●劉媛

嚴(yán)重?zé)齻颊弑M早胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的護(hù)理

●劉媛

目的：本文主要是探討嚴(yán)重?zé)齻颊弑M早胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的護(hù)理。方法：選取我院2015年到2016年收治的燒傷患者，共48例并對患者進(jìn)行早期的胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法。結(jié)果：48例患者需要鼻飼時間最長的為38天，最短為21天。結(jié)論：對于嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行盡早的胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法能為燒傷患者提供營養(yǎng)支持，幫助其創(chuàng)傷面的痊愈，提高臨床治療效果，縮短患者創(chuàng)傷面痊愈時間。

嚴(yán)重?zé)齻?盡早胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法;護(hù)理

重度燒傷患者由于大面積的燒傷，身體的代謝率會較正常人會升高。但是由于重度燒傷時患者不能正常進(jìn)食，使得燒傷患者的營養(yǎng)嚴(yán)重不足。還有就是機(jī)體在經(jīng)歷燒傷后，特別是大面積燒傷后機(jī)體的分解代謝能力加強(qiáng)，患者機(jī)體的氧耗量、蛋白質(zhì)分解、脂肪動員等方面均大幅增加，使患者營養(yǎng)不良而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡會嚴(yán)重影響患者創(chuàng)傷面的愈合。所以需要給予患者營養(yǎng)支持治療。對于嚴(yán)重?zé)齻颊叱诵枰玫郊皶r的治療外，對患者本身進(jìn)行護(hù)理也是幫助患者加快痊愈提高治療效果方法，因此護(hù)理工作對于嚴(yán)重?zé)齻颊邅碚f，也是治療過程中重要的一環(huán)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院從2015年到2016年收治的燒傷患者共48例。患者年齡在8歲到54歲之間，其中男性28例，女性20例。患者的燒傷面積均在50%以上，燒傷面積為50%～75%。主要是以二度燒傷和三度燒傷混合燒傷為主，其中發(fā)生燒傷的原因包括有：氣體燒傷有15例，汽油燒傷10例，燙傷有20例，電灼傷有3例。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法

患者在收治入院后，在處理好燒傷創(chuàng)傷面積后24小時內(nèi)，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法。選用合適的硅膠胃管，成年患者選用普通型8～12號胃管，兒童按年齡選用8～12號小胃管，通過患者鼻腔插入胃管，放置好置管微泵，通過鼻飼管緩慢將營養(yǎng)液均勻注入患者體內(nèi)。一般在施行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的第一天給予患者營養(yǎng)液全力約500ml，營養(yǎng)液需要在體外先行加熱約370C，接近體溫溫度。觀察患者對于胃腸營養(yǎng)支持療法的反應(yīng)。然后可以根據(jù)患者的實(shí)際情況每天增加營養(yǎng)液約500到1000ml。以每天的總量達(dá)到1000到2000ml為最大量。在患者接受治療的前三天，胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要全天灌注，根據(jù)每天需要灌注的營養(yǎng)液的總量以此來計(jì)算每小時的灌注時間。在進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及其燒傷面積進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[1-2]。

1.3 胃腸內(nèi)營養(yǎng)療法的護(hù)理

1.3.1 胃腸營養(yǎng)療法的病情監(jiān)測

根據(jù)患者的進(jìn)行胃腸營養(yǎng)的反應(yīng)情況調(diào)整管飼的速度，管飼的速度不能太快，否則會引起患者的不適感，并且可以適當(dāng)進(jìn)行間歇。要觀察患者是否有出現(xiàn)有腹脹、腹瀉或是嘔吐等的癥狀。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上并發(fā)癥情況，需要暫時停止胃腸內(nèi)的營養(yǎng)支持治療，先處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，另外還需要根據(jù)患者的電解質(zhì)的檢查結(jié)果調(diào)整患者的電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。留意患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)該及時上報(bào)主治醫(yī)生。需要注意患者的尿量的變化，根據(jù)患者尿量情況調(diào)整營養(yǎng)液輸入量，一般尿量與營養(yǎng)液的輸人量的比值為2：3，另外還需要對患者大便情況進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者是否每天是否有大便排出，并且其大便量與進(jìn)食的量比應(yīng)該為1：3。需要觀察患者是否有出現(xiàn)有高熱、血象升高等情況，由于患者需要長期留置胃管和針管，因此除了自身感染因素外靜脈留置管也可能引起患者發(fā)生敗血癥的可能。此時需要盡早報(bào)告主治醫(yī)生，并且給予患者急性抽血培養(yǎng)檢查，暫停營養(yǎng)輸液治療等，控制感染情況[3]。

1.3.2 胃腸營養(yǎng)療法的基礎(chǔ)護(hù)理

微泵注入營養(yǎng)液的速度應(yīng)該保持均勻，另外在使用微泵注入營養(yǎng)液時需要注意微泵的速度，逐步增加每天的輸人量，切忌不能一下子提高患者營養(yǎng)液的輸人量，營養(yǎng)液的輸人量提高需要逐步進(jìn)行。營養(yǎng)液的溫度應(yīng)該與人體體溫相接近，特別是在冬天，營養(yǎng)液的需要通過適當(dāng)?shù)募訜岷笤龠M(jìn)行輸注。

1.3.3 營養(yǎng)液的護(hù)理

由于患者是屬于大面積嚴(yán)重?zé)齻?，因此機(jī)體的抗感染的能力較低，在進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作時需要嚴(yán)格注意無菌操作，另外腸道外的營養(yǎng)液的組成應(yīng)該包含患者每天所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，一般有糖類、脂肪、氨基酸和電解質(zhì)，另外還需要補(bǔ)充微量元素、維生素以及大量的水分等的基本營養(yǎng)元素。在患者進(jìn)行胃腸營養(yǎng)支持輸液治療的過程中，切忌不能中途加人其它藥物或是營養(yǎng)物質(zhì)。在營養(yǎng)補(bǔ)充液中糖分、蛋白質(zhì)和脂肪的比例應(yīng)該要較高，因?yàn)榛颊叽竺娣e的皮膚被燒傷破壞，其機(jī)體的代謝率會相應(yīng)增加，所以消耗的營養(yǎng)物質(zhì)相對較大，特別是蛋白質(zhì)和脂肪，因?yàn)槠つw的恢復(fù)需要大量的蛋白質(zhì)和脂肪，此外糖分的增加可以為患者提供能量[4]。

2 結(jié)果

在本研究中48例患者需要鼻飼時間最長的為37天，最短為20天。48例患者中沒有出現(xiàn)體重明顯減輕或是白蛋質(zhì)顯著降低等的營養(yǎng)缺乏的情況。其中有3例患者出現(xiàn)輕微腹瀉的情況，但未發(fā)現(xiàn)有胃腸應(yīng)激性潰瘍病例。該3例患者在經(jīng)過稀釋營養(yǎng)液以及降低營養(yǎng)液的注人速度后，情況得到明顯好轉(zhuǎn)，48例患者均全部順利完成胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持除了為處于高代謝的燒傷患者提高其所需的能量外，還可能對患者的胃腸道有促進(jìn)作用，幫助其功能、解構(gòu)等的恢復(fù)。大面積燒傷的患者其胃腸粘膜結(jié)果會被嚴(yán)重破壞，有可能會導(dǎo)致腸道內(nèi)的細(xì)菌和內(nèi)毒素等發(fā)生遷移，所以大面積燒傷患者發(fā)生腸源性的感染等幾率較高。盡早的胃腸道內(nèi)營養(yǎng)支持則可以抑制以上情況，由于在燒傷后患者的腸道處于一種抑制情況其代謝較低，盡早的營養(yǎng)支持可以降低胃腸道發(fā)生應(yīng)激性的潰瘍發(fā)病率，另外對嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要注意患者在飽食后避免進(jìn)行翻身等操作，若進(jìn)行翻身有可能會導(dǎo)致患者食物出現(xiàn)倒流誤吸。

此外還需要對患者進(jìn)行口腔的清潔，因?yàn)榭谇皇墙佑|外界的腔道之一。注意維持患者口腔的個人清潔衛(wèi)生可以避免口腔細(xì)菌感染等。

4 結(jié)語

盡早的胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持與良好的護(hù)理能幫助患者提高其創(chuàng)傷面的愈合，還可以幫助患者創(chuàng)傷面的生長和恢復(fù)，縮短患者治療痊愈的時間，提高燒傷患者的治療的痊愈率。

(作者單位：四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院)

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[3]郭慶娟.嚴(yán)重?zé)齻∪宋改c內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2008,40 (1) ：57-58.

[4]葛欣,蔣云祥.營養(yǎng)支持治療重度燒傷的臨床意義[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志 ,2009,36 (6) ：825-826.