●白彥菊

乙肝患者應用干擾素治療的不良反應及對策

●白彥菊

目的：探討干擾素治療乙肝時出現(xiàn)的不良反應及應對措施。方法：將72例乙肝患者作為研究對象，均采取干擾素進行治療，進一步對干擾素治療期間患者出現(xiàn)的不良反應進行分析總結，并提出相應的處理措施。結果：針對在干擾素治療期間出現(xiàn)的不良反應采取有針對性的處理措施后，依從性好68例(94.44%)，差4例(5.56%)。結論：細節(jié)護理在手術室的護理工作中的臨床效果要優(yōu)于常規(guī)護理，有利于患者的康復，并提高了患者對醫(yī)院及護理工作滿意度。

乙肝患；干擾素治療；不良反應

干擾素具有抗病毒、調節(jié)免疫功能、減輕肝臟炎癥及纖維化、抑制腫瘤細胞增殖等功能，是臨床上慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物。隨著臨床使用的增加，干擾素的不良反應也相對突出。只要對這些不良反應有詳盡的了解，并熟悉其臨床應對措施，就會迎刃而解。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的72例乙肝患者，均經(jīng)實驗室檢查確診，并且均知情同意納入本研究。男42例，女30例；年齡6—69(48.9±3.4)歲。

1.2 治療方法

所有患者均采取干擾素進行治療，α-2b干擾素每天500IU，行肌肉注射，持續(xù)使用7d后改為每周3次，持續(xù)使用6個月，期間對患者不良反應進行觀察、分析，采取有針對性的處理措施。

1.3 評價指標

72例乙肝患者采取干擾素治療，治療期間組織醫(yī)護人員對患者出現(xiàn)的不良反應進行嚴密觀察、總結，評價指標包括兩項，即不良反應與患者治療依從性。

2 不良反應及防治

2.1 流感樣癥狀

發(fā)熱時常伴有頭痛、肌痛、關節(jié)痛、乏力等，稱為感冒樣綜合征。體溫37.8—40℃，以首次用藥后最為明顯。超過39℃，首先予以物理降溫：如頭部冷敷，通過傳導散熱而降溫；另外以50%酒精擦浴，擦浴部位在四肢大動脈處降溫效果較好。干擾素是一種內源性致熱源，注射后出現(xiàn)發(fā)熱是正常反應，醫(yī)護人員應預先向患者及家屬說明，讓其作好充分的心理準備消除緊張、焦慮情緒，降溫時還應補充足夠的液體，以免體液流失。部分高熱患者或關節(jié)、肌肉酸痛明顯者可予以復方阿司匹林片、雙氯芬酸鈉、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，以緩解癥狀[1-2]。

2.2 血細胞減少

干擾素能可逆性地阻斷白細胞從骨髓釋放，長期應用可導致血色素性貧血，引起免疫介導的溶血性貧血和白細胞、血小板減少?？蓪⒀毎麥p少分為四種情況分別對待：①多數(shù)可自行回升至正常，或可給予利血生片，維生素B4，氨肽素片等藥物以幫助其快速恢復治療前水平。②但有少數(shù)患者下降幅度大，需暫時停藥后，使用重組人白細胞集落刺激因子后才可恢復正常。③極個別病例停藥后仍持續(xù)不升，同時出現(xiàn)牙齦出血等癥狀，需停止用藥。④還有些病例用藥后可出現(xiàn)血清肌肝酸，LDH和堿性磷酸酶增高，因此，護理時應及時采血進行實驗室檢測以配合臨床用藥。血象下降時，在飲食上指導患者要加強營養(yǎng)，多食紅棗、阿膠等補血食物。另外，由于機體白細胞下降應注意預防感染，防止受涼感冒，注意飲食衛(wèi)生，做好口腔護理，刷牙動作要輕，減少感染及出血的危險，保持個人衛(wèi)生，每天用空氣清潔器消毒房間4h。中性粒細胞減少在干擾素的治療應用中較為常見，鑒于此，治療期間應根據(jù)中性粒細胞下降趨勢，密切觀察，及時處理。當中性粒細胞減少到0.75×109/L時，應及時減量，減少到0.5×l09/L以下時，應立即停藥。接受IFN治療后，患者血小板計數(shù)可減少10%—50%，血小板計數(shù)降至低于5×1010/L時，應減量應用，低于3×1010/L時應停藥。

2.3 神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀

主要表現(xiàn)為失眠、焦慮、情緒低落。輕度的神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，無需停藥。對抑郁患者，建議采用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)治療。

2.4 消化系統(tǒng)癥狀

主要表現(xiàn)為腹脹，食欲不振、腹瀉，惡心、干嘔、黃疸、肝區(qū)不適及肝功能異常。對于腹脹，食欲不振、腹瀉，惡心、干嘔的患者給予胃復安，健胃消食片等藥物后均可好轉。個別患者出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)不適及肝功能異常者，則應立即停藥，同時加強護肝治療，可予以甘草酸二胺和還原型谷胱甘肽等治療。飲食宜低脂低鹽，清淡可口易于消化，含適量蛋白質、糖及足夠熱量，使機體保持營養(yǎng)平衡。

2.5 內分泌系統(tǒng)表現(xiàn)

干擾素可使體內11-羥皮質類固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出現(xiàn)糖尿，偶見高血鉀、低血鈣等癥，還能提高血漿三油甘脂含量。

3 結果

3.1 不良反應

72例乙肝患者中出現(xiàn)流感樣癥狀69例(95.83%)，血細胞減少72例(100.00%)，神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀4例(5.56%)，消化系統(tǒng)癥狀15例(20.83%)，內分泌系統(tǒng)癥狀22例(30.56%)。

3.2 患者治療依從性

針對在干擾素治療期間出現(xiàn)的不良反應采取有針對性的處理措施后，將患者治療依從性分為“好”、“差”兩項評判標準，經(jīng)觀察、問卷調查發(fā)現(xiàn)，依從性好68例(94.44%)，差4例(5.56%)。

4 討論

干擾素的副作用涉及到使用劑量，所以護理人員在給藥過程中必須予以高度重視，確保劑量做到準確無誤，然后向患者說明服藥后極有可能出現(xiàn)的臨床反應，讓患者做好心理準備，并從旁指導其正確對待臨床反應。若患者有中熱或低熱情況，護理人員就要對其進行密切觀察，叮囑患者多飲水多休息；若患者體溫持續(xù)升高，護理人員就要及時采取物理治療，以達到降溫效果。若患者持續(xù)發(fā)熱，護理人員就要根據(jù)發(fā)熱程度采取針對性處理措施；若患者伴有肌肉酸痛，護理人員就無需給予止痛藥治療，這主要是因為機體無氧酵酸在不斷增多，導致乳酸等代謝產(chǎn)物逐步堆積而引起的肌肉酸痛，這一癥狀無需采取任何治療措施就會于數(shù)日后自行消失。乙肝患者行干擾素抗病毒治療過程中，通常會因患者無法耐受藥物副作用而放棄治療。針對一情況，護理人員必須在用藥前和用藥過程中向患者介紹藥物的基本知識，說明治療的必要性與重要性，多鼓勵多關心患者，以消除其負面心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。

本研究針對在干擾素治療期間出現(xiàn)的不良反應采取有針對性的處理措施后，依從性好68例(94.44%)，差4例(5.56%)。由此可見，對于乙肝患者，采取干擾素治療會引發(fā)一系列的不良反應，為此需針對這些不良反應采取合理科學的處理措施，同時加強用藥監(jiān)護，提高患者用藥的依從性，進一步確保患者的臨床療效能夠得到有效提高。

(作者單位：山東省威海市胸科醫(yī)院)

[1]趙志.慢性乙肝病人使用聚乙二醇干擾素治療中的不良反應及護理要點[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(10)：1556-1557.

[2]國惠.張影影.李楊.乙肝患者接受抗病毒藥物試驗下護理策略干預對心理舒適度影響的調查分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(8)：4979.

[3]邱玉琴.慢性乙肝患者使用干擾素治療中不良反應的觀察與護理[J].醫(yī)學理論與實踐 ,2011,24(8)：963-964.