●黃倩 朱錦鋒

淺談痛經(jīng)的影響因素、治療方案及預(yù)防

●黃倩 朱錦鋒

月經(jīng)是每個(gè)女性的生殖器官從幼稚逐漸走向成熟的必經(jīng)之路，幾乎每個(gè)月來一次，正常的月經(jīng)周期是3-7天，然而在這過程中，不少女性承受著痛經(jīng)所帶來的生理和心理上的雙重壓力。據(jù)了解，在世界范圍內(nèi)，大約有80%的女性有不同程度的痛經(jīng)，在我國一項(xiàng)針對省市女性的調(diào)查結(jié)果表明，痛經(jīng)的發(fā)生率約為33.19%，未產(chǎn)女性痛經(jīng)達(dá)72.4%，重度痛經(jīng)可達(dá)15.4%。痛經(jīng)對于女性的身體狀況有極大的危害，多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)痛經(jīng)會(huì)導(dǎo)致女性子宮內(nèi)膜異位，乳腺增生，壞者甚至不孕不育，為了避免悲劇發(fā)生，就需要我們積極地應(yīng)對痛經(jīng)，本文將針對這個(gè)問題進(jìn)行闡述。

痛經(jīng);影響因素;治療;預(yù)防

1 相關(guān)基礎(chǔ)知識

痛經(jīng)系指行經(jīng)期間，患者出現(xiàn)下腹部疼痛，可為隱痛，痙攣痛，甚至絞痛撕裂痛并有全身不適(如頭痛、頭暈、上吐下瀉等)，嚴(yán)重影響日常生活的異常現(xiàn)象。好發(fā)于15-25歲的女性。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)初潮不久便出現(xiàn)痛經(jīng)，但未出現(xiàn)生殖器官明顯病變，繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，腫瘤等。

2 痛經(jīng)的影響因素

2.1 前列腺素(PG)

前列腺素的改變被認(rèn)為是形成痛經(jīng)的根本機(jī)制。前列腺素是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，具有廣泛生理活性的不飽和脂肪酸，活性極強(qiáng)。COX又稱前列腺素合酶，參與維持機(jī)體各種生理和病理過程。子宮肌細(xì)胞不僅是前列腺素合成酶，還可以產(chǎn)生各種不同前列腺素物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)子宮及細(xì)胞的收縮和舒張。研究證實(shí)，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中PGE2、PGF2的濃度明顯高于正常婦女，痛經(jīng)越嚴(yán)重的婦女，其經(jīng)血中PGF2的水平就越高。[1]

2.2 不健康生活方式

包括經(jīng)期常食生冷辛辣食物，不注重睡眠，不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，精神壓力大等。研究表明[2]，單因素分析顯示：不吃早飯，經(jīng)期食生冷辛辣食物，不經(jīng)常體育鍛煉，睡眠質(zhì)量差，精神壓力大的人群引發(fā)痛經(jīng)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 遺傳因素

原發(fā)性痛經(jīng)既受不健康生活方式的影響，也受遺傳因素的影響。研究表明[3]，對雙生子進(jìn)行研究，原發(fā)性痛經(jīng)的遺傳因素所占比重為77%;對499名紡織女工進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)對氧磷1(PON1)和對氧磷2(PON2)兩基因遺傳多態(tài)性與原發(fā)性痛經(jīng)易感性有關(guān)，顯示了痛經(jīng)與遺傳因素有關(guān)。

2.4 生殖器器質(zhì)性病變

多項(xiàng)研究表明，生殖器炎癥，腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等會(huì)導(dǎo)致病理性痛經(jīng)，且須采取及時(shí)合理的方案治療，以免情況惡化。

3 痛經(jīng)的治療方案

3.1 通常處理

一般的處理方法就是讓痛經(jīng)患者多學(xué)習(xí)醫(yī)療方面的知識，減少心理壓力和恐懼，在精神上戰(zhàn)勝它，同時(shí)，在痛經(jīng)的時(shí)候患者一定要避免過度的勞動(dòng)，防止下冷水等。

3.2 服用抑制劑

因前列腺素是形成痛經(jīng)的根本機(jī)制，所以為了減輕痛經(jīng)癥狀，可以通過降低前列腺的釋放量來治療，如在經(jīng)前的3-5天服用乙酰水楊酸0.3g，也可以服用消炎痛25mg，還可以服用甲氯滅酸250g，每日服用2-4次。

3.3 推拿手法治療

其治療原則是行氣活血，散寒止痛;取穴位置是三陰交、關(guān)元、中極、氣海、血海、腎俞、合谷、太沖、天樞、腰陽關(guān)、委中、昆侖、百會(huì)、鳳池、肩井穴。手法：揉、滾、按、擦、腰椎復(fù)位等。操作方法是囑患者俯位，醫(yī)者用兩手掌以推、揉法在患者記住兩旁及腰骶部施術(shù)5min，橫擦腰骶部以透熱為度;患者仰臥位雙下肢屈曲，醫(yī)者雙手掌環(huán)形揉摩患者腹部。研究表示，使用推拿手法治療與單純鎮(zhèn)痛藥物治療相比，能明顯緩解痛經(jīng)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因其能直接作用于病變部位，手法可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，達(dá)到“通則不痛”的目的。[4]

3.4 雌孕激素聯(lián)合針灸治療

孕激素通過負(fù)反饋抑制垂體黃體生成激素(LH)異常增高分泌，減少卵巢產(chǎn)生雄激素，并可直接作用于子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜過度增生和調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。雌激素可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，導(dǎo)致游離睪酮減少。研究發(fā)現(xiàn)[5]，對采取雌孕激素聯(lián)合針灸療法的56名患者連續(xù)隨訪3個(gè)月，未見癥狀明顯復(fù)發(fā)，臨床治療總體有效率為100%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，可廣泛用于臨床。

3.5 手術(shù)治療

3.5.1 腹腔鏡下骶前神經(jīng)切斷術(shù)

骶前神經(jīng)俗稱腹下神經(jīng)上叢，在骶骨岬及第5腰椎的前方、主動(dòng)脈弓的下方、左右髂總動(dòng)脈間的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。徹底切斷所有骶前神經(jīng)的分支是提高痛經(jīng)治療效果的關(guān)鍵。腹腔鏡下骶前神經(jīng)切斷術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦輕等特點(diǎn)。實(shí)踐證實(shí)[6]手術(shù)時(shí)間75-130min，平均術(shù)中出血量120ml，住院時(shí)間7-12d，隨訪兩年，完全緩解64例，部分緩解12例，切勿嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.5.2 病灶切除手術(shù)

主要針對繼發(fā)性痛經(jīng)患者。有研究結(jié)果顯示，治療后患者痛經(jīng)率明顯小于術(shù)前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明病灶切除術(shù)能夠在腹腔鏡下清除病灶，且不會(huì)因盲目性對子宮造成損傷，保留患者生育能力，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

4 預(yù)防

患者在經(jīng)期前后要注重自我保健，經(jīng)期要防寒保暖，避免淋雨、下水，忌食生冷食品;情緒穩(wěn)定，精神愉悅;膳食合理平衡;生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠;適度參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，但忌干重活及劇烈運(yùn)動(dòng)。做到以上幾點(diǎn)，有利減少痛經(jīng)發(fā)作，促進(jìn)康復(fù)。

(作者單位：長沙醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院)

[1]李亞洲,佟繼銘.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制與治療[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2011,28(2)：193-195.

[2]蔣梅繁.浙江省常山縣450名高中女生痛經(jīng)及影響因素調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,(4)：192-193.

[3]張軍.遺傳因素和農(nóng)藥接觸對原發(fā)性痛經(jīng)影響的研究[D].安徽：安徽醫(yī)科大學(xué),2002.

[4]劉漪.手法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥 ,2012,21(1)：137-138.

[5]陳鳳蘭,譚毅,門艷華等.雌孕激素聯(lián)合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)56例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8)：1260-1261.

[6]王紅霞.腹腔鏡下骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(4)：111-112.