●王桂芳

淺談基層?jì)D幼保健院產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理

●王桂芳

產(chǎn)科護(hù)理是基層?jì)D幼保健院護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容，直接關(guān)系到全院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。隨著國家法律法規(guī)不斷完善及婦幼衛(wèi)生知識(shí)的普及，孕產(chǎn)婦的維權(quán)意識(shí)和自我保健意識(shí)不斷提高，產(chǎn)科護(hù)理中遇到的護(hù)患糾紛及法律問題日益增多，給我們的工作也帶來了挑戰(zhàn)，提出了更高的要求。本文就基層?jì)D幼保健院產(chǎn)科護(hù)理中潛在的一些安全問題進(jìn)行分析，并以此尋找相應(yīng)的管理方式，從而提升基層?jì)D幼保健院產(chǎn)科護(hù)理水平。

產(chǎn)科護(hù)理;安全管理

1 產(chǎn)科護(hù)理中潛在的安全隱患原因分析

1.1 護(hù)理方面的因素

1.1.1 入院宣教不到位

在基層，由于有的孕婦居住地距醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，且交通不便，常有孕婦在臨近預(yù)產(chǎn)期而又無產(chǎn)兆時(shí)提前住院待產(chǎn)，其行走方便，常發(fā)生擅自外出的情況。如果護(hù)士宣教不到位，極易致產(chǎn)婦在外出過程中發(fā)生意外而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.1.2 對(duì)產(chǎn)婦不夠關(guān)心和重視

護(hù)士每天接觸許多產(chǎn)婦，對(duì)每天的工作習(xí)以為常，但對(duì)產(chǎn)婦家庭來說，生孩子是一生中的大事，產(chǎn)婦及家人都希望得到護(hù)士足夠的關(guān)心和重視，入院后又希望能盡快順利分娩，特別是過期妊娠者更為焦急。另外，基層?jì)D幼保健院由于護(hù)理人員少，忙于治療工作，而分娩過程中產(chǎn)婦由于疼痛和各種檢查、治療而產(chǎn)生心理和生理上的不適，如果護(hù)士不能主動(dòng)、耐心地傾聽產(chǎn)婦的主訴，不能給產(chǎn)婦耐心講解相關(guān)知識(shí)，則產(chǎn)婦會(huì)感受到孤獨(dú)、無助，產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，可能會(huì)認(rèn)為護(hù)士未給予她足夠的關(guān)心和重視而產(chǎn)生不滿情緒，從而引發(fā)糾紛。

1.1.3 護(hù)患溝通存在障礙

良好的護(hù)患溝通是保證護(hù)理工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)。產(chǎn)婦住院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。與之相對(duì)應(yīng)的是，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的工作繁瑣，工作量較大，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于患者以及家屬?zèng)]有認(rèn)真履行告知義務(wù)。由于家屬不了解產(chǎn)程是個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，有的會(huì)片面的認(rèn)為只要產(chǎn)前檢查中各項(xiàng)指標(biāo)正常，就一定能順利分娩。因此在產(chǎn)程中一旦出現(xiàn)異常情況，家屬便難以接受，如護(hù)士不能與產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行充分交流，溝通不暢就極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.1.4 不注意自身語言休養(yǎng)

有的護(hù)士在工作中談?wù)撆c產(chǎn)婦無關(guān)的事情，或與旁人講笑話，極易致產(chǎn)婦反感，認(rèn)為護(hù)士不認(rèn)真對(duì)待工作，留下糾紛隱患。

1.1.5 護(hù)理記錄不認(rèn)真

有的護(hù)理人員法律觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，護(hù)理文書記錄不認(rèn)真，不完整，字跡不清、涂改或與醫(yī)師病情記錄相矛盾，日后一旦發(fā)生糾紛，將無法證明自己無過。

1.1.6 服務(wù)態(tài)度生硬

護(hù)理人員數(shù)量不足，工作壓力大，長期處于高度緊張狀態(tài)，體力透支，身心俱疲。在這樣的情況下，護(hù)理人員很難做到以比較積極的情緒去面對(duì)每一位產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦產(chǎn)生冷漠、生疏的感覺，言語稍有不當(dāng)，就有可能引發(fā)糾紛。

1.1.7 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練

護(hù)理技術(shù)不熟練，如新生兒頭皮靜脈穿刺屢次失敗，易致家屬不滿。新上崗護(hù)士缺乏應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)產(chǎn)后出血、休克、昏迷等特殊情況時(shí)手足無措，使產(chǎn)婦家屬對(duì)護(hù)理人員的工作能力和技術(shù)產(chǎn)生疑惑，為護(hù)患糾紛埋下隱患。

1.2 管理因素

1.2.1 產(chǎn)科急救藥品、器材準(zhǔn)備不到位

產(chǎn)科護(hù)理事關(guān)母嬰安全，在產(chǎn)后出血、羊水栓塞、新生兒窒息等急危重癥的搶救中，必需爭分奪秒，如急救藥品、器材準(zhǔn)備不到位則可能引發(fā)糾紛。

1.2.2 操作規(guī)范落實(shí)不到位

許多護(hù)理操作均在無人監(jiān)督的環(huán)境中進(jìn)行，如果護(hù)士未能自覺按照操作規(guī)范進(jìn)行，可能留下安全隱患。

1.3 產(chǎn)婦因素

產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值較高。部分產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩存在錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)分娩過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)沒有正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為分娩是個(gè)自然的過程，只要孕期沒發(fā)現(xiàn)異常情況，就一定能順利分娩，未做好充分的心理準(zhǔn)備，一旦發(fā)生異常情況便驚恐不已。另外，現(xiàn)產(chǎn)婦多為獨(dú)生女，產(chǎn)婦及家屬過度緊張，情緒不安易引發(fā)各種意外。

2 產(chǎn)科護(hù)理安全事件的防范對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

護(hù)士應(yīng)在執(zhí)業(yè)中學(xué)法、懂法、用法，依法維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)要有一定的預(yù)見性并有針對(duì)性的防止其發(fā)生。

2.2 從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書的書寫

護(hù)理文書不僅反應(yīng)產(chǎn)婦住院分娩的過程，而且在將來可能發(fā)生的法律事件中也會(huì)產(chǎn)生重要作用。因此，必需從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書的書寫，保證護(hù)理文書的科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性，禁止錯(cuò)漏及涂改。

2.3 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

護(hù)理人員要善于換位思考，多從產(chǎn)婦角度考慮問題，深刻體會(huì)產(chǎn)婦分娩的心境，提高自身語言休養(yǎng)，設(shè)身處地的理解、關(guān)心產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供細(xì)致、全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓產(chǎn)婦在愉悅的心境中完成分娩。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通

耐心傾聽產(chǎn)婦的主訴，了解產(chǎn)婦生理及心理需求。向產(chǎn)婦講解分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程及分娩過程中可能出現(xiàn)的問題，取得產(chǎn)婦及家屬的理解與合作，提高產(chǎn)婦護(hù)理依從性。

2.5 加強(qiáng)崗位練兵，提升護(hù)理服務(wù)水平

僅靠良好的服務(wù)態(tài)度往往不能得到產(chǎn)婦的完全信任，要得到產(chǎn)婦的信任，要求每一位護(hù)士都要具備精湛的服務(wù)技術(shù)。由高年資護(hù)士對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶，促進(jìn)年輕護(hù)士盡快成長，保證各項(xiàng)護(hù)理措能及時(shí)、準(zhǔn)確地落實(shí)到位。

2.6 保證各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處

由護(hù)理部定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)章制度、操作規(guī)范強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)理人員加深記憶;對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)，保證在無人監(jiān)督的環(huán)境中嚴(yán)守操作規(guī)程。成立護(hù)理質(zhì)量考核小組，定期對(duì)護(hù)理人員操作規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，以增強(qiáng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性。

3 結(jié)束語

婦產(chǎn)科在婦幼保健院中屬于一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，在這個(gè)科室中面臨產(chǎn)婦以及新生兒的雙重風(fēng)險(xiǎn)，為最大限度地控制婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，必須加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，拉近護(hù)患距離，將產(chǎn)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

(作者單位：麗江市玉龍縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心)

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