●張苗苗

胰島素持續(xù)微量泵泵入控制血糖在重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用的護(hù)理體會

●張苗苗

國內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科普遍應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素來控制危重患者的血糖水平。2015年我科開始采用此方法來控制危重患者的血糖，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)微量泵速度。絕大多數(shù)患者在使用微量泵后于24小時內(nèi)達(dá)到血糖滿意控制，將患者血糖有效、安全地控制在一定范圍內(nèi)。

微量泵;胰島素;護(hù)理

1 臨床資料與治療方法

1.1 臨床資料

自2015年1月到217年1月，我院重癥醫(yī)學(xué)科共救治病人356例次，年齡最小30歲，最大90歲。其中60例有血糖異常。血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨測血糖＞11.1mmol/L或空腹血糖＞6.1mmol/L。其中確診糖尿病18例次，入院時昏迷42例次。

我科室主要用于胰島素持續(xù)泵入的患者有應(yīng)激狀態(tài)下血糖升高的，創(chuàng)傷應(yīng)激后血糖常會高于正常值范圍稱為“應(yīng)激性高血糖”。研究表明創(chuàng)傷后持續(xù)血糖升高與感染并發(fā)癥、多器官功能不全綜合征發(fā)生率、死亡率等呈正相關(guān)[1～4]。胰島素是治療高血糖特效而必需的藥物，目的是在于盡快恢復(fù)機(jī)體的正常代謝，抑制脂肪分解、酮體合成、糖原分解，促進(jìn)周圍組組織對葡萄糖的利用。

1.2 治療方法

0.9 %氯化鈉39ml+普通胰島素40U，微量泵泵入，泵入速率1ml/h開始。

1.3 調(diào)整方法

開始每小時監(jiān)測一次血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整泵入速率，使血糖值逐漸緩慢下降為宜。一般要求每小時下降2～3mmol/L，達(dá)到血糖水平8-10mmol/L左右或臨床需要水平，繼續(xù)給予維持量。

1.4 后期

患者病情穩(wěn)定后、逐漸進(jìn)食，餐前、餐后血糖再度波動。適時合用口服降糖藥物(有1～2天重疊期)?；颊哌M(jìn)食后漸恢復(fù)正常。此時可改持續(xù)泵入胰島素0.1u/h。持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)者，腸內(nèi)營養(yǎng)勻速泵入，否則血糖再度波動。

2 治療結(jié)果

12h內(nèi)基本達(dá)到控制指標(biāo)(血糖接近6.1mmol/L，＜10 mmol/L)，并能持續(xù)維持滿意控制水平(血糖8-10mmol/L)或臨床需要水平(衰竭患者或多臟器損傷患者，控制在11.1mmol/L以下)。僅有2例致低血糖，經(jīng)過相應(yīng)的對癥處理緩解。

3 護(hù)理措施及體會

(1)重癥醫(yī)學(xué)科病人血糖異常極為常見，研究報告發(fā)生率達(dá)21%，以非糖尿病病人為主，通常在應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)極為常見，建議入院后常規(guī)電腦血糖監(jiān)測，同時送化驗室血清法測血糖。兩種檢測方法差別很大時應(yīng)立即查明原因，盡量使用電腦監(jiān)測結(jié)果，這樣方便、且減少靜脈抽血。我科多控制誤差水平1mmol/L以內(nèi)，比較準(zhǔn)確。

(2)微量泵泵入胰島素控制血糖水平，以有利于滲透壓穩(wěn)定及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。此時可增加測血糖時間間隔，以減輕護(hù)理量及病人的痛苦。

(3)若 24小時注射器內(nèi)尚有剩余藥液，應(yīng)及時換注射器，以減少污染機(jī)會。

(4)強(qiáng)化胰島素治療中要注意低血糖反應(yīng)，低血糖更為嚴(yán)重，密切觀察病情變化，提高早期識別能力。及時發(fā)現(xiàn)無警告癥狀的低血糖反應(yīng)及低血糖昏迷。

(5)在輸注胰島素藥液時，不能快速推注，以免引起低血糖及低血糖昏迷。

4 討論

糖尿病目前作為常見病已嚴(yán)重危害了廣大患者的身心健康，在臨床護(hù)理過程中，微量泵是全電腦控制，應(yīng)用微量泵持續(xù)輸注小劑量胰島素過程中，可隨時根據(jù)血糖值及時調(diào)節(jié)輸注速度，可保證胰島素以均衡的濃度輸人，胰島素微量泵靜脈泵人起效快，給藥平穩(wěn)，血糖波動幅度小，安全系數(shù)高[5]。所以利用持續(xù)泵入的方法簡便，有效，安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等，并減少了感染、休克、酸堿失衡等并發(fā)癥。避免了高血糖的危害，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救成功率。臨床上值得推薦。

(作者單位：解放軍第251醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

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