●劉成瑩

內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張出血圍手術(shù)期的護(hù)理

●劉成瑩

內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)至上世紀(jì)九十年代首次報(bào)道后，經(jīng)過三十多年的發(fā)展，因其有效控制出血、操作簡便等優(yōu)越性，目前已逐步成為控制食管靜脈曲張出血的首選方法。本綜述分析總結(jié)EVL圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高護(hù)理人員對EVL護(hù)理的認(rèn)識，協(xié)助護(hù)理人員提供更優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理。

食管靜脈曲張；EVL；護(hù)理

1 EVL術(shù)前出血護(hù)理

食管靜脈曲張患者在行EVL術(shù)前經(jīng)歷了門靜脈高壓癥、靜脈曲張、靜脈出血三個生理變化階段，在遷延的病程后常無預(yù)兆地出現(xiàn)上消化道出血，至醫(yī)院時就診時需急診處理失血[1]。因此護(hù)理人員應(yīng)做好搶救前的準(zhǔn)備，以抗休克和抗肝性腦病為核心展開護(hù)理工作。

1.1 心理護(hù)理

食管靜脈破裂患者常嘔出大量鮮血或排出柏油樣大便，致患者精神緊張，甚至產(chǎn)生恐懼、絕望等消極情緒。護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)注意積極消除導(dǎo)致緊張的不良刺激，如擦凈血跡，護(hù)理行為應(yīng)沉著穩(wěn)重，細(xì)致耐心地解釋患者基本病情，努力消除病人及家屬的不良情緒，爭取獲得患者最大的依從性。既往一項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，積極的心理干預(yù)，解除病人消極情緒，能夠提升整體護(hù)理效果[2]。因此，護(hù)理人員在面對出血患者尤其是精神高度緊張的病人，應(yīng)盡可能做到安撫。

1.2 預(yù)防低血容量休克護(hù)理

食管靜脈破裂出現(xiàn)大出血病情危急，特別是有效循環(huán)血量的銳減可導(dǎo)致患者休克狀態(tài)，而休克容易引發(fā)肝臟功能不全患肝性腦病。積極輸血、補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿代謝平衡對抗出血顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)短時間內(nèi)建至少2條靜脈輸液通路，必要時可行中央靜脈置管，以備快速擴(kuò)容?？焖傺a(bǔ)液或加壓泵輸液時,應(yīng)注意觀察調(diào)整輸液速度,以防容量負(fù)荷過重導(dǎo)致門脈壓持續(xù)增高或誘發(fā)急性心衰[3]。

1.3 抗肝性腦病護(hù)理

肝硬化時，腸道積血、食管破裂出血、感染、低蛋白血癥等都是誘發(fā)肝性腦病的危險(xiǎn)因素。因此護(hù)理人員應(yīng)注意清除腸道內(nèi)殘余血液。有既往護(hù)理報(bào)道提出，可予以白醋清潔灌腸,促進(jìn)腸道蠕動，同時加強(qiáng)氨類物質(zhì)腸道排泄。食管靜脈曲張破裂患者體內(nèi)白蛋白隨血液大量丟失，含量進(jìn)一步降低，且肝硬化失代償期患者易合并感染，導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征的發(fā)生[4]，增加肝性腦病的治療難度。因此在預(yù)防肝性腦病的同時，注意預(yù)防感染的發(fā)生，尤其對合并肝硬化的患者。

2 EVL手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

檢驗(yàn)消毒物品，備齊操作器械,如胃鏡、套扎器、急救藥品和足量的同型血等[5]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

治療前,應(yīng)保持病人正確的左側(cè)臥位,頭后仰,口腔內(nèi)分泌物及時排出，固定好口墊。2%利多卡因5ml咽喉部表面麻醉，減少操作時的嘔吐等迷走反射，囑病人放松，內(nèi)鏡進(jìn)鏡時囑病人做吞咽口水動作,以使內(nèi)鏡順利通過會咽部,進(jìn)鏡時動作要輕柔,護(hù)理人員注意觀察病人反應(yīng)[6]。術(shù)中緊密觀察病情變化,可以使套扎術(shù)整個過程順利進(jìn)行。此處強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)術(shù)中配合護(hù)理是保證治療順利完成的重要環(huán)節(jié)[7]。術(shù)中檢測指標(biāo)主要有：血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,觀察記錄有無反射性嗆咳、惡心、躁動等,及時向醫(yī)師報(bào)告患者的病情變化,及時配合輸液、注射藥物等。

3 EVL術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理作為圍手術(shù)期的重要部分，護(hù)理人員不僅要配合醫(yī)生完成治療，還應(yīng)監(jiān)測患者病情變化。觀察治療效果，同時做好綜合措施，減少術(shù)后的并發(fā)癥，爭取本次治療取得最優(yōu)效果。

3.1 休息

EVL術(shù)后患者常規(guī)平臥休息24h。頭部墊枕，減輕術(shù)后可能的胃酸反流，避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流入食管而導(dǎo)致燒心、胸痛等癥狀[8]。

3.2 飲食護(hù)理

食管靜脈出血患者術(shù)后囑咐禁食，避免過早飲食出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。既往文獻(xiàn)顯示EVL術(shù)后近期再出血,超過80%是因不當(dāng)飲食而引起。因此術(shù)后觀察24-48小時，期間評估患者狀況，病情平穩(wěn)后配合醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)食[9]。患者進(jìn)食的原則一般為:流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食，兼顧營養(yǎng)均衡。初始飲流質(zhì)食物,如米湯,肉湯；一般3天后過渡至半流質(zhì)飲食,如粥類，湯面；2周后再逐漸過渡到軟食或少渣飲食。EVL術(shù)后，既要供給患者食物，保證能量充足，同時也要減少對套扎靜脈的刺激。經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)，注意兼顧食物易消化、無刺激、高營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物,囑患者細(xì)嚼慢咽,少食多餐[6,10]。

3.3 預(yù)防感染

肝硬化患者常由于肝臟合成和解毒能力受損，抵御外界感染的自身免疫力降低,各種感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。護(hù)理中應(yīng)采取綜合措施，保持病室內(nèi)空氣新鮮,溫度適宜,減少陪員及探訪,防止交叉感染。做好口腔護(hù)理,防止口腔潰瘍或真菌感染。同時對于長期臥床的病人囑咐家屬協(xié)助患者翻身，白天2-4h翻身1次,晚上4翻身1次，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡的發(fā)生[11]。

4 結(jié)語

內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)治療消化道出血效果顯著，這與優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理是密不可分的。因此，在圍手術(shù)期的各個階段，護(hù)理人員都應(yīng)做到細(xì)致耐心，提升整個治療過程中病人的就醫(yī)體驗(yàn)。

（作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心）

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