shí)應(yīng)該盡量一次性切除病灶，若病灶較大時(shí)要避免在體內(nèi)殘余，切口處在電凝止血后及時(shí)涂抹藥膏?；颊咴谛g(shù)后給予抗生素以預(yù)防感染，并囑咐患者在一個(gè)月內(nèi)禁止沖洗陰道和性生活，若出現(xiàn)陰道大量出血及時(shí)就診。

1.3 數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者病理檢驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)LEEP術(shù)后病理檢查，中度宮頸癌前病變（LSIL）23例，高度宮頸癌前病變（HSIL）17例。

2.2 患者陰道鏡活檢結(jié)果符合率

術(shù)前陰道鏡檢查診斷中度宮頸癌前病變21例，高度宮頸癌前病變16例，診斷符合率為92.50%（37/40）。

2.3 LEEP手術(shù)時(shí)間、出血量記錄

陰道鏡下LEEP手術(shù)時(shí)間為5-15分鐘，平均（7.38±3.12）分鐘，術(shù)中出血量為15-30ml，平均出血量為（16.28±2.14）ml。

3 討論

宮頸癌前病變是一種臨床常見婦科疾病，若早期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療的話很可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。陰道鏡可以對(duì)患者癌前病變得到早期的診斷篩查，并且在治療過程中和術(shù)后都能使患者的實(shí)際情況得到很好的體現(xiàn)。目前宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是治療宮頸癌前病變最常用的手術(shù)治療方式，這種手術(shù)方式創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)時(shí)間短、患者痛苦小、安全性高，還可以為女性保留子宮的完整，為女性患者帶來了福音。同時(shí)臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，為了分析評(píng)估，本次研究選擇2016年1月-2017年3月在本院進(jìn)行陰道鏡下病理活檢并接受LEEP手術(shù)治療的40例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，患者術(shù)中平均出血量為（16.28±2.14）ml，手術(shù)平均時(shí)間為（7.38±3.12）分鐘，術(shù)后三個(gè)月后TCT檢查轉(zhuǎn)陰率為95.00%（38/40）,六個(gè)月后TCT檢查轉(zhuǎn)陰率為100%。

總而言之，對(duì)于宮頸癌前病變的患者來說采用陰道鏡聯(lián)合LEEP進(jìn)行治療的效果顯著，手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、安全性高，值得在臨床上大力推廣。

（作者單位：永康市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）

[1]朱永芹,邵美芹.陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(27):141-143.

[2]曹迎九,高濤,張躍等.陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)對(duì)宮頸癌前病變的臨床診療價(jià)值研究[J].中國婦幼保健,2016,31(22):4664-4666.

[3]趙紅霞.陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(18):132-132,134.

[4]王崇桂.陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療,2017,36(8):28-30.

周金玲（1985～），女，本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)。