●蘇彩虹

ICU患者腹瀉原因分析及護(hù)理對(duì)策

●蘇彩虹

ICU患者因基礎(chǔ)疾病多、免疫功能低下、長(zhǎng)期抗生素聯(lián)合使用等，易導(dǎo)致腹瀉，既加重病情，又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而要進(jìn)行有效及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，積極杜絕腹瀉原因的發(fā)生與發(fā)展，使ICU患者盡早康復(fù)。

腹瀉;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥監(jiān)護(hù)

腹瀉是指排便次數(shù)3次/天，糞便量大于200g/天，其水分超過(guò)總量的85%。ICU患者發(fā)生腹瀉較為常見(jiàn)，筆者針對(duì)ICU患者發(fā)生腹瀉的多種原因，對(duì)本院ICU發(fā)生腹瀉的患者進(jìn)行臨床分析，探討發(fā)病原因及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 原因分析

1.1 血流動(dòng)力學(xué)改變

危重患者，血壓低導(dǎo)致腸道出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，由于腸道缺血，再灌注損傷、腹腔炎性反應(yīng)使腸壁水腫、粘連，以及手術(shù)、創(chuàng)傷使胃腸道吸收、消化與蠕動(dòng)能力受損，發(fā)生腹瀉。

1.2 低蛋白血癥

患者病情重，通常呈高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解快，使血漿白蛋白減少，發(fā)生低蛋白血癥，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腸黏膜水腫，出現(xiàn)腹瀉。

1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用不當(dāng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高、輸注快或溫度低均可致腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷重引起腹瀉。

1.4 濫用抗生素

幾乎所有的抗生素都可引發(fā)胃腸道功能障礙導(dǎo)致腹瀉，廣譜抗生素的使用引起腹瀉發(fā)生率明顯較高。

1.5 應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物

ICU患者不能下床活動(dòng)，常應(yīng)用一些增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的藥，例如嗎丁啉等都會(huì)引起腹瀉。

2 護(hù)理措施

2.1 積極治療原發(fā)病

快速糾正低血容量、低蛋白血癥，禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可先行腸外營(yíng)養(yǎng)。若消化道無(wú)禁忌癥應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.2 合理使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液

(1)配制、輸注時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配。

(2)餐具消毒，無(wú)菌置管

(3)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前一日，給予等滲淹鹽水或5%葡萄糖注射液500ml，若無(wú)不適，第二日可開(kāi)始少量給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，慢慢增加至需要量。

(4)采用恒溫器保持營(yíng)養(yǎng)液在37℃并勻速輸注。

(5)抬高床頭30°～45°，定時(shí)檢查有無(wú)胃潴留，并有效沖管，保持管道通暢。

2.3 合理使用抗生素

避免大劑量聯(lián)合使用廣譜抗生素，早起降階梯、及時(shí)停藥。有針對(duì)性監(jiān)測(cè)腸道菌群，及時(shí)調(diào)整抗菌藥。

2.4 適當(dāng)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，合理膳食

根據(jù)病情和個(gè)體差異應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，排便后立即停藥，避免過(guò)度導(dǎo)瀉。便秘患者盡量采取物理療法。

3 小結(jié)

導(dǎo)致ICU患者發(fā)生腹瀉的原因很多，所以護(hù)理上應(yīng)提早采取正確的干預(yù)措施，降低腹瀉發(fā)生率，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間。有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為腹瀉是輕微并發(fā)癥，如未重視會(huì)誘發(fā)原發(fā)病加重或其他系統(tǒng)出現(xiàn)疾病。所以針對(duì)ICU腹瀉，臨床仍需進(jìn)行更深的研究和探索。

(作者單位：河北張家口解放軍251醫(yī)院ICU)

[1]徐榮薇. ICU患者發(fā)生腹瀉的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2015,19(22)：3163-3164.