●方露

護(hù)理干預(yù)對(duì)降低胃十二指腸穿孔術(shù)后肺部感染率的分析

●方露

近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增加，飲食不規(guī)律，消化道潰瘍病的發(fā)病率又有所上升，胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。一旦發(fā)生胃十二指腸潰瘍穿孔，大多需要手術(shù)治療;手術(shù)方式、穿孔嚴(yán)重程度及手術(shù)治療及時(shí)程度與患者預(yù)后息息相關(guān)。傳統(tǒng)治療包括非手術(shù)治療、開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)和胃大部切除術(shù)。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，且憑借其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)已成為治療胃十二指腸潰瘍穿孔有效的手術(shù)方法。

護(hù)理干預(yù);胃十二指腸;穿孔術(shù)后;肺部感染率

胃十二指腸潰瘍穿孔患者病情急、變化快，若不及時(shí)救治，可引起死亡，手術(shù)后多數(shù)患者恢復(fù)良好，但術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。肺部感染是胃十二指腸穿孔術(shù)后患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生肺部感染，不僅會(huì)使病情加重，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)肺部感染也容易導(dǎo)致患者呼吸功能不全或者其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致器官衰竭，威脅患者的生命安全。上消化道穿孔術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素包括麻醉方式、術(shù)前是否發(fā)生休克、年齡、胃腸減壓時(shí)間、術(shù)后是否鎮(zhèn)痛、合并有其他肺部慢性疾病等因素，如何有效地防治手術(shù)后肺部感染的發(fā)生、降低患者就診費(fèi)用及致死率，是現(xiàn)今亟須解決的問(wèn)題。本研究對(duì)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的135例胃十二指腸穿孔患者，將患者分成觀察組和對(duì)照組，護(hù)理人員對(duì)觀察組的患者進(jìn)行心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、早期活動(dòng)干預(yù)、管道干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等措施，對(duì)照組進(jìn)行普外科常規(guī)護(hù)理，比較發(fā)現(xiàn)采取護(hù)理干預(yù)措施能有效降低術(shù)后患者的肺部感染率，提高患者的住院滿(mǎn)意度[1-3]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月-2016年1月醫(yī)院的胃十二指腸穿孔手術(shù)的患者135例，男76例、女59例，年齡18～80歲、平均(51.5±14.0)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組68例和對(duì)照組67例，對(duì)照組按普外科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予護(hù)理干預(yù)措施，包括心理干預(yù)、術(shù)后疼痛干預(yù)、早期活動(dòng)干預(yù)、管道護(hù)理干預(yù)及飲食干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、文化程度、穿孔部位、長(zhǎng)期吸煙史、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、是否合并肺部慢性疾病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予腹部外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)心理干預(yù)：進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)，通過(guò)宣教、病友溝通、集體座談等方式，講解病情、治療方式及預(yù)后。(2)術(shù)后疼痛干預(yù)：宣教術(shù)后疼痛知識(shí)，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，積極給予鎮(zhèn)痛處理。(3)早期活動(dòng)干預(yù)：制定活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后第一天協(xié)助患者床邊活動(dòng)，室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽。(4)管道護(hù)理干預(yù)：術(shù)后第一天即協(xié)助患者自行刷牙漱口，保持口腔清潔。留置胃管在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即予拔管。留置尿管早期夾管訓(xùn)練，膀胱恢復(fù)自主功能后予拔管。(5)飲食干預(yù)：制定飲食計(jì)劃，重視飲食知識(shí)宣教。拔除胃管后，即開(kāi)始進(jìn)食全流，逐漸過(guò)渡到半流、軟食、普通飲食。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺部感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病協(xié)會(huì)制定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：(1)口腔內(nèi)溫度＞38℃，并持續(xù)24h以上。(2)術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多。(3)膿痰增多增濃。(4)肺部聞及濕性啰音。(5)胸片有新的浸潤(rùn)性改變。(6)血白細(xì)胞＞11×109/L。取患者痰液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，如痰培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。

1.4 患者住院滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)統(tǒng)一使用醫(yī)院的《住院患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)量表》進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿(mǎn)意度共四個(gè)選項(xiàng)，分別為：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意的人數(shù))/參與測(cè)評(píng)的總?cè)藬?shù)×100%。1.5菌株分離及鑒定 清晨讓患者漱口再?gòu)臍夤苌畈靠瘸鎏狄和氯霟o(wú)菌容器內(nèi)，1h內(nèi)送檢。將滲液接種于血平板，37℃，培養(yǎng)24h，分離純化等方法參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。1.6藥敏試驗(yàn) 采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2Compact微生物全自動(dòng)分析儀及其提供的革蘭陽(yáng)性菌鑒定卡GP67、革蘭陰性菌鑒定卡GN13進(jìn)行菌種鑒定。耐藥率=(組內(nèi)耐藥菌株數(shù)/組內(nèi)檢測(cè)總株數(shù))×100%。1.7統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肺部感染率及住院滿(mǎn)意度

觀察組患者68例，發(fā)生肺部感染7例，感染率為10.3%，住院滿(mǎn)意度中非常滿(mǎn)意46例，滿(mǎn)意19例，基本滿(mǎn)意3例，不滿(mǎn)意0例，滿(mǎn)意度為95.59%;對(duì)照組患者67例，發(fā)生肺部感染18例，感染率為26.9%，住院滿(mǎn)意度中非常滿(mǎn)意32例，滿(mǎn)意25例，基本滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度為85.07%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 病原菌分布

觀察組感染患者中共檢出8株病原菌，以革蘭陰性菌為主，共6株占75.0%;對(duì)照組感染患者共檢出20株病原菌，以革蘭陰性菌為主，共16株占75%

2.3 主要病原菌的耐藥率

胃十二指腸穿孔手術(shù)后發(fā)生肺部感染的前三位病原菌為鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，均為革蘭陰性菌，其耐藥率較高的常見(jiàn)抗菌藥物是氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋肟、頭孢吡肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素及氨曲南等。

3 討論

老年腦梗死是多發(fā)于老年的疾病，通常在前期會(huì)出現(xiàn)短暫的腦缺血癥狀，起病較為緩慢，并且一般會(huì)在患者睡眠期間發(fā)生。造成老年腦梗死的病因主要為血栓或栓子。在臨床上，由栓子引起腦梗死的患者一般沒(méi)有前驅(qū)癥狀，發(fā)病很急，能夠在短短幾分鐘之內(nèi)就發(fā)展到病危狀態(tài)。在所有的腦梗死患者中，大約有70%會(huì)遺留下不同程度的功能障礙，而總共有15%的患者會(huì)因?yàn)檫@些功能障礙嚴(yán)重影響自身的生活，更嚴(yán)重者完全失去生活自理能力。這樣一來(lái)，無(wú)論是對(duì)于患者家屬還是對(duì)于患者自身來(lái)說(shuō)，都是非常大的負(fù)擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)上和心理上的。老年腦梗死患者會(huì)伴有明顯的認(rèn)知功能障礙，可能因此而導(dǎo)致抑郁等負(fù)面情緒占主導(dǎo)。消除抑郁最好的方式就是鍛煉，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的方式，能夠有效減輕患者的負(fù)面情緒影響，促進(jìn)患者的記憶和認(rèn)知功能恢復(fù)，加強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)能力。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于提升患者的腦神經(jīng)可塑性，進(jìn)而對(duì)患者的學(xué)習(xí)及認(rèn)知功能做出相應(yīng)改善。就目前的文獻(xiàn)資料以及實(shí)際研究的結(jié)果來(lái)看，康復(fù)訓(xùn)練是綜合護(hù)理效果最好的護(hù)理措施，它講究醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，科學(xué)的訓(xùn)練方法起到了恢復(fù)患者身體功能的關(guān)鍵作用。訓(xùn)練包括頭部控制、軀干訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練等。對(duì)老年腦梗死患者預(yù)后進(jìn)行改善，通常采用常規(guī)護(hù)理措施，雖然效果十分明顯，但如果能夠綜合運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練方法，則能夠?qū)δX梗死患者的身體功能恢復(fù)產(chǎn)生更大作用，起到更明顯的效果[4]。

4 結(jié)論

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到預(yù)防術(shù)后肺部感染的護(hù)理中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣選用。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

[1]韓雪燕,張魁魁,王穎.腦梗死病人康復(fù)期護(hù)理體會(huì)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2010,31(1)：70-71.

[2]沈設(shè)芬,李锳,毛云英.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者認(rèn)知及預(yù)后的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(4)：98-99.

[3]王嬋嬋.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者認(rèn)知及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 ,2015,17(4)：402-403.

[4]劉欣菊,劉欣梅.護(hù)理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,(17)：2220-2221.