高莉范艷

循環(huán)互動(dòng)式討論批判法結(jié)合CBL在標(biāo)準(zhǔn)化病人案例中的構(gòu)建

高莉1范艷2

隨著高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的擴(kuò)招，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)以及相關(guān)法律措施的出臺(tái)，護(hù)理教學(xué)資源缺乏與需求增加之間的矛盾日益嚴(yán)峻。如何在護(hù)理教學(xué)資源相對(duì)不足的情況下，確保護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是護(hù)理教育亟需解決的問(wèn)題?！皹?biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式”是指利用標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)計(jì)出接近臨床實(shí)際的情境案例以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。作為一種客觀、有效的教學(xué)手段，為解決這一問(wèn)題提供了一個(gè)新方向。目前國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式的應(yīng)用在護(hù)理教育中發(fā)展比較緩慢。該文借鑒循環(huán)互動(dòng)式分組討論-批判法，結(jié)合CBL（Case-Based Learning，CBL）在標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)案例編制中的構(gòu)建，提高標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的使用效果。

護(hù)理教學(xué)；CBL；循環(huán)互動(dòng)；標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式

在護(hù)理教育課程體系中，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是主干課程。主要為學(xué)生提供從事護(hù)理工作必備的基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能和基本情感，具有很強(qiáng)的實(shí)踐應(yīng)用性。傳統(tǒng)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)多為演示性教學(xué)，操作教學(xué)過(guò)程中的對(duì)象都是沒(méi)有情感，沒(méi)有反應(yīng)的模型，這使得學(xué)生的臨床應(yīng)用和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到了局限?！皹?biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式”是指利用標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)計(jì)出接近臨床實(shí)際的情境案例以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[1-2]。鑒于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制的特點(diǎn)及社會(huì)對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)要求的不斷提高，這種教學(xué)方式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中已逐步進(jìn)行探索。但在這種教學(xué)過(guò)程中設(shè)計(jì)出的臨床情境案例仍強(qiáng)調(diào)以教師的知識(shí)設(shè)計(jì)和灌輸為主導(dǎo)，使學(xué)生處于被動(dòng)的接受狀態(tài)，忽視了學(xué)生的創(chuàng)新性和評(píng)判性思維的培養(yǎng)，未能讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)過(guò)程的主體，因此也容易讓教師產(chǎn)生疲憊感，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降[3-4]。同時(shí)，情境案例設(shè)計(jì)的灌輸，不利于學(xué)生-教師之間的信息反饋，以及培養(yǎng)學(xué)生的溝通和表達(dá)能力，從而不利于標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式的實(shí)施和效果的評(píng)價(jià)[5-6]。因此，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)計(jì)出接近臨床實(shí)際的情境案例教學(xué)方法，亟需既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分實(shí)現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體能動(dòng)性、創(chuàng)造性和批判性的新型教學(xué)模式。并進(jìn)一步在此模式上逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和教學(xué)方法的融合和全面創(chuàng)新。

2 病案的教學(xué)模式

基于病案的教學(xué)模式（Case-Based Learning，CBL），是根據(jù)PBL原理設(shè)計(jì)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式，從臨床的典型病例入手，通過(guò)對(duì)提前設(shè)置好的問(wèn)題的深入討論，發(fā)掘臨床實(shí)例中所隱含的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，在對(duì)疾病進(jìn)行透徹分析并以啟示性教學(xué)為方法而建立的一種新的教學(xué)模式[7]。在CBL的教學(xué)模式中，教師的角色就像顧問(wèn)，既可以引導(dǎo)討論，但又不控制討論，也可以讓學(xué)生自己協(xié)調(diào)小組中的討論，因此可以更加有效地利用時(shí)間。自19世紀(jì)70年代哈佛法學(xué)院最早開(kāi)始應(yīng)用CBL教學(xué)模式以來(lái)，這種教學(xué)模式逐漸受到越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外教育學(xué)家的重視，特別是很多醫(yī)學(xué)院校紛紛嘗試將其用于臨床教學(xué)。其優(yōu)勢(shì)在于：首先，改變了傳統(tǒng)枯燥的理論授課方法，以典型病例入手，設(shè)置生動(dòng)的情景案例，圍繞疾病相關(guān)問(wèn)題深入討論，有利于學(xué)生把握重點(diǎn)；其次，通過(guò)灌輸式教學(xué)向啟發(fā)式教學(xué)的轉(zhuǎn)換，使應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育，符合現(xiàn)代教育理念，對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)后臨床實(shí)踐能力的發(fā)展大有裨益。近年來(lái)我國(guó)的很多高職院校也逐步探索使用CBL教學(xué)模式。但在實(shí)施具體的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，如何組織學(xué)生進(jìn)行自我引導(dǎo)式學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性及培養(yǎng)批判性思維是其成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3 CBL在標(biāo)準(zhǔn)化病人案例中的構(gòu)建

鑒于此，為了更好的利用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式，在設(shè)計(jì)臨床情境案例教學(xué)時(shí)，除整合CBL的優(yōu)勢(shì)、回避其劣勢(shì)，在保證學(xué)生參與教學(xué)的積極性和獨(dú)立思考的創(chuàng)造性同時(shí)，還有利于學(xué)生—教師、學(xué)生—學(xué)生之間的互動(dòng)質(zhì)疑和批判。本文結(jié)合借鑒現(xiàn)代管理培訓(xùn)中的互動(dòng)游戲式組織方法[8]，提出一種新的教學(xué)活動(dòng)組織方法：循環(huán)互動(dòng)式分組討論-批判法，更好的設(shè)計(jì)出接近臨床實(shí)際的情境案例，回歸學(xué)生本位思考的教學(xué)模式。其具體組織實(shí)施步驟為：

（1）依據(jù)護(hù)理操作技術(shù)中的項(xiàng)目，教師提前準(zhǔn)備案例，如圍繞某個(gè)呼吸道梗阻的患者，從氣管的解剖結(jié)構(gòu)，氣管切開(kāi)部位注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)等設(shè)計(jì)氣管切開(kāi)情境案例，圍繞案例設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，并將案例和問(wèn)題多媒體化，同時(shí)準(zhǔn)備好與情境案例最相關(guān)的臨床最新資料。然后將學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，為保證小組討論的效果，每組人數(shù)不超過(guò)10人，確保每組學(xué)生能得到一份有關(guān)案例的相關(guān)臨床資料和文獻(xiàn)資料。

（2）教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始后，教師通過(guò)多媒體展示此案例，首先提出第一個(gè)問(wèn)題，如從這個(gè)患者呼吸困難等癥狀，詢問(wèn)學(xué)生該患者可能的病因。學(xué)生通過(guò)分組查閱準(zhǔn)備好的資料，討論問(wèn)題。從第一組學(xué)生選出其中1名作為代表來(lái)回答，接下來(lái)第二組學(xué)生對(duì)第一組的回答內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)、補(bǔ)充和批判，同時(shí)第一組對(duì)其評(píng)價(jià)和批判進(jìn)行修改反饋；然后，其余小組的同學(xué)依據(jù)第一組和第二組回答問(wèn)題的完整性和準(zhǔn)確性給與評(píng)分。最后，授課教師對(duì)問(wèn)題的答案進(jìn)行總結(jié)、補(bǔ)充和評(píng)價(jià)。

（3）教師繼續(xù)展示案例，并提出第二個(gè)問(wèn)題，針對(duì)呼吸道梗阻的患者，作為護(hù)理人員該如何緩解或減輕患者的癥狀。交待學(xué)生查閱資料并討論后，由第二組學(xué)生代表回答問(wèn)題，第三組對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)、補(bǔ)充和批判，同時(shí)第二組可對(duì)其評(píng)價(jià)和批判進(jìn)行反饋，然后由其余小組的學(xué)生對(duì)回答問(wèn)題的第二組和評(píng)價(jià)批判的第三組分別進(jìn)行評(píng)分，然后教師對(duì)第二個(gè)問(wèn)題的案例設(shè)計(jì)進(jìn)行總結(jié)、補(bǔ)充和評(píng)價(jià)。

（4）教師繼續(xù)深入探討案例，并提出第三個(gè)問(wèn)題，如進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)需了解氣管的哪些重要解剖特點(diǎn)，切開(kāi)的部位及需注意的事項(xiàng)等。學(xué)生討論后由第三組學(xué)生代表回答問(wèn)題，第四組對(duì)其評(píng)價(jià)和批判，其余小組給出評(píng)分，最后由教師進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充。依此類推，繼續(xù)按照這種教師展示案例-A組回答-B組補(bǔ)充批判-其余組評(píng)分-教師總結(jié)的方式依次循環(huán)對(duì)氣管切開(kāi)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深入探討。

（5）各組逐次回答和相互評(píng)價(jià)批判完教師準(zhǔn)備的案例后，把補(bǔ)充評(píng)價(jià)后的情境案例進(jìn)行回顧總結(jié)編排。同時(shí)，回收各組對(duì)其他組的打分表，計(jì)算并公布各組得分的平均值，作為平時(shí)測(cè)驗(yàn)成績(jī)按比例計(jì)入期末綜合成績(jī)。

通過(guò)循環(huán)互動(dòng)式分組討論-批判法，由教師圍繞案例，層層深入引導(dǎo)組織教學(xué)、學(xué)生分組討論以及學(xué)生—教師和學(xué)生—學(xué)生間的循環(huán)互動(dòng)，可結(jié)合CBL的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行很好地整合，其整合后可能獲得的預(yù)期效果包括：第一、有利于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，能讓學(xué)生在設(shè)計(jì)的過(guò)程中迅速把握并牢記案例的重點(diǎn)，培養(yǎng)臨床思維，從而提高日后在臨床中解決關(guān)鍵問(wèn)題的能力和效率；第二、通過(guò)灌輸式教學(xué)向啟發(fā)式教學(xué)的轉(zhuǎn)換，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變；第三、循環(huán)互動(dòng)式分組討論-批判方法通過(guò)在教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生—教師、學(xué)生—學(xué)生間的互動(dòng)，可培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑和批判的能力，有利于發(fā)展創(chuàng)新性思維；第四、通過(guò)每組學(xué)生的輪流上臺(tái)發(fā)言能夠鍛煉其口頭表述和交流能力，并且培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。通過(guò)預(yù)期的效果從而設(shè)計(jì)出更為生動(dòng)和接近臨床的情境案例，為高職院校更好的實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式”提供有利的案例編制。

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Construction of Circulation Interactive Grouping-Criticizing Combine CBL in the Standardized Patient Teaching Case

GAO Li1FAN Yan21 Department of Nursing, School of Southwest National Vocational and Technical College, Xingyi Guizhou 562400, China; 2 Department of Human Anatomy and Histology and Embryology, School of Basic Medicine, Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650500, China

With the expansion of nursing students in vocational colleges, the self-protection consciousness of patients and the introduction of relevant legal measures, the contradiction between the lack of nursing teaching resources and the increase of demand is becoming more and more serious. How to ensure the nursing students' clinical practice ability is the urgentproblem that nursing education needs to be solved in the case of nursing teaching resources is relatively insuffcient. "Standardized patient teaching" refers to the use of standardized patients to design close to the clinical situation of the case to promote students to learn a teaching method. As an objective and effective teaching methods, which provides a new direction to solve this problem. At present, the application of domestic standardized patient teaching methods in the development of nursing education is relatively slow. This paper draws on circular interactive group discussion -critical method, combined with CBL in standardized patient teaching. The construction of the case, to improve the effect of standardized patients in nursing teaching.

nursing teaching; CBL; circulation interactive; standardized patients teaching

G642；R473

A

1674-9308（2017）16-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．011

黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研項(xiàng)目（2016-08）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金（81500377）

1貴州省黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，貴州 興義562400；2 云南省昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系，云南 昆明 650500

范艷