●于蘭

試論主動脈夾層患者的急救及其護理

●于蘭

目的：分析和探究主動脈夾層患者的臨床急救及護理效果。方法：對2016年2月-2017年2月在我院接受治療的30例主動脈夾層患者作為研究對象，對其急救及護理方法進行回顧性分析。結果：本次30例主動脈夾層患者中有19例患者治愈出院，有10例患者病情出現(xiàn)了明顯的改善，僅有1例患者病情未見改善，其治療總有效率為96.67%。結論：在對主動脈夾層患者進行臨床治療過程中為其提供系統(tǒng)性的急救及護理干預，不僅可以使患者的病情得到明顯的改善，而且還能提高患者的治療及預后效果。

主動脈夾層;急救;護理效果

主動脈夾層屬于臨床常見的內科疾病，其一般是從主動脈內膜撕裂口的位置主動脈腔內血液進入主動脈壁內，從而導致主動脈中層形成夾層血腫現(xiàn)象，同時沿著主動脈縱軸或(和)環(huán)狀擴展的心血管系統(tǒng)疾病。該病具有發(fā)病急、治療難度大、臨床癥狀復雜等特點，如果未給予及時、有效的治療將會危及患者的生命安全。因此，為主動脈夾層患者實施系統(tǒng)性的急救及護理干預，可以有效提高患者的生存率。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文對2016年2月-2017年2月在我院接受治療的30例主動脈夾層患者作為研究對象，對其急救及護理方法進行回顧性分析。其中18例男性患者，12例女性患者，年齡在46-70歲，平均(56.8±1.2)歲，所有患者的臨床資料差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但存在可比性。

1.2 輔助檢查

對所有患者進行了血常規(guī)、心肌酶譜、電解質、心電圖、增強胸部CT、X線胸片、超聲心動圖、MRA等檢查。30例患者均通過胸部CT得到確診，因為該檢查對真假腔的顯影效果非常敏感，從而增加了疾病的確診率。

1.3 急救方法

1.3.1 急救原則

醫(yī)護人員要立即采取有效措施來控制患者的血壓，并對患者的疼痛給予對癥處理，對受累的靶器官采取措施進行保護，從而有效降低患者的死亡率。

1.3.2 急救措施

(1)備好硝酸甘油、硝普鈉、艾司洛爾和烏拉地爾等急救藥物，同時準備好監(jiān)護儀、氧氣、喉鏡、氣管插管、除顫儀、簡易呼吸氣囊等急救設備;(2)取患者平臥位或頭高腳低位，并保持頭部偏向一側，從而有效避免嘔吐物吸入呼吸道，而誘發(fā)窒息現(xiàn)象。同時保持患者的呼吸道通暢，為其實施吸氧治療，并對患者的各項生命體征給予密切的觀察和記錄;(3)用靜脈留置針的方法來幫助患者建立靜脈通道，并為其提供止痛劑、鎮(zhèn)靜及降壓藥。

1.3.3 轉運

急救處理之后要迅速轉運到醫(yī)院接受進一步的治療，在轉運途中要把患者的病情及時通報給醫(yī)院，以便醫(yī)院做好接診準備工作。轉運過程中醫(yī)護人員要對患者的血壓、心率、呼吸等指標進行密切的觀察和記錄，并時刻注意患者的意識、瞳孔等狀態(tài)，保持靜脈通路通暢，便于急救工作的開展。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理

大部分患者會因為起病急，癥狀重，疼痛明顯而誘發(fā)恐懼、焦慮、害怕等不良心理，這樣會導致患者的血壓進一步上升，從而加重患者的病情。此時就需要護理人員多與患者進行交流和溝通，耐心向患者講解與疾病相關的知識，以更好的緩解患者的不良心理情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時醫(yī)護人員還需要幫助家屬了解病情的治療目的、方法，并將一些成功治療的案例講解給患者及家屬聽，以便他們更好的配合醫(yī)院的治療工作。

1.4.2 疼痛護理

對于主動脈夾層患者而言，疼痛是最明顯，最突出的臨床癥狀，有超過90%的主動脈夾層患者都會伴隨有不同程度的撕裂狀胸背部疼痛，并伴隨有濕冷、大汗、呼吸急促等其他癥狀。一般的止痛藥物無法有效環(huán)節(jié)主動脈夾層患者的疼痛感，從而導致患者呼吸極度困難，隨時都有可能面臨死亡。此時，就需要醫(yī)護人員為患者提供50-100mg哌替啶和5-10mg嗎啡，并對服藥后患者的鎮(zhèn)痛效果進行觀察和記錄。醫(yī)護人員要切忌在患者疼痛處按壓、拍打。

1.4.3 血壓與心率護理

在對主動脈夾層患者進行治療過程中，迅速減慢心率及降低血壓，可以有效緩解對患者主動脈的沖擊力，其是有效控制夾層剝離速度的核心。可選擇25-50μg/min硝普鈉進行靜脈滴注，從而把患者的收縮壓降至100-120mmHg以下。同時為患者提供β受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等，以達到減慢患者心率的目的，使其心率維持在60-80次/min，避免心肌受損。

2 結果

本次30例主動脈夾層患者經過系統(tǒng)性的急救和護理干預之后，有19例患者治愈出院，有10例患者病情出現(xiàn)了明顯的改善，僅有1例患者由于年齡大、經濟困難而選擇保守治療，導致病情未見改善，其治療總有效率為96.67%。

3 討論

主動脈夾層屬于臨床上的常見病，其具有起病急、進展快、治療難度大等特點，從而具有較高的致殘率和病死率。因此，臨床上最好對主動脈夾層患者實施針對性的急救治療和護理干預，以確?；颊叩牟∏榈玫接行У闹委?。此時就需要醫(yī)護人員對患者的病情和身體特點進行全面的分析，然后為其提供相應的藥物治療和心理護理、疼痛護理、血壓與心率護理，從而有效提高患者的治療效果，降低患者的致殘率和病死率。

(作者單位：望都縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科)

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