●白利娜

熱射病的護理

●白利娜

勞力型熱射病(EHS)是在高溫高濕環(huán)境中高強度體力運動導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有意識障礙、橫紋肌溶解、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性肝損害、急性腎損害等多器官功能障礙綜合征(MODS)[1]。勞力型熱射病是中暑最嚴重的一種類型，其特點為發(fā)病急，病情進展快，如得不到及時有效的救治，病死率高達50%以上[2]高溫高濕環(huán)境下進行訓練、演習、遂行任務，易于發(fā)生勞力型熱射病。因此，勞力型熱射病是野戰(zhàn)及平時訓練中重點關注并嚴加預防的病種之一。本文回顧性分析近四年來在我院住院治療的14例因軍事訓練導致的勞力型熱射病患者，分析其發(fā)病的影響因素與臨床表現(xiàn)，為了解勞力型熱射病在我部的發(fā)病規(guī)律特點，以及進一步的研究提供資料。

熱射??；護理

1 急救方法

所有患者入院之后均給予了迅速降溫處理，避免對患者的肝、肺、心、腎等功能造成損傷而誘發(fā)肌肉痙攣、心功能不全、意識障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、低血壓、腎功能障礙等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，熱射病的持續(xù)時間及體溫升高程度與患者的死亡率有著直接的關系，因此做好熱射病患者的急救工作至關重要，其一般需要借助相關方法在2h內(nèi)將患者的體溫降至38℃以下。在對熱射病患者搶救過程中，一般將患者衣物解除，并將其置于20-25℃的空調房內(nèi)，借助冰水或40-50%的乙醇對患者身體進行擦拭，同時頭部置冰帽，腹股溝和腋下放置冰袋，用4℃的冰生理鹽水對其患者進行灌腸處理。對于年齡比較高的患者，其體溫調節(jié)中樞往往處于衰退期，因此體溫下降速度比較快，容易誘發(fā)心血管功能紊亂，嚴重的時候還會出現(xiàn)心律失?；蚴翌漑1]。

2 護理

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察及護理

對于熱射病患者而言，意識障礙是最常見的臨床表現(xiàn)。主要是因為高熱會誘發(fā)肌肉痙攣，從而引起橫紋肌溶解，對腎功能造成不同程度的損傷，在對其治療過程中，要對患者的生命體征和意識變化情況進行密切的觀察和記錄，按照醫(yī)囑為患者提供脫水劑、鎮(zhèn)靜治療，從而有效改善患者的腦水腫癥狀，減少機體產(chǎn)熱。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)的觀察及護理

由于大部分熱射病患者會存在水分攝入不足現(xiàn)象，從而導致心輸出量降低，心臟前負荷下降，引起低血壓或休克癥狀。此時要為患者建立靜脈通路，為患者補充電解質和所需液體并未患者提供糖皮質激素治療，提供保肝、抗炎、靜脈營養(yǎng)等對癥治療從而有效改善患者的機體應激狀態(tài)。同時對患者的心率變化情況進行觀察和記錄，對于存在心律失常和心功能不全的患者，應該適當?shù)臏p慢輸液速度，以免發(fā)生心力衰竭現(xiàn)象。經(jīng)過液體復蘇治療后，患者的血壓還無法維持穩(wěn)定，此時需要按照醫(yī)囑為患者提供升壓藥物治療。根據(jù)患者的尿量及血流動力學變化情況對其輸液種類和速度進行有效的調節(jié)從而降低心力衰竭的發(fā)生[2-3]。

2.3 呼吸系統(tǒng)的觀察及護理

熱射病將會對廢器官造成嚴重的損傷，此時患者需要借助面罩或鼻導管給氧，從而要求護理人員做好呼吸道護理工作，對呼吸道分泌物給予及時的清除。對患者的呼吸節(jié)律、頻率及口唇、面色、指甲發(fā)紺等進行密切的觀察和記錄。做好機械通氣護理，對患者的血氣分析指標進行記錄，并根據(jù)其進行呼吸機模式及參數(shù)的調整[4]。

2.4 心理護理

由于大部分勞力性熱射病患者對疾病缺乏系統(tǒng)的了解和掌握，對治療過程和預后效果不熟悉，從而容易出現(xiàn)壓抑、悲觀、焦慮、憂郁情緒，影響患者治療的進度和質量。此時就需要醫(yī)護人員多與患者進行溝通和交流，加強對患者相關知識的宣傳與教育，為患者提供細心、周到的護理服務，以更好的改善患者的不良心理情緒，提高患者治療的自信心和依從性。

2.5 應用呼吸機護理

在進行呼吸機使用過程中，一般需要將患者床頭抬高30-40°，這樣可以有效避免患者發(fā)生誤吸現(xiàn)象。通常將插管深度控制在21-23mm，準確聽診雙肺呼吸音是否存在清晰對稱現(xiàn)象避免發(fā)生單側肺通氣或通氣不足現(xiàn)象。同時，護理人員要對呼吸機各項參數(shù)進行密切的觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時通知主治醫(yī)生。

2.6 連續(xù)性血液凈化(CBP)護理

對于進行連續(xù)性血液凈化(CBP)治療的患者，需要對其各壓力值和生命體征進行密切的觀察和記錄，以確保機器設備的正常運行。根據(jù)患者的凝血功能、各項生化指標來對其機器各參數(shù)值、置換液濃度、肝素泵入速度和量等進行調整。同時護理人員密切觀察患者尿液顏色是否正常，皮膚黏膜有無出血，穿刺部位有無滲血。對患者每小時尿量和低分子肝素用量進行記錄，并及時通知主治醫(yī)生[5]。

2.7 中心靜脈導管護理

在勞力性熱射病患者進行臨床治療過程中，一般需要在頸內(nèi)靜脈、股靜脈、左橈動脈等多處置管，此時就要求護理人員對其進行密切的觀察和記錄，避免連接處出現(xiàn)脫開、空氣栓塞、漏血、血栓現(xiàn)象，并對穿刺部位是否出現(xiàn)瘀斑、腫脹、滲血等進行觀察，確保管道通暢。

2.8 腸內(nèi)營養(yǎng)護理

實際上，為勞力性熱射病患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以有效改善患者的胃腸道功能，而且還能增強機體免疫力，促進胃腸功能恢復。在最開始的時候，需要將少量生理鹽水、溫開水滴入胃管內(nèi)，一段時間后可以過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)液。當患者的意識恢復正常之后可以為患者提供易消化的流質、半流質飲食。對于腸內(nèi)營養(yǎng)液最好通過營養(yǎng)泵給予喂養(yǎng)，喂養(yǎng)的過程中要對其速度、濃度、溫度等進行有效的控制。

3 討論

勞力性熱射病在夏季具有較高的發(fā)生率，主要是因為其長時間在高溫、高濕環(huán)境下進行工作，從而導致體溫調節(jié)機制出現(xiàn)紊亂，致使體溫迅速升高至40℃以上，這樣一來就會導致酶活性障礙，細胞水腫，組織器官損傷，嚴重的時候還會危及患者的生命安全。對于勞力性熱射病患者來說，為其提供迅速降溫治療尤為關鍵。在對患者進行治療的過程中，要為患者提供系統(tǒng)性的護理干預，對患者的臨床指標和生命體征進行密切的觀察和記錄，加強與患者進行交流和溝通，并做好患者的應用呼吸機護理、連續(xù)性血液凈化(CBP)護理、中心靜脈導管護理及腸內(nèi)營養(yǎng)護理工作，以確保患者的病情得到有效的治療。

(作者單位：解放軍251醫(yī)院ICU)

[1]榮鵬,孟建中,陳宇.熱射病的發(fā)病機制及防治策略的研究新進展[J].生物醫(yī)學工程研究,2010,29(4)：287-292.

[2]全軍重癥醫(yī)學專業(yè)委員會.熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(草案)[J].解放軍醫(yī)學雜志,2015,40(1)：1-7.

[3]耿娜.熱射病的急救與護理[J].健康之路,2017,(02)：6.

[4]趙文靜,佟春雨,程人佳.1例勞力性熱射病致多器官功能衰竭的急救與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,9(8)：10-11.

[5]李蓓蓓,安海英.重癥勞力性熱射病1例的護理[J].災害醫(yī)學與救援 (電子版 ),2014,12(2)：56-57.