●趙向勝 許紅英

直腸指診120例體會

●趙向勝 許紅英

直腸指診，“一指之勞”是一項最簡單易行，病人痛苦少，診斷可靠的臨床檢查方法，特別是條件差的情況下，對直腸指診更為重要，本人注重應用此項檢查，使不少長期誤診的病例得到及時正確的治療，先將直腸指診120體會。

直腸;臨床診斷

1 臨床資料

本組120例中，男，67例，女，53例。小兒，17例，最大的82歲，年齡最小的3個月。

2 診斷結果

直腸癌7例，直腸息肉12例，腸套疊7例，闌尾炎，盆腔膿腫各3例，蛔蟲性腸梗阻3例，闌尾膿腫2例，小腸扭轉1例，卵巢囊腫2例，宮外孕破裂出血2例，直腸周圍膿腫3例，菌痢、前列腺炎、出血性腸炎各2例。

直腸指診方法：按常規(guī)操作方法準備，先用食指掌側自上而下，按壓肛門，讓病人張口呼吸，待肛門括約肌松弛后，緩緩將食指插入肛門，對肛門直腸四周進行仔細觸摸按壓，注意有無腫塊，狹窄、壓痛和波動，誤將子宮頸認為腫塊，小兒患者誤將恥骨誤認為結石，食指抽出后，仔細觀察辨認指甲上糞便及粘液的性狀、顏色，注意有無血跡，粘液和膿液還要在氣味上進行辨別并送化驗室檢查[1]。

3 體會

(1)檢查指征：①大小便的習慣改變，有類似腸炎，痔瘡或排便，排尿困難及其它肛管直腸刺激癥狀者。②下消化道出血者。③疑有肛腸梗阻，腸套疊者。④尿頻、尿急、尿痛，排尿困難及泌尿系癥狀者。⑤急性病起，發(fā)熱，昏迷抽搐原因不明者。⑥腹部外傷出血腫塊者。

(2)本組肛診2例發(fā)現(xiàn)直腸壁上結節(jié)性腫塊，質硬，邊界清，活動度好;利用腸鏡切除后，恢復良好。1例腸腔狹窄，四周堅硬固定，表面潰瘍，指套上有膿血和粘液，擬診直腸癌，經(jīng)上級醫(yī)院確診，直腸癌，3例腫塊小、質軟、表面光滑，擬診直腸息肉，進一步做直腸鏡檢查，取病理，做病理檢查，證實了臨床診斷，可見80%直腸癌和60%直腸息肉在肛診可捫及，本組有3例直腸癌，2例直腸息肉，其中2例直腸息肉患者在院外做過結腸鏡誤診，其中1例誤診時間達3年。

(3)盆腔和直腸周圍膿腫，全身感染癥狀顯著，有的局部癥狀不明顯，肛診發(fā)現(xiàn)患側肛管有壓痛，水腫侵潤或隆起有波動，就可擬出臨床診斷，本組有，其中2例闌尾膿腫破裂，術后病人全身感染癥狀明顯，并有頻繁的無痛性腹瀉，誤診為菌群失調(diào)癥引起的腹瀉，經(jīng)臨床處理達10d未見效，直腸指診后捫及膿腫，進一步做穿刺后確診，手術引流病愈。盆腔腫塊大部分肛診能捫及，根據(jù)其硬度、活動性，及其鄰近器官的關系，有助于了解腫塊的性質及來源，并提供下一步檢查線索[2]。

(4)各種類型腸梗阻，肛診多有陽性發(fā)現(xiàn)，8例腸套疊患者入院時有梗阻癥狀而無便血，肛診才發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)積血，1例直腸內(nèi)捫及“子宮頸”樣的套入腸段，2例腸扭轉患者便中無血液，肛診指套有血性液體，3例單純性腸梗阻患者，其中2例肛診發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有干結糞塊難以排出，注入潤滑油后，用肛指協(xié)助掏出，梗阻隨即解除，1例小兒出現(xiàn)腸梗阻癥狀，肛診發(fā)現(xiàn)，2例肛門部僅有一凹陷，但直腸下端閉鎖。

(5)兩例中毒性痢疾患者，癥狀為發(fā)熱、抽搐、昏迷，呈中毒性休克，而原因不明，未發(fā)現(xiàn)腹瀉、膿血便癥狀，經(jīng)做肛診，發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有膿血便和凍狀粘液臨床擬診痢疾，即可進行治療，隨后送檢證實肛診的臨床診斷。

(作者單位：山東省博興縣興福衛(wèi)生院)

[1]陳孝平,汪建平.外科學第八版[M].人民衛(wèi)生出版社,2013,3.

[2]沈魁,何三光.實用普通外科手術學第四版[M].人民衛(wèi)生出版社,2009,8.