●孫惠娟

宮頸癌篩查的意義及進(jìn)展

●孫惠娟

宮頸癌是常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者生命安全及身心健康，早期篩查對(duì)改善宮頸癌治療和預(yù)后具有重要臨床意義，以往主要采用HPV病原體檢測(cè)、宮頸刮片等進(jìn)行篩查，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步和變化，筆者對(duì)宮頸癌常見篩查手段、臨床意義及研究進(jìn)展作一綜述，以便為早期檢測(cè)宮頸癌提供幫助。

宮頸癌;篩查;進(jìn)展

宮頸癌是威脅婦女健康較為多見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病較高，居于女性惡性腫瘤的第二位，病死率較高，給患者生存質(zhì)量及生命安全帶來不利影響。流行病學(xué)顯示[1]，全球約28萬女性死于宮頸癌，尤其是發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率及病死率最高，因此加強(qiáng)宮頸癌早期篩查對(duì)患者早期治療及預(yù)后具有重要價(jià)值，筆者對(duì)宮頸癌篩查的方法、意義及進(jìn)展作以下綜述。

1 宮頸癌篩查的目標(biāo)與篩查對(duì)象

加強(qiáng)宮頸癌早期篩查是目前臨床上重要的公共衛(wèi)生問題，以往宮頸癌的篩查目的主要為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。隨著宮頸癌篩方法的多樣性、先進(jìn)性，目前宮頸癌篩查主要是早期發(fā)現(xiàn)高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變。從上皮內(nèi)瘤變到早期宮頸癌篩查的轉(zhuǎn)變，與對(duì)宮頸癌生物學(xué)行為的深入研究有關(guān)。世界衛(wèi)生組織推薦18歲以上既往有性生活的女性，應(yīng)常規(guī)每年進(jìn)行1次宮頸圖片細(xì)胞學(xué)檢查[2]。我國(guó)癌癥普查基于早期診斷、早期治療的目的，建議經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)25-30歲、欠發(fā)達(dá)地區(qū)35-40歲女性進(jìn)行宮頸癌篩查。對(duì)于具有宮頸癌高危因素的女性可提前檢查或增加檢查的頻率。應(yīng)每年宮頸癌篩查1次，若連續(xù)正常2次則可延長(zhǎng)3年。

2 宮頸癌篩查方法

2.1 宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查

宮頸癌早期病變篩查的主要手段為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，也是篩查的第一步，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查可降低2/3宮頸癌的發(fā)病率。調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，兩次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查可使浸潤(rùn)性宮頸的發(fā)病降低40%，若每年細(xì)胞學(xué)檢查可將其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低93%。1990年以后引入“鱗狀上皮內(nèi)瘤變”一專業(yè)術(shù)語，同時(shí)其通過計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞學(xué)檢查，可通過計(jì)算機(jī)智能讀片，篩查。同時(shí)薄片細(xì)胞制片機(jī)通過電腦自動(dòng)掃描，提高細(xì)胞診斷水平，同時(shí)病理科醫(yī)生也提高了細(xì)胞學(xué)認(rèn)識(shí)和質(zhì)量評(píng)估。

2.2 HPV檢測(cè)

流行病學(xué)調(diào)查研究已經(jīng)正式人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌及其癌變病變的重要致病因素，在宮頸癌的病理樣本中幾乎均可找到HPV感染，其也是目前病情明確的致病病毒。年輕女性在感染HPV后，多在一年內(nèi)清除，部分存在持續(xù)感染，而持續(xù)高危HPV感染是宮頸癌發(fā)生的先決條件。目前尚缺乏特效的抗HPV的藥物，目前主要通過治療HPV所致的宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變來根除HPV。主要通過細(xì)胞學(xué)法、原位雜交技術(shù)、第二代雜交捕獲來檢測(cè)HPV感染。高危型HPV感染主要被發(fā)生于40-50歲，其他發(fā)生率較低，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為可對(duì)30歲以上的女性進(jìn)行宮頸癌早期篩查[3]，目前宮頸癌趨于年輕化，尤其是高危型HPV感染者更宜加強(qiáng)篩查和早期治療。

2.3 陰道鏡檢測(cè)

陰道鏡是輔助診斷宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變、早期宮頸癌重要方法，其可迅速鑒別肉眼無法發(fā)現(xiàn)的宮頸病變。陰道鏡下進(jìn)行宮頸活檢，可提高活檢的成功率及命中率，同時(shí)也可減少減少不必要的活檢。對(duì)陰道細(xì)胞學(xué)涂片持續(xù)可疑陽(yáng)性可進(jìn)行陰道鏡檢查，若未發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)多點(diǎn)活檢。加上宮頸診刮術(shù)，必要使可進(jìn)行分段診刮或錐切。陰道鏡下病變明顯者，可多點(diǎn)活檢高危區(qū)域，陽(yáng)性率更高。Belinson 等[4]研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡在宮頸癌篩查的靈敏性、特異性分別為70.9%、74.3%，其具有簡(jiǎn)便、有效、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)上皮內(nèi)瘤變也存在一定的漏診率或者過度診斷，因此臨床上需結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)、活檢組織進(jìn)行聯(lián)合診斷，以便提高其診斷的敏感性。

2.4 宮頸錐切檢測(cè)

宮頸錐切及環(huán)行電切術(shù)是診斷宮頸病變較為有效的診斷方法之一，同時(shí)其也是一種較為有效的治療手段。同時(shí)其還可獲得足夠?qū)m頸組織進(jìn)行活檢病理診斷。

3 宮頸癌篩查結(jié)果處理

根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、宮頸疾病協(xié)會(huì)等制定的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為對(duì)于HPV陰性的女性，細(xì)胞學(xué)檢查正常者，篩查間期可延長(zhǎng)10年。對(duì)于高危型HPV陽(yáng)性女性，細(xì)胞學(xué)陰性，其宮頸上皮內(nèi)瘤變的危險(xiǎn)性較低，在必要情況下可進(jìn)行陰道鏡檢查，但應(yīng)隔半年或1年再次行細(xì)胞學(xué)檢查及HPV高危型檢測(cè)。對(duì)于HPV高危型復(fù)查后仍陽(yáng)性者，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查[5]，若為陰性，細(xì)胞學(xué)大于不典型鱗狀上皮則宜進(jìn)行陰道鏡。

4 小結(jié)

宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過程，加強(qiáng)宮頸癌的篩查，有助于早期檢測(cè)和預(yù)防宮頸癌及其癌前病變。臨床上應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療手段、服務(wù)人群及地區(qū)選擇合適的宮頸癌篩查方法，臨床上應(yīng)進(jìn)行科學(xué)、個(gè)性化的篩查方案。HPV感染是引起宮頸癌發(fā)病的重要致病因素，隨著人類基因組計(jì)劃的實(shí)施，有望從基因?qū)用娓蓴_HPV所致的宮頸癌分子發(fā)病機(jī)制。HPV疫苗分為預(yù)防性和治療性疫苗，目前預(yù)防性疫苗主要為HPV16、HPV18二價(jià)，可以對(duì)抗70%以上的 HPV感染，研究顯示HPV疫苗具有100%的預(yù)防效果，至少具有5年的保護(hù)期。但是目前HPV的臨床研究重點(diǎn)在于預(yù)防性疫苗注射于未感染HPV女性，受益觀測(cè)時(shí)間尚需10年，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)宮頸癌篩查方法進(jìn)行必要的調(diào)整，寄望于通過免疫接種來預(yù)防和根除宮頸癌。

(作者單位：江蘇省常州市鐘樓區(qū)新閘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

[1]韓欽,郭紅燕.宮頸癌篩查中HPV檢測(cè)初篩的分流檢測(cè)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,08(06)：577-580.

[2]陳嬌,孔為民.宮頸癌篩查方法的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述 ,2016,12(05)：2338-2342.

[3]王娜.宮頸癌篩查狀況及評(píng)價(jià)指標(biāo)研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志 (電子版 ),2016,01(13)：12-13.

[4] Belinson J L, Pretorius R G,Zhang W H, et al. Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic acid [J].Obstet Gynecology,2001,98(3)：441-444.

[5]張斌,周愛芬,陳忠等.武漢市20余萬農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查情況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,09(07)：1398-1402.