●劉曉凡

冠狀動(dòng)脈心內(nèi)支架植入術(shù)后的護(hù)理研究

●劉曉凡

目的：觀察冠狀動(dòng)脈心內(nèi)支架植入術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理措施，從而制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理策略。方法：選取2014年1月至2016年12月在我院接受心血管疾病行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)的60例患者，回顧性總結(jié)60例患者的臨床資料、護(hù)理措施、臨床護(hù)理效果以及隨訪記錄。采取多種護(hù)理措施對(duì)行冠狀動(dòng)脈心內(nèi)支架植入術(shù)的患者，注意監(jiān)測(cè)病情以及療效觀察，對(duì)可能產(chǎn)生的井發(fā)癥做好相應(yīng)預(yù)防控制措施，耐心進(jìn)行健康指導(dǎo)。結(jié)果：60例患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)均成功，成功率為100%;患者平均住院時(shí)間為(46.2士2.8d);術(shù)后6例患者出現(xiàn)井發(fā)癥，經(jīng)過及時(shí)治療和精心護(hù)理，井發(fā)癥狀緩解。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后應(yīng)對(duì)患者行綜合護(hù)理干預(yù)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，維持恢復(fù)期穩(wěn)定。

冠狀動(dòng)脈;支架;植入;護(hù)理

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈硬化手術(shù)的有效措施，但術(shù)后可能引起再度狹窄等多種并發(fā)癥，因此對(duì)術(shù)后護(hù)理工作要求較高，術(shù)后監(jiān)控和精心護(hù)理對(duì)臨床療效具有重要的意義。本研究回顧性分析了60例冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)后的的臨床護(hù)理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年12月在我院接受行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)的60例患者一，回顧性總結(jié)臨床資料、護(hù)理措施、臨床護(hù)理效果以及隨訪記錄。其中男40例，女20例;年齡：47-79歲，平均年齡：(66.6士2.3歲;植入支架共70處，直徑：2.2-4.lmm，長(zhǎng)度：12-35mm。其中16枚右冠狀動(dòng)脈巧、25枚冠脈回旋支、19枚冠脈前降支。臨床主要表現(xiàn)為大于半小時(shí)的持續(xù)性胸痛、心電圖胸段導(dǎo)聯(lián)ST段抬高成組出現(xiàn)[1-4]。

1.2 方法

全部患者一均采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管?；颊咭蝗∑脚P位，采用1%利多卡因進(jìn)行局麻，選擇右腹股溝區(qū)韌帶下穿刺，置入7F鞘管，通過鞘管注入2000單位肝素。穿刺完成后，沿導(dǎo)此送入相應(yīng)Adante球囊導(dǎo)管，其經(jīng)閉塞病變可至病變狹窄遠(yuǎn)端，擴(kuò)張并釋放支架，確定支架位置后退出支架導(dǎo)管，縫合傷口。

1.3 護(hù)理措施

(1)一般護(hù)理：術(shù)后，患者一臥位休息，給予心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。注意患者一生命體征，增加巡視，若病情變化，及時(shí)呼醫(yī)搶救。營(yíng)造安適靜環(huán)境，夜休時(shí)，應(yīng)將各儀器報(bào)警設(shè)置調(diào)整至合適范圍，提高患者一睡眠質(zhì)量。(2)提高護(hù)理人員心理承受和應(yīng)急反應(yīng)能力：為提高突發(fā)事件的應(yīng)變能力川應(yīng)強(qiáng)化外部培訓(xùn)和內(nèi)部自身修養(yǎng)。(3)用藥護(hù)理確保準(zhǔn)確無誤：術(shù)后一般應(yīng)用抗凝劑和血管擴(kuò)張等藥物，應(yīng)該保證用藥時(shí)間、劑量等準(zhǔn)確。使用抗凝劑過程中，注意檢查患者一是否有口腔薪膜、消化道等部位出血，用藥期間應(yīng)避免熱敷、理療等。注射替羅非班時(shí)，應(yīng)該注意調(diào)節(jié)滴速，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。(4)肢體制動(dòng)護(hù)理：冠狀動(dòng)脈心內(nèi)支架植入術(shù)患者一術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息，切口處采用砂袋壓迫6h，彈力繃帶加壓包扎，能夠顯著緩解患者一術(shù)后疼痛感及術(shù)后出血情況。應(yīng)做好健康宣教和指導(dǎo)，減少肢體制動(dòng)增強(qiáng)患者一睡眠質(zhì)量[5-7]。

心理護(hù)理：提高患者一治療依從性，緩解患者一疼痛感。以通俗易懂的溝通力一式，消除患者一心理焦慮感;把正確體位能保證睡眠質(zhì)量的重要性傳遞給患者一。

2 結(jié)果

60例患者一冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)均成功，成功率為100%;平均住院時(shí)間為(46.2士2.8)d;術(shù)后6例患者一出現(xiàn)并發(fā)癥，1例發(fā)生心源性休克; 1例出現(xiàn)局部滲血; 2例發(fā)生心臟壓塞; 2例發(fā)生排尿困難，經(jīng)過及時(shí)治療和精心護(hù)理，并發(fā)癥狀緩解[8]。

3 討論

近年來，冠心病發(fā)病率仍呈逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)，具有起病急、危害大以及痊愈率等特點(diǎn)，口前尚未出現(xiàn)徹底根治冠心病的有效措施，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往較大，采用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療冠心病冠狀動(dòng)脈硬化手術(shù)的較為有效解決力一案，不僅能夠降低患者一死亡率，而且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)理想，又縮短住院時(shí)間，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[9]，但術(shù)后常見并發(fā)癥如果處理不當(dāng)往往容易造成嚴(yán)重后果，甚至威脅患者一生命健康如產(chǎn)生支架內(nèi)血栓或穿刺動(dòng)脈出血本組報(bào)告從護(hù)理角度探討制定了術(shù)后相關(guān)負(fù)面因素等的預(yù)防力一法等護(hù)理措施，術(shù)后注意觀察患者一生命體征，記錄病情變化，如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯減小[10]。

總之，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后應(yīng)對(duì)患者一做好綜合護(hù)理十，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，維持恢復(fù)期穩(wěn)定。

(作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院)

[1]李福秀,孫新鑫.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺壓迫止血減壓時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1)：187.

[2]時(shí)昆,吳丹紅,吳麗英等.冠狀動(dòng)脈多支病變患者支架術(shù)后護(hù)理體會(huì) [J].現(xiàn)代護(hù)理 ,2011,40(4)：21.

[3]朱瑞婷,余同珍.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植人術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(4)：78-19.

[4]劉霞.急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后護(hù)理IJ].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè) ,2012,14(28)：22.

[5]段莉莉.冠狀動(dòng)脈支架植人術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理IJ].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) ,2011,19(1)：213.

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[7]陳金菊,顧玉華.老年患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后精神障礙的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,(29)：128.

[8]畢春暉,劉素蓮,譚霞,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中華護(hù)理雜志 ,2013,48(6)：221.

[9]王麗梅,陳靜.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者應(yīng)用鹽酸替羅非班治療的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(9)：187.

[10]白麗華,呂英慧,曹玉晶,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(11)：12.

劉曉凡1989～)，女，護(hù)師。