●李飛 付玲

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理探討

●李飛 付玲

目的：圍手術(shù)期護(hù)理在微創(chuàng)治療高血壓性腦出血患者中的臨床效果。方法：選擇我院2016年3月-2017年3月期間收治的79例高血壓性腦出血患者為研究對象。結(jié)果：79例患者中，15例痊愈、40例顯效、21例有效、3例無效，治療有效率為96.20%;治療期間，1例發(fā)生失液性休克，1例發(fā)生肺栓塞，發(fā)生率為2.53%，其余患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論：臨床上給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)神經(jīng)功能。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);高血壓性腦出血;圍手術(shù)期護(hù)理

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%-30%，急性期病死率為30%-40%。治療方法根據(jù)發(fā)病性質(zhì)的不同，治療方法也不同。內(nèi)科治療方法常見的為控制高血壓、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓、應(yīng)用止血藥和凝血藥、保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥。外科治療方法常見的為手術(shù)治療：手術(shù)方法為小腦減壓術(shù)、鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫清除術(shù)、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦室出血腦室引流術(shù)等，目前首選治療方法為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，但是由于患者病情重，并發(fā)癥多，所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2017年3月期間我院收治的高血壓性腦出血患者45例為研究對象，年齡35-87歲，其中25例為男性、20例為女性。出血部位：10例為腦葉出血、35例為基底節(jié)出血。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：入院后，盡早行CT掃描，確定血腫的部位，大小，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用脫水藥，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝，適當(dāng)使用降壓藥物，使血壓維持相對平穩(wěn)，如患者躁動，則適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，注意劑量和注射速度，以免抑制呼吸，咳嗽反射。術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄患者的心電圖、心率、血氧飽和度、肢體活動、瞳孔大小、意識狀態(tài)以及生命體征的變化，給予患者和家屬簡單的健康教育，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，備好搶救藥品和搶救器械，導(dǎo)尿，剃頭，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

接到手術(shù)通知后首先調(diào)整手術(shù)間溫度在22℃-25℃，濕度在50%-60%，因?yàn)榛颊咴谌砺樽頎顟B(tài)時(shí)，全身會失去對外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。立即準(zhǔn)備手術(shù)所需器械，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作，做到嚴(yán)格的查對制度，核對無誤后，迅速建立靜脈通路，保障麻醉和搶救用藥快捷方便，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，麻醉結(jié)束后根據(jù)患者出血部位的不同及不同的術(shù)式確定患者的體位，手術(shù)過程中，各項(xiàng)操作需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、SpO2。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理有以下幾點(diǎn)內(nèi)容：注意觀察腦部引流管是否通暢，記錄24h引流液的顏色、量、性質(zhì)，嚴(yán)格掌握引流液的高度，距側(cè)腦室平面的10到20cm為宜。嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔的變化、生命體征改變、血壓的動態(tài)變化，控制收縮壓在160mmHg以下;平均血壓在100到120mmHg，可以防止再出血的發(fā)生。血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部15°以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血并預(yù)防腦水腫的發(fā)生;加強(qiáng)心理護(hù)理;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，鼓勵清醒病人多飲水，清潔尿路，預(yù)防泌尿器感染，注意患者骨骼突出處易發(fā)生褥瘡，做好保護(hù)措施。

1.2.4 預(yù)防肺部感染

在腦出血病人并發(fā)癥中，肺炎的發(fā)生率與死亡率居于首位。需采取及時(shí)有效的護(hù)理措施。(1)保持呼吸道通暢是預(yù)防肺炎，保證腦組織供養(yǎng)的關(guān)鍵，采用翻、拍、吸的方法，每日2次霧化吸入以促進(jìn)排痰，充分濕化呼吸道。(2)平臥時(shí)頭偏向一次，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)舌后墜阻塞喉頭導(dǎo)致呼吸不暢，應(yīng)盡早行氣管切開，特別是在發(fā)病24-72h，由于腦水腫達(dá)到高峰，極易造成呼吸中樞受壓而出現(xiàn)呼吸功能障礙。(3)如懷疑呼吸道感染，及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。(4)定期進(jìn)行血?dú)夥治黾氨O(jiān)測血氧飽和度有助于病情觀察和判定。(5)保持病房清潔，空氣新鮮，濕度保持在60%。

1.2.5 褥瘡的預(yù)防

由于腦出血的病人大多昏迷，肢體功能障礙，極易發(fā)生褥瘡，所以必須注意褥瘡的護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生?？刹扇?yīng)用預(yù)防褥瘡氣墊、定時(shí)翻身、定時(shí)按摩、定時(shí)擦洗、保持床鋪干燥平整等措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)治療效果：(1)痊愈：臨床癥狀全部消失，且NIHSS評分增分率大于85%;(2)顯效：臨床癥狀基本消失，且NIHSS評分增分率為50%-85%;(3)有效：NIHSS評分增分率為15%-49%;(4)無效：NIHSS評分增分率＜15%。[1]

2 結(jié)果

45例患者中，8例痊愈、20例顯效、12例有效、5例無效，治療有效率為88.8%;治療期間，1例發(fā)生失液性休克，1例發(fā)生肺栓塞，發(fā)生率為4.44%，其余患者均順利康復(fù)出院。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血比常規(guī)的手術(shù)損傷小、安全性高、操作簡單以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，提高患者生存質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅確保手術(shù)成功，也可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)治療高血壓性腦出血，運(yùn)用圍手術(shù)期干預(yù)，能減少神經(jīng)功能損傷，提高治療效果，值得推廣。

(作者單位：邢臺市第九醫(yī)院手術(shù)室)

[1]李娟.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療57例高血壓的護(hù)理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,07(11)：104-106.

李飛(1983～)，男，主管護(hù)師。

付玲(1994～)，女，護(hù)師。