●陳曉鳳

膿腫切開和掛線引流法用于小兒肛周膿腫治療中的效果

●陳曉鳳

目的：膿腫切開聯(lián)合掛線引流對于肛周膿腫患兒產(chǎn)生的影響分析。方法：在本院肛周膿腫患兒中隨機選擇76例進行手術治療研究，將其中38例肛周膿腫患兒分入切開引流組，行切開引流手術治療，另外38例肛周膿腫患兒分入聯(lián)合治療組，行膿腫切開聯(lián)合掛線引流法治療，對比這兩組肛周膿腫患兒的手術總效率及并發(fā)癥情況。結果：切開引流組患兒的手術總效率71.0%，聯(lián)合治療組患兒手術總效率92.1%，結果數(shù)據(jù)存在對比價值。聯(lián)合治療組患兒的并發(fā)癥情況出現(xiàn)率低于切開引流組患兒，結果數(shù)據(jù)存在對比價值。結論：膿腫切開聯(lián)合掛線引流能夠提高肛周膿腫患兒的治療效果，術后的并發(fā)癥較少，可推廣。

膿腫切開;掛線引流;肛周膿腫;患兒;用療效

肛周膿腫屬于較為多見的肛腸疾病，發(fā)病原因是因為患兒肛管和直腸的周圍軟組織、周圍間隙等出現(xiàn)急性、化膿性的感染，從而引發(fā)膿腫所致[1]。本文嘗試采取切開引流手術、膿腫切開聯(lián)合掛線引流法對肛周膿腫患兒進行治療，旨在找出療效更佳的手術方法，供參考。

1 臨床材料和方法

1.1 臨床材料

在本院肛周膿腫患兒中隨機選擇76例進行手術治療研究，將其中38例肛周膿腫患兒分入切開引流組，行切開引流手術治療，男性肛周膿腫患兒20例，女性肛周膿腫患兒18例，年齡段6個月至12歲，年齡中位值(6.3±0.5)歲，病程中位值(2.2±0.5)天，另外38例肛周膿腫患兒分入聯(lián)合治療組，行膿腫切開聯(lián)合掛線引流法治療，男性肛周膿腫患兒22例，女性肛周膿腫患兒16例，年齡段7個月至11歲，年齡中位值(5.85±0.6)歲，病程中位值(2.4±0.3)天。排除存在其他肛腸類疾病患兒、精神異常患兒、嚴重臟器疾病患兒。切開引流組和聯(lián)合治療組患兒的臨床材料沒有對比意義。

1.2 方法

1.2.1 切開引流組

切開引流組行切開引流手術治療，即：術前先對患兒實施指診和肛門鏡檢查，明確患兒膿腫位置、具體范圍以及可疑的內口部位等，手術采用截石位，對患兒實施麻醉以及會陰消毒后，位于膿腫波動明顯部位順著肛緣做一個弧形的切口，依次切開患兒的皮膚以及皮下組織，然后采取止血鉗鈍性分離切口并擴張，排出膿液之后，探進食指了解膿腫腔的具體走形，分離膿腫間隔后，充分的排膿，采取雙氧水和碘伏，生理鹽水對患兒膿腫腔實施沖洗，完成手術之后設置相關引流，并采取碘伏紗布為患兒創(chuàng)口實施包扎[2]。

1.2.2 聯(lián)合治療組

聯(lián)合治療組行膿腫切開聯(lián)合掛線引流法治療，即：手術主要取膀胱的截石位，并行骶管麻醉，術前醫(yī)療人員應該先了解患兒膿腫范圍和大小，觀察肛周的腫塊，并進行指診和肛門鏡檢查，標記好患兒的肛周膿腫范圍和內口情況，在肛周行放射狀的切開，同時依次切開患兒的皮膚以及皮下組織，鈍性分離膿腫腔，充分的排膿之后，使用探針在切口部位進行進一步的深入，直至找到內口，切開切口部位到內口部位的皮膚以及皮下組織，顯露出患兒肛管直腸環(huán)和深部的肌肉，若患兒內口部位低于直腸環(huán)亦或者是跨越的括約肌比較少，那么可以實施切開引流，若反之，那么醫(yī)療人員應該采用絲線來將橡皮筋固定于探針的尾部，在拖出探針之后，使得橡皮筋掛在患兒肛內環(huán)上，并進行結扎處理，修剪患兒切口以便進行引流操作，采取甲硝唑對患兒膿腫腔位置實施沖洗，以油紗來進行包扎。

1.3 評估指標

對比這兩組肛周膿腫患兒的手術總效率及并發(fā)癥情況。其中手術總有效率評估指標有三個，有效指標代表患兒肛周紅腫疼痛情況消失，周圍的皮膚外觀正常，肛門功能沒有受到影響。良好指標代表患兒肛周紅腫疼痛情況好轉，周圍的皮膚外觀改善較好，肛門功能受到一定影響。差指標代表患兒臨床癥狀沒有改善，肛門功能存在異常。

1.4 統(tǒng)計學的處理分析

對本文研究得到的數(shù)據(jù)采取SPSS21.0處理軟件進行統(tǒng)計、處理，以“百分比”來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，行X2檢驗，當P值低于0.05以下時，代表數(shù)據(jù)間有比較差異[3]。

2 結果

2.1 患兒的手術總療效率對比

切開引流組患兒手術效果達到有效的有17例。達到良好的有10例，差的有11例，手術總效率71.0%(27/38)。聯(lián)合治療組患兒手術效果達到有效的有20例。達到良好的有15例，差的有3例，手術總效率92.1%(35/38)，聯(lián)合治療組患兒手術效果比切開引流組患兒要好，結果存在對比價值。

2.2 患兒的并發(fā)癥情況對比

切開引流組患兒治療后有6例出現(xiàn)膿腫復發(fā)情況，2例出現(xiàn)肛門失禁情況，3例出現(xiàn)肛瘺情況，并發(fā)癥情況出現(xiàn)率28.9%，聯(lián)合治療組患兒治療后有2例出現(xiàn)膿腫復發(fā)情況，1例出現(xiàn)肛門失禁情況，并發(fā)癥情況出現(xiàn)率7.9%，聯(lián)合治療組患兒的并發(fā)癥情況出現(xiàn)率低于切開引流組患兒，結果數(shù)據(jù)存在對比價值。

3 討論

大部分肛周膿腫患兒是在肛腺受到感染之后，炎癥朝著肛管和直腸的周圍組織蔓延，從而引發(fā)肛周膿腫，手術為肛周膿腫的主要治療方式，切開引流手術是肛周膿腫患兒常規(guī)手術治療方式，其雖然有一定臨床療效，不過術后患兒容易出現(xiàn)膿腫復發(fā)、肛門失禁和肛瘺情況，并需要實施二次手術。而膿腫切開聯(lián)合掛線引流可以彌補切開引流手術的不足，其屬于一次性的根治手術，具有手術操作簡單、治療時間短和術后的并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，在切開充分排膿同時，可對原發(fā)的內口和感染肛腺進行處理，敞開膿腫腔以及內口，實現(xiàn)一次性根治，最大程度的對患兒肛門外形以及功能進行保護，手術的成功率比較高。本文研究顯示，行膿腫切開聯(lián)合掛線引流患兒的手術總效率92.1%，并發(fā)癥情況出現(xiàn)率7.9%，而行切開引流患兒的手術總效率71.0%，并發(fā)癥情況出現(xiàn)率28.9%，可見，膿腫切開聯(lián)合掛線引流能夠提高肛周膿腫患兒的治療效果，降低疾病術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣。

(作者單位：綿陽市肛腸病醫(yī)院)

[1]蔣進廣,王猛,陳娟,陳玉根.改良Ⅰ期切開掛線引流術治療高位肛周膿腫24例療效觀察[J].結直腸肛門外科,2012,18(03)：194-195.

[2]王帥,孔令玉,于寶華.一次性根治與切開引流術治療小兒肛周膿腫[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2013,19(05)：561-562.

[3]于相浩.肛周膿腫切開掛線術與切開引流術效果比較分析[J].中外醫(yī)療 ,2016,35(10)：80-81.

陳曉鳳(1990～)，女，專科，研究方向為臨床護理。