李麗王蕊李宏麗

·教學(xué)改革·

以執(zhí)業(yè)能力為核心護理本科實踐教學(xué)體系改革研究

李麗1王蕊1李宏麗2

執(zhí)業(yè)能力已成為當前護理本科院校強化學(xué)生核心競爭力的重要舉措。文章結(jié)合河南大學(xué)護理學(xué)院實踐教學(xué)體系改革與創(chuàng)新，從構(gòu)建臨床技能實踐教學(xué)模式、完善“全開放型”實驗實訓(xùn)平臺、打造師資“混編”團隊等方面，闡述了基于強化執(zhí)業(yè)能力的臨床護理實踐教學(xué)體系建設(shè)的途徑和措施，進一步建立了新型臨床技能實踐教學(xué)體系，有效增強了護生畢業(yè)后的綜合競爭力。

執(zhí)業(yè)能力；臨床實踐；本科護生

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式多元化轉(zhuǎn)變和人類衛(wèi)生服務(wù)需求快速提升，未來社會對護士在知識能力、思維方式、體魄心理、價值觀念等方面的素質(zhì)需求有了進一步提高。護理本科教育要適應(yīng)新時代對綜合人才的新要求，就必須對現(xiàn)行實踐教學(xué)體制進行大膽改革創(chuàng)新。河南大學(xué)護理學(xué)院提出護理實踐教學(xué)要以執(zhí)業(yè)能力為核心，重構(gòu)新的實踐教學(xué)體系。新型綜合護理人才應(yīng)具有知識寬厚，素質(zhì)全面，創(chuàng)新靈活等自身特點。而護士執(zhí)業(yè)能力本質(zhì)是崗位勝任能力，也將直接影響著學(xué)生的就業(yè)能力和市場競爭力[1]。根據(jù)國際標準和要求，執(zhí)業(yè)能力綜合了自然、人文、社科等方面。因此，我院認為護理實踐教學(xué)目標就是培養(yǎng)從事臨床護理工作的高素質(zhì)技能型綜合護理人才。

實踐教學(xué)體系是個有機聯(lián)系體，是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的主要途徑[2]。我院充分利用原有的附屬醫(yī)院實踐教學(xué)基地，進一步強化學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)能力，提出“能力為本、兼顧人文”的人才培養(yǎng)新理念。并大膽創(chuàng)新逐步形成“突出實用、突出能力、突出崗位”的護理本科實踐教學(xué)改革模式。在我院2014年制定的新一輪人才培養(yǎng)方案中，實踐教學(xué)課程由三類模塊組成：一是臨床理論課程；二是實踐環(huán)節(jié)；三是院外崗位實踐[3]。具體改革創(chuàng)新過程如下。

1 改革、創(chuàng)新實踐教學(xué)理論課程體系

按照實踐教學(xué)內(nèi)容積極創(chuàng)新開展案例教學(xué)、情境教學(xué)、模擬教學(xué)等多形式教學(xué)模塊。教師充當主導(dǎo)角色，為學(xué)生提供或創(chuàng)設(shè)符合臨床護理工作情境的教學(xué)資源。學(xué)生根據(jù)所提供的病案進行角色扮演，重視理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的綜合能力。我院先后成立基礎(chǔ)護理、臨床護理、公衛(wèi)綜合、人文護理、計算機技能等理論教學(xué)模塊。積極拓展學(xué)生實踐技能。將內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)整合為成人綜合護理學(xué)；將護理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估合并為護理基本技能實踐。并組織相關(guān)專家編寫一系列自編教學(xué)教材，進一步提高我院學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2 拓展實訓(xùn)共享資源，加大實踐教學(xué)投入

護理實踐教學(xué)中，我院創(chuàng)建了實訓(xùn)共享平臺，循序漸進將理論和實踐充分融合[4]。

（1）分散實訓(xùn)：培養(yǎng)護生臨床獨立反思能力，開展了校內(nèi)實訓(xùn)平臺和早期進入醫(yī)院見習(xí)的臨床實景體驗。具體分3步：首先，加大實訓(xùn)室資金投入，購買多功能高級綜合模擬人以及網(wǎng)絡(luò)化心肺仿真訓(xùn)練系統(tǒng)等。其次，開設(shè)護理綜合實訓(xùn)課程，加強仿真模擬人訓(xùn)練，培養(yǎng)護生基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病案分析和模擬方面能力。改革結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合實訓(xùn)有助于激發(fā)學(xué)生獨立質(zhì)疑分析，增強學(xué)生好奇心和積極性。第三，護理實訓(xùn)基地建設(shè)設(shè)施及整體布局與臨床醫(yī)院基本一致，能承載臨床護理實踐活動。

（2）嵌入見習(xí)：我院提出“把醫(yī)院變成學(xué)校，把課堂帶到病房”的教學(xué)模式。見習(xí)時要求學(xué)生跟班工作，在臨床老師指導(dǎo)下做一些簡單的、力所能及的臨床操作。具體安排：第1階段見習(xí)是在本科第三學(xué)期暑假小學(xué)期，重點要求熟悉工作環(huán)境，明確職業(yè)道德，了解護理基本操作和初步訓(xùn)練健康評估能力。第2階安排在本科第五學(xué)期暑假小學(xué)期，重點是基礎(chǔ)護理操作、專科疾病護理操作、臨床健康教育方式等；進一步熟悉各?？铺厣僮?，熟悉不同人群保健與疾病健康教育。在見習(xí)環(huán)節(jié)中安排學(xué)生跟隨老師參加臨床搶救，鍛煉學(xué)生獨立處理臨床突發(fā)事件的應(yīng)變能力。根據(jù)見習(xí)各科室不同專業(yè)特點，采用分組進科分散見習(xí)的教學(xué)模式。

（3）在崗實習(xí)：臨床實習(xí)是護理實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生獨立分析、自主解決問題的最佳途徑[5]。護理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，畢業(yè)前通過臨床實習(xí)，能有效克服長期以來理論教學(xué)和臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)實問題，強化學(xué)生實際工作能力、合作能力和獨立發(fā)展能力。我院提出在實習(xí)基地醫(yī)院在崗實習(xí)的模式。首先，在崗實習(xí)可熟練掌握臨床各科各項基礎(chǔ)護理操作；加強應(yīng)對臨床一線突發(fā)病情的分析、解決能力。讓護生帶著新鮮好奇心理接觸臨床一線，并帶著更多思考疑問回歸理論課堂，這樣能更好地理論聯(lián)系實際。同時我院依托學(xué)校與附屬醫(yī)院融合優(yōu)勢，形成“院校結(jié)合、理實一體”的綜合型護理人才培養(yǎng)模式。具體措施如下：臨床實習(xí)共安排32周，其中必修科室24周，選修科室8周。定期安排臨床護理新技術(shù)、新進展專題講座，護理規(guī)范化教學(xué)查房等實踐教學(xué)活動[6]。在實習(xí)環(huán)節(jié)中還開展了“導(dǎo)師制”實習(xí)模式。教師承擔(dān)著老師和護士的雙重角色，對護生有較大影響力。

3 打造臨床護理專業(yè)“混編”團隊

教學(xué)團隊建設(shè)是實踐教學(xué)體系改革重點。我院具體采用教學(xué)團隊的“混編”：打破原有專業(yè)人員界限壁壘，由護理學(xué)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，實現(xiàn)護理專業(yè)教師資源共享。依托附屬醫(yī)院，積極組建兼職教師團隊，實行校外兼職教師職稱評聘等管理新辦法，逐漸形成校院合作“雙師雙崗”的師資隊伍建設(shè)模式。我院現(xiàn)有專任教師50人，兼職教師120人。“雙師型”的意義在于兼職教師講授臨床操作技能，主要負責(zé)技能訓(xùn)練、見習(xí)、實習(xí)指導(dǎo)等；專職教師注重理論知識，主要進行專業(yè)基礎(chǔ)知識教育和專業(yè)技能模擬訓(xùn)練。校院通力合作，校內(nèi)與臨床交替進行，突出學(xué)生執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)[7]。學(xué)校與附屬醫(yī)院緊密聯(lián)合，采取“專兼互動”。專、兼職教師根據(jù)各自優(yōu)勢開展教學(xué)科研活動，共享資源、互相提高。專兼職導(dǎo)師同時指導(dǎo)科研論文的撰寫與發(fā)表，培養(yǎng)學(xué)生臨床科研能力。我院實踐教學(xué)改革結(jié)果表明，學(xué)生能進一步從臨床護理實踐中“發(fā)現(xiàn)”科研問題，并進一步強化護生臨床護理操作能力，縮短了進入臨床工作的適應(yīng)期[8]。

隨著實踐教學(xué)模式的不斷改革，需要一大批適應(yīng)教學(xué)的“雙師型”教師。同時根據(jù)實踐教學(xué)目標，從模擬實訓(xùn)到附屬醫(yī)院臨床見習(xí)以及實習(xí)基地在崗實習(xí)，為學(xué)生搭建漸進式實踐教學(xué)階梯，突出執(zhí)業(yè)素質(zhì)，從而實現(xiàn)與臨床零距離接軌、確保我校護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時我院注重在校護生普通話、計算機等基本素質(zhì)的培養(yǎng)。護理禮儀、護理技能的強化訓(xùn)練增加了學(xué)生就業(yè)競爭能力。經(jīng)過我院近10年來的實踐探索，實踐教學(xué)模式改革已初見成效。目前我院已創(chuàng)建起跨學(xué)科、多層次、綜合性的臨床護理技能實訓(xùn)中心，為保證實訓(xùn)質(zhì)量，我院近年來加大開放實訓(xùn)室力度，增加開放時間（清晨6∶30—7∶40、中午12∶30—2∶20、晚上6∶30～9∶30），給予學(xué)生更多自主實踐的機會。實踐教學(xué)本身是有序地向縱深發(fā)展，緊緊圍繞護理執(zhí)業(yè)能力構(gòu)建實踐教學(xué)體系的總體框架，將執(zhí)業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成貫穿于實踐教學(xué)的全過程。

總之，我院的改革實踐表明，實踐教學(xué)體系改革不僅優(yōu)化了現(xiàn)有教學(xué)資源，調(diào)動了教師積極性，提高了專業(yè)建設(shè)效益；同時也放大了我院護理品牌價值，極大地促進了護生執(zhí)業(yè)能力的提高，提升了學(xué)院核心競爭力。但我院通過自身改革也深刻認識到護理實踐教學(xué)改革是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣，時間周期長，不可能一蹴而就，必須明確目標，科學(xué)設(shè)計，扎實推進，及時反饋，根據(jù)自身實際情況，持續(xù)改進，逐步完善，形成我院獨特的實踐教學(xué)體系。

[1]羅曉冰,趙翠枝,陳月琴，等．涉外護士國際執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)與研究[J]．中國當代醫(yī)藥，2013，20（12）：148-150．

[2]董淑華．高職院校專業(yè)群建設(shè)的實踐探索[J]．職業(yè)技術(shù)教育，2012，33（26）：26-30．

[3]Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al． Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]． Lancet，2010，376（9756）：1923-1958．

[4]王娟，藍宇濤．國際護理人才需求與涉外護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系建設(shè)的研究[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，25（6）：24-25．

[5]胡三蓮，錢會娟，方秀琴，等．護理大專生職業(yè)能力評價指標的構(gòu)建[J]．中華護理教育，2013，20（6）：250-252．

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[7]王曼莉，趙要松，劉石磊，等．護理專業(yè)院校結(jié)合人才培養(yǎng)模式實踐與研究[J]．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25（4）：510-511．

[8]丁建云，孫豐斌，郝金霞．高職護生通用能力培養(yǎng)途徑[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（3）：90-91．

Research on the Practice Ability as the Core Research Nursing Undergraduate Practical Teaching System Reform

LI Li1WANG Rui1LI Hongli21 Clinical Teaching and Research Section, College of Nursing and Health, He’nan University, Kaifeng He’nan 475004, China; 2 Department of Neurology, Huaihe Hospital of He’nan University, Kaifeng He’nan 475001, China

Practice ability has become an important measure to strengthen the core competence of undergraduates in nursing universities. This article is based on the reform and innovation of the practice teaching system of nursing college of henan university, Constructing practical teaching model of clinical skills, improve the “open” experiment platform, build the teachers“mixed” and other aspects of the team, this paper expounds the approaches and measures for the construction of clinical nursing practice teaching system based on strengthening practice ability, further, a new practical teaching system of clinical skills has been established,Effectively enhance the comprehensive competitiveness of nursing students after graduation.

practice ability; clinical practice; undergraduate nursing students

G642

A

1674-9308（2017）16-0013-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．006

1河南大學(xué)護理與健康學(xué)院臨床教研室，河南 開封475004；2 河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475001

李宏麗