●左繼芳

淺談超聲霧化吸入藥物在兒科的應(yīng)用

●左繼芳

超聲霧化吸入法是利用超聲波在藥物溶液中產(chǎn)生的空化作用，使藥物溶液表面形成霧狀氣溶膠，通過(guò)導(dǎo)管輸送到病人呼吸道的一種治療方法。此法為呼吸道疾病提供了新的給藥途徑。

超聲波;空化作用;超聲霧化吸入法;呼吸道疾病

超聲霧化吸入療法不僅可明顯提高藥物對(duì)呼吸道部病變的療效，而且能節(jié)約用藥，減少藥物對(duì)全身的毒副反應(yīng)，并可根據(jù)不同病因、癥狀隨時(shí)調(diào)整藥物配方。目前超聲霧化吸入療法在兒科臨床上應(yīng)用較廣，現(xiàn)在綜合介紹如下。

1 病毒唑

通過(guò)抑制病毒核酸的合成，控制dna和rna病毒的增殖。吸入用法的優(yōu)點(diǎn)是用藥后血中只發(fā)現(xiàn)少量藥物，而呼吸道分泌物中藥物濃度則比口服時(shí)高100倍，比抑制合胞病毒的最小濃度4～16微克/毫升高數(shù)十倍以上[1]。方法：病毒唑每日15～20毫克/公斤，生理鹽水稀釋后超生霧化吸入，每日2～4次，每次15分鐘，5～7天為一療程，適用于各種呼吸道病毒感染。

2 氨芐青霉素

胡聯(lián)儒[2]報(bào)道用氨芐青霉素超聲霧化吸入治療206例嬰幼兒肺炎。方法：隨機(jī)分為對(duì)照組與霧化組各103例。對(duì)照組常規(guī)治療，霧化組選用1～2種藥物(如氨芐青霉素+地塞米松)，加生理鹽水30毫升，1日3次，每次15分鐘，霧化次數(shù)為6～36次，平均22次。加過(guò)：治愈率、好轉(zhuǎn)率兩組無(wú)顯著差異，但平均用藥天數(shù)差異顯著，霧化組少于對(duì)照組。當(dāng)霧化組用藥劑量減少到靜脈常規(guī)應(yīng)用量的2/3和1/2量時(shí)，治愈率仍分別達(dá)到97.8%與90%。

3 肝素

除具有抗凝作用外，還有非特異性抗炎、抗?jié)B出、抗毒、減少支氣管痙攣和改善肺部微循環(huán)作用。張棟報(bào)道使用小劑量肝素超聲霧化吸入佐治重癥肺炎38例，獲得較好療效。方法：隨機(jī)抽樣114例分為3個(gè)組：既肝素組，α—糜蛋白酶和慶大霉素組各38例。3組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別加用上述藥物霧化吸入。肝素每次0.5毫克/公斤，ɑ-糜蛋白酶5毫克，慶大霉素5毫克，分別加生理鹽水10毫升霧化吸入，每次5分鐘，1日2次，療程5～7天。結(jié)果：肝素組在改善呼吸困難、發(fā)紺及肺部啰音消失等方面明顯優(yōu)于其他兩組[2-3]。

4 干擾素

具有廣譜抗病毒作用，幾乎對(duì)所有能引起人類(lèi)致病的病毒均有療效，其抗病毒作用迅速，能啟動(dòng)自身干擾素及早發(fā)揮作用，增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，尤其能增加殺傷細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的活力，對(duì)控制感染發(fā)揮促進(jìn)作用。袁素琴等報(bào)道用干擾素超聲霧化吸入治療肺炎。

5 舒喘靈

本藥為純?chǔ)?受體興奮劑，對(duì)血管副作用小，霧化吸入為治療急性哮喘的有效方法。用法：0.5%舒喘靈液1～4歲0.25毫升/次;4～8歲0.5毫升/次;8～12歲0.75毫升/次;＞12歲1.0毫升/次。分別加蒸餾水1.75毫升、1.5毫升、1.0毫升與霧化器中，面罩吸入。如病情嚴(yán)重，開(kāi)始每隔1～2小時(shí)吸入1次，并注意心率和呼吸情況的監(jiān)護(hù)，好轉(zhuǎn)后延長(zhǎng)至每6～8小時(shí)吸入一次。

6 氨哮素

是β一種受體興奮劑，其對(duì)支氣管擴(kuò)張作用較舒喘靈強(qiáng)100倍。徐通等，報(bào)道用氨喘素治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作116例。方法：氨喘素濃度為0.004%，霧化吸入，時(shí)間為5～7分鐘。并設(shè)對(duì)照組42例，治療方法為常規(guī)下注射腎上腺素或靜脈推注氨茶堿。結(jié)果顯示：氨哮素霧化吸入起效迅速，療效優(yōu)于對(duì)照組。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張氨哮素霧化吸入作為哮喘急性發(fā)作的首選治療方法。

7 雙黃連

具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等功效。劉兆岑等對(duì)不同途徑雙黃連給藥療效作了臨床觀察與評(píng)價(jià)。方法：均予綜合治療。霧化組42例，雙黃連每次30毫克/公斤，加生理鹽水20毫升超聲霧化吸入，每日1～2次，連用7～10天。對(duì)照組28例，雙黃連每日60毫升/公斤，1日1次，靜脈滴注，連用7～10天。結(jié)果表明雙黃連霧化吸入療效明顯優(yōu)于靜脈用藥組[4-5]。

8 魚(yú)腥草、鮮竹瀝

魚(yú)腥草具有清熱解毒功能，抗菌作用較強(qiáng)。鮮竹瀝具有清熱化痰作用。兩藥合用，采用超聲霧化吸入，起到抗炎、濕化痰液以利痰液排出、改善通氣及換氣功能的作用。李鳳仙等報(bào)道應(yīng)用魚(yú)腥草、鮮竹瀝超聲霧化吸入佐治支氣管肺炎32例。方法：隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各32例，均與綜合治療。治療組年齡2～6個(gè)月用魚(yú)腥草2毫升，鮮竹瀝20毫升。超聲霧化吸入。結(jié)果：治療組總有效率94%;對(duì)照組總有效率66%。治療組癥狀緩解、體征消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差別。

9 酚妥拉明

酚妥拉明既能擴(kuò)張大腦小動(dòng)脈，增加呼吸中樞的血液供應(yīng)，又能緩解支氣管痙攣、改善通氣功能。蘇華等報(bào)道應(yīng)用酚妥拉明超聲霧化吸入治療嬰幼兒肺炎23例。方法：隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各23例。均與綜合治療，治療組加用酚妥拉明，每次1毫升/公斤(10毫克/次)，加入生理鹽水20毫升稀釋后，超聲霧化吸入，每日2次，每次15～20分鐘，連用1～7天。結(jié)果治療組在鎮(zhèn)咳、止喘以及干、濕性啰音消失時(shí)間等明顯少于對(duì)照組[6]。

10 維生素k3

能促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的合成或轉(zhuǎn)化，從而解除支氣管平滑肌的痙攣起到止喘作用。何守森等報(bào)道采用維生素k3霧化吸入治療38例毛細(xì)支氣管炎。方法：隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，均與綜合治療。治療組加用維生素k3每次1毫克/公斤，加入生理鹽水20毫升超聲霧化吸入，每次10～20分鐘，每日2～3次。結(jié)果：治療組總有效率89.5%;對(duì)照組總有效率66.4%。兩組療效差異顯著。

此外，還有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用超聲霧化吸入利多卡因、碳酸氫鈉治療小兒支氣管炎與毛細(xì)支氣管炎所引起的咳、喘;維生素k3治療百日咳;速尿、二丙酸氯地米松治療哮喘等?？傊伸F化吸入的藥物較多，超生霧化療法為兒科治療呼吸道疾病開(kāi)辟了新的途徑，只得在基層對(duì)光是用。

(作者單位：貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院)

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