洪智攀

腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的分析

洪智攀

目的探討腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并進(jìn)一步研究其預(yù)防措施。方法回顧分析赤峰市醫(yī)院2015年1月—2017年4月收治的102例腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)分析其出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果所有患者未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡；5例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)開腹率4．90%；術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為5．88%（6/102），其中術(shù)中血管損傷出血5例，小腸破裂1例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13．73%（14/102），其中切口感染6例，吻合口瘺4例，腸梗阻2例，腸壞死1例，吻合口出血1例；出現(xiàn)總并發(fā)癥的發(fā)生率為19．61%（20/102）。結(jié)論 降低腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，關(guān)鍵在于把握好腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)指征，充分做好術(shù)前評估，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的操作技巧及明確解剖層次，同時具備處理意外的能力。

結(jié)直腸癌；腹腔鏡；并發(fā)癥

近年來，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)具有切口小、損傷小、術(shù)后康復(fù)快以及住院時間短等優(yōu)勢，其臨床應(yīng)用越來越廣泛，并被廣大專業(yè)人士及患者所接受[1-2]。但其出現(xiàn)的并發(fā)癥不容忽視，本研究回顧分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因，并研究其預(yù)防措施，進(jìn)一步降低其并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇赤峰市醫(yī)院2015年1月—2017年4月收治的102例結(jié)直腸癌患者作為研究對象；其中男55例，女47例；年齡37～79歲，平均年齡為（59.63±5.32）歲；患者的Dukes分期情況為：屬于A期、B期、C期及D期的患者例數(shù)分別為3例、32例、58例及9例。屬于直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、橫結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌及盲腸癌的患者例數(shù)分別為50例、20例、8例、6例、10例及8例；患者的病理類型為：屬于高分化腺癌、中分化腺癌及低分化腺癌的患者例數(shù)分別為15例、71例及16例。

1.2 方法

本組病例均嚴(yán)格按照結(jié)直腸癌手術(shù)的具體規(guī)范要求完成相關(guān)手術(shù)操作。對于中低位直腸癌遵循全直腸系膜切除（TME）的原則，予腹腔鏡輔助直腸低位前切除術(shù)；對于超低位直腸癌患者，于腹腔鏡引導(dǎo)下，根據(jù)TME原則，完成腹腔內(nèi)部相關(guān)操作，予以Miles手術(shù)治療[3]。乙狀結(jié)腸癌，予以根治性乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)治療；降結(jié)腸癌，予以根治性左半結(jié)腸切除術(shù)。橫結(jié)腸癌，予以根治性橫結(jié)腸癌切除術(shù)。升結(jié)腸及盲腸癌，予根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡；5例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)開腹率4.90%；術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（6/102），其中術(shù)中血管損傷出血5例，小腸破裂1例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.73%（14/102），其中切口感染6例，吻合口瘺4例，腸梗阻2例，腸壞死1例，吻合口出血1例；出現(xiàn)總并發(fā)癥的發(fā)生率為19.61%（20/102）。

3 討論

腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥分為術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥，前者包括神經(jīng)及血管損傷、鄰近組織臟器損傷等，后者包括吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻、切口種植等。

3.1 術(shù)中并發(fā)癥分析

術(shù)中并發(fā)癥中血管損傷出血最常見，對于結(jié)直腸癌患者在施以腸系膜上靜脈外科干清掃過程中，較易呈現(xiàn)出胰腺下緣小靜脈分支以及回結(jié)腸動脈等誤傷的情況；對患者施以腹腔鏡擴大右半結(jié)腸切除術(shù)治療過程中，較易呈現(xiàn)出胰十二指腸前靜脈出血的情況。其原因為在對患者施以胃網(wǎng)膜右靜脈解剖治療期間，因為過度牽拉所導(dǎo)致[4]。針對胃結(jié)腸靜脈干血管解剖結(jié)構(gòu)需要加以充分掌握，對于相關(guān)操作需要做到謹(jǐn)慎小心，有效避免出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。當(dāng)患者表現(xiàn)出胰腺小血管出血癥狀后，臨床可以選擇超聲刀對患者施以慢凝止血操作，如果無法清晰顯示出血點，則臨床選擇紗布對患者施以數(shù)分鐘壓迫，以獲得止血效果。如果仍然表現(xiàn)出出血癥狀，則需要對患者施以中轉(zhuǎn)開腹操作[5]。對于直腸癌手術(shù)期間，需要對于層面優(yōu)先原則有效滿足，之后順著解剖層面展開分離操作。如果于腹腔鏡引導(dǎo)下，無法明確進(jìn)行腫瘤定位操作，則手術(shù)過程中需要準(zhǔn)備腸鏡檢查對患者施以協(xié)助定位，針對患者的腫瘤遠(yuǎn)端腸管加以有效夾閉，防止腸腔表現(xiàn)出廣泛積氣的情況[6]。手術(shù)期間分離腸管過程中，應(yīng)避免出現(xiàn)周圍腸管的損傷，若發(fā)現(xiàn)周圍腸管損傷，應(yīng)先予修補，避免手術(shù)結(jié)束后再修補，避免出現(xiàn)遺漏及腹腔污染等，造成術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2 術(shù)后近期并發(fā)癥分析

術(shù)后最常見并發(fā)癥為切口感染，避免切口感染可采取措施包括：輔助切口取出標(biāo)本時使用切口保護套保護直至腸管閉合；會陰部切口部分縫合并置入皮下引流管等。同時吻合口瘺的原因較多，以患者的腸管血供、吻合口張力情況以及出現(xiàn)感染情況較為普遍。在手術(shù)過程中，需要防止對患者的邊緣血管造成損害。如果無法對患者的邊緣動脈走行準(zhǔn)確判斷，則需要對腸管的血供情況以及腸管生機加以準(zhǔn)確判定[7]。手術(shù)后，如果患者呈現(xiàn)出原因不明腹脹癥狀，并且情況逐漸嚴(yán)重，則需要懷疑患者可能表現(xiàn)出腸壞死的現(xiàn)象，將表現(xiàn)出壞死的腸管以及腸造口加以有效切除，準(zhǔn)備于二期對患者施以腸吻合術(shù)治療[8-9]。對于術(shù)后患者應(yīng)盡早活動，減少術(shù)后腸粘連及腸梗阻的出現(xiàn)。

結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)操作復(fù)雜，其學(xué)習(xí)曲線的時間較長，并發(fā)癥往往在早期手術(shù)中出現(xiàn)較多，這與醫(yī)師對腹腔鏡手術(shù)熟練性欠缺及解剖層次認(rèn)識欠缺等有關(guān)，同時也與手術(shù)指征的把握欠缺有關(guān)。

綜上所述，降低腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，關(guān)鍵在于把握好腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)指征，充分做好術(shù)前評估，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的操作技巧及明確解剖層次，同時具備處理意外的能力，出現(xiàn)并發(fā)癥及時迅速做出相應(yīng)處理。

[1]胡盛，于恩達(dá)． 小口切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者的短期療效和安全性評價研究[J]． 中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（2）：74-76．

[2]Jemal A，Bray F，Center MM，et al． Global cancer statistics[J]． CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90．

[3]許釗榮，池畔． 腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J]． 中華胃腸外科雜志，2012，15（8）：810-813．

[4]吳賽芬，趙翠蘭，莫心女． 快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]． 中國實用護理雜志，2012，28（14）：31-33．

[5]朱渝軍，陳剛，胡佳，等． 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較[J]． 實用癌癥雜志，2016，31（1）：103-106．

[6]卓恩挺，陳雪蓮，王連臣，等． 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防策略[J]． 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44（8）：635-637．

[7]楊鈺，姜春玉． 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（17）：1990-1993．

[8]高明，虞武斌，丁瓊． 腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析[J]． 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（12）：2256-2257．

[9]孫全勝．腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)對大腸癌的治療價值比較[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：124-125．

Analysis of Complications of Laparoscopic Assisted Colorectal Cancer Surgery

HONG Zhipan The First Division of Oncology, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo investigate the complications of laparoscopic assisted colorectal cancer surgery and to further study its preventive measures.MethodsThe clinical data of 102 cases of laparoscopic assisted colorectal cancer surgery in chifeng hospital from January 2015 to April 2017 were analyzed retrospectively, and the complications were analyzed.ResultsNo perioperative death occurred in all patients. 5 cases were converted to open surgery, and the rate of conversion to laparotomy was 4.90%; The incidence of intraoperative complications was 5.88% (6/102), including 5 cases of vascular injuries and 1 cases of small intestinal rupture; The incidence of postoperative complications was 13.73% (14/102), including 6 cases of incisional infection, 4 cases of anastomotic stoma fstula, 2 cases of intestinal obstruction, 1 cases of intestinal necrosis, and 1 cases of anastomotic bleeding; The overall complication rate was 19.61% (20/102).ConclusionTo reduce the emergence of laparoscopic assisted node surgery complications of rectal cancer, the key lies in a good grasp of laparoscopic colorectal surgery indications, preoperative evaluation, operation skills of skilled laparoscopic surgery and clear anatomical level, and ability to deal with unexpected.

colorectal cancer; laparoscopy; complication

R735

A

1674-9308（2017）16-0098-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．051

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院腫瘤外一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000