●吳霜 雷春華

音樂療法在康復(fù)科患者中的運(yùn)用

●吳霜 雷春華

目的：通過讓患者欣賞音樂，促進(jìn)患者的身心康復(fù)；方法：將不同風(fēng)格及不同形式的音樂，分別運(yùn)用于不同年齡段不同疾病的患者；結(jié)果：通過音樂療法后，絕大多數(shù)患者能克服心理障礙，調(diào)節(jié)好情緒，恢復(fù)良好心態(tài)以促進(jìn)身心康復(fù)；結(jié)論：音樂療法可廣泛運(yùn)用于康復(fù)科疾病患者。

音樂療法；康復(fù)科疾??；身心健康

Goal:Let the patients enjoy the music ,in order to promote the patient’s physical and psychological rehabilitation;Method: different style and different forms of music,respectively, used in patients with different ages of different diseases; Results:After music therapy,the vast majority of patients can overcome psychological barriers, adjust good mood to restore a good attitude to promote physical and psychological rehabilitation; Conclusion: Music therapy can be widely used in the rehabilitation of disease patients.

1 作用機(jī)制

音樂就是一種作用于人的生理場(chǎng)與物理場(chǎng)的物質(zhì)能量。它通過曲調(diào)、節(jié)奏、旋律、力度、速度等因素傳遞信息。這些因素具備一定規(guī)律和變化頻率，音響振動(dòng)作用于人體各部位時(shí)，會(huì)引起人體五臟六腑、肌肉、腦電波等的和協(xié)共振，促進(jìn)各器官節(jié)律趨于協(xié)調(diào)一致，從而改善了各器官的紊亂狀態(tài)，以解除疾病，促進(jìn)康復(fù)。因此，掌握共振原理，根據(jù)病人具體的情形選曲，就可以配合病人的節(jié)奏、動(dòng)作、呼吸，建立一種令人心安的持續(xù)關(guān)系。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早有“五音五行”之說。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載有“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，羽為水音通于腎”等說法按這一理論，五音可對(duì)相應(yīng)的五臟起作用，如角音屬木、通肝、可制怒，即“通肝解怒”；徵音屬火，通心，運(yùn)用徵音可“養(yǎng)陰助心”。這便說明，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于利用音樂治療疾病是持肯定態(tài)度的。

2 臨床應(yīng)用

2.1 音樂療法實(shí)施的原則

聽音樂是一種有效的無創(chuàng)性護(hù)理干預(yù), 它有助于促進(jìn)病人的康復(fù)。把音樂作為護(hù)理措施時(shí)應(yīng)遵循基本原則: 目的性原則;確實(shí)同在原則; 整體性原則;根據(jù)患者喜好選擇的原則;同步原則;妥善安置患者的原則。以上6條原則可以幫助護(hù)士在護(hù)理工作中利用音樂來促進(jìn)患者的康復(fù),借助聽音樂減輕患者的痛苦。

2.2 音樂的選擇

音樂處方的開具應(yīng)根據(jù)不同疾病類型、病情程度, 結(jié)合患者的年齡、文化背景、興趣愛好、欣賞水平等確定,即對(duì)癥下樂

音樂療法的分類：根據(jù)病人是否主動(dòng)參與治療，音樂療法從總體上分為被動(dòng)音樂療法和主動(dòng)音樂療法兩大類[1]。被動(dòng)療法也稱感受療法，是指讓患者在欣賞音樂的過程中，通過音樂的旋律、節(jié)奏和聲、音色等因素影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，使其身心得到調(diào)整，達(dá)到治療目的。主動(dòng)療法又稱參與式療法，是指根據(jù)患者的病情與愛好，讓其參加一些以治療為目的的音樂教育、學(xué)習(xí)、排練表演活動(dòng)，借以激發(fā)患者的情感，促使患者身心康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練中是以唱歌及演奏樂器為主。除了上述分類方法，還有文章[2]將音樂療法分為接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式三種，其分類依據(jù)類似于主動(dòng)與被動(dòng)音樂療法。接受式為病人被動(dòng)地接受治療，再創(chuàng)造和即興演奏式病人均參與其中。另外，音樂療法還加入其它的輔助手段，如音樂電療[3]。音樂電療是將音樂與電療相結(jié)合的一種新型療法，既有音樂心理的調(diào)節(jié)作用，又有音樂電流的刺激作用，將音樂治療與物理治療有機(jī)地結(jié)合起來。

2.3 實(shí)施前評(píng)估

在進(jìn)行音樂輔助治療之前，護(hù)士應(yīng)先評(píng)估病人的心理狀態(tài)，可分別用

2.3.1 觀察法：通過對(duì)患者的行為表現(xiàn)在自然狀態(tài)下進(jìn)行觀察

2.3.2 會(huì)談法：有自然交談和結(jié)構(gòu)式交談，一般采用自然交談法

2.3.3 調(diào)查法：通過座談、詢問、問卷形式進(jìn)行調(diào)查。

2.3.4 心理測(cè)試法：應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)對(duì)人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進(jìn)行客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，采用各種量表等。

2.4 具體步驟

護(hù)士根據(jù)患者自身特點(diǎn)選擇適合患者和符合治療目的的音樂作品，可將相同需要，相同樂曲愛好的病人集中在同一處進(jìn)行,但應(yīng)避免相互干擾, 可戴耳機(jī)和墨鏡，然后開始。時(shí)間：每天連續(xù)播放時(shí)間不超過 1. 5 h, 每次最好不超過 30min[4]。療程 2～ 16周不等；音量：音樂的聲響控制在患者易接受范圍內(nèi),多數(shù)研究者認(rèn)同音量應(yīng)小于 70 dB,以高出現(xiàn)場(chǎng)聲音 4～ 7 dB為宜[5-7]；引導(dǎo)性想象或非引導(dǎo)性音樂想象、 深呼吸、 肌肉放松訓(xùn)練也是音樂干預(yù)的組成部分[8]。因此可在欣賞音樂的同時(shí)進(jìn)行輔助練習(xí)如音樂配合呼吸訓(xùn)練；音樂配合肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練；引導(dǎo)性音樂想象訓(xùn)練病人在音樂的背景下跟隨指導(dǎo)語的引導(dǎo)進(jìn)行想象 ,想象的內(nèi)容是美好的大自然景色和良好的自我體驗(yàn)。

2.5 典型個(gè)案

2.5.1 精髓損傷患者

患者男，44歲，初中文化，高處墜落至高位截癱，住院康復(fù)4年，脾氣暴躁，不配合康復(fù)鍛煉，對(duì)治療失去信心，每日進(jìn)行音樂療法90分鐘，分三次進(jìn)行，給患者聽《水手》、《重頭再來》等勵(lì)志歌曲，配合勵(lì)志故事，兩周后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，一月后肯積極配合治療。

2.5.2 腦卒中恢復(fù)期患者

患者男，72歲，腦梗塞后一側(cè)肢體偏癱伴言語不清6月，平時(shí)易怒，深感自己無用，運(yùn)用中醫(yī)五志中“悲勝怒”的方法，選擇一些悲哀低沉的曲子，如二胡獨(dú)奏《二泉映月》等，患者易怒明顯好轉(zhuǎn)。

2.5.3 腦外傷昏迷期患者

患者女50歲，車禍致顱腦外傷伴淺昏迷4月，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)正常，家屬日夜陪伴其左右，給予患者床頭放兒童歌曲等促進(jìn)患者反應(yīng)，一月后輕喚患者名字時(shí)能循聲轉(zhuǎn)頭。

3 護(hù)理體會(huì)

研究表明,不懂音樂的病人,在聽音樂時(shí)不能展開豐富的空間想象 ,音樂療法就不能發(fā)揮治療的功能[9]。因此護(hù)士在對(duì)康復(fù)科病人實(shí)施音樂療法時(shí)，不能千篇一律，要根據(jù)不同患者對(duì)音樂的欣賞水平、 興趣愛好等選擇合適的音樂，才能達(dá)到良好的治療效果。對(duì)于文化程度低，無音樂愛好患者，護(hù)士可根據(jù)他們的喜好和宗教信仰，播放一些地方音樂，贊美詩，佛經(jīng)等。

4 小結(jié)

現(xiàn)代護(hù)理最重要的任務(wù)之一就是將患者置于盡可能自然的環(huán)境中,使其恢復(fù)健康、促進(jìn)健康、治療疾病(創(chuàng)傷)、預(yù)防疾病(創(chuàng)傷)[33]。音樂療法作為常規(guī)治療的輔助干預(yù)手段已在多種疾病中得到驗(yàn)證[10]。并且音樂療法具有安全、廉價(jià)、使用方便等特點(diǎn)。這一方面體現(xiàn)了患者在護(hù)理活動(dòng)中的主動(dòng)參與性和 Orem 自我護(hù)理的護(hù)理理念; 另一方面, 賦予了護(hù)士關(guān)懷者、教育者、 健康促進(jìn)者的多重角色,使護(hù)士的自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。此外，音樂干預(yù)可以提高護(hù)士的能力,從而幫助患者盡可能地恢復(fù)到最佳功能狀態(tài)[11]。因此，利用音樂療法來促進(jìn)患者身心康復(fù)值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科）

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雷春華