陳道靜 張來(lái)福

住院藥房全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的應(yīng)用分析

陳道靜 張來(lái)福

目的探討住院藥房全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的使用情況，為臨床合理應(yīng)用全自動(dòng)擺藥機(jī)提供參考。方法收集藥房資料，觀察全自動(dòng)擺藥機(jī)在應(yīng)用期間易出現(xiàn)差錯(cuò)。結(jié)果差錯(cuò)主要來(lái)源于機(jī)器本身、人為原因及安裝方面。結(jié)論針對(duì)根本原因進(jìn)行管理，可有效降低擺藥機(jī)發(fā)生差錯(cuò)的原因。

住院藥房；全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)；應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全自動(dòng)擺藥機(jī)在藥房中的使用逐漸廣泛，該儀器可根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)囑信息，將口服藥物一次量自動(dòng)分裝于同一個(gè)藥袋[1]。為了研究住院藥房全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的使用情況，對(duì)本院的全自動(dòng)擺藥機(jī)進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。

1 儀器簡(jiǎn)介

1.1 設(shè)備組成

儀器的組成部件主要包括：雙重滾筒旋轉(zhuǎn)式藥柜、觸摸顯示屏、DTA藥槽、打印包裝。其中雙重滾筒旋轉(zhuǎn)式藥柜主要用來(lái)存放藥品，內(nèi)置儲(chǔ)藥盒有四種型號(hào)，分別為L(zhǎng)、LM、M和SS。其中膠囊和體積較大的片劑主要存放于L和LM型儲(chǔ)藥盒，常用藥存放于M型儲(chǔ)藥盒，該藥盒內(nèi)置自動(dòng)切刀的半片藥盒，不常用或體積較小的藥片置于SS型儲(chǔ)藥盒[2]。

1.2 系統(tǒng)組成

該儀器配備HIS和JSD兩種系統(tǒng)，其中JSD主要用于接收HIS傳遞的數(shù)據(jù)信息，并對(duì)其中的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)進(jìn)行糾錯(cuò)審核，該系統(tǒng)是擺藥機(jī)的操作界面，可通過(guò)界面提示的各項(xiàng)菜單進(jìn)行各項(xiàng)信息的維護(hù)。

2 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)的工作效率

該儀器的白藥速度為60包/min，對(duì)比手工同等工作量，所需時(shí)間為90 min，擺藥機(jī)的工作效率是手工的1/3；此外，應(yīng)用擺藥機(jī)工作，同時(shí)只需兩名藥劑師，兒手工擺藥需要3名藥劑師，說(shuō)明應(yīng)用儀器可有效提高擺藥的工作效率[3]。手工擺藥的出錯(cuò)率最高為5%，而擺藥機(jī)僅為0.2%，說(shuō)明應(yīng)用儀器擺藥可有效提升藥品調(diào)劑的正確率。

3 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在工作中存在的問(wèn)題

3.1 儀器發(fā)生差錯(cuò)及解決方法

儲(chǔ)藥盒發(fā)生差錯(cuò)的原因主要來(lái)源于藥盒缺藥報(bào)警及藥盒內(nèi)數(shù)量反應(yīng)錯(cuò)誤。藥盒缺藥報(bào)警的發(fā)生原因多是由于藥盒內(nèi)藥品不足單次用量或儲(chǔ)藥盒卡藥導(dǎo)致，異形片藥品因?yàn)橥庑尾灰?guī)則，擺藥時(shí)出現(xiàn)儲(chǔ)藥盒卡藥的幾率較高。解決方法在于：藥品缺少時(shí)，與每日擺藥前及時(shí)補(bǔ)足，對(duì)于藥品體積過(guò)大卡住儲(chǔ)藥盒時(shí)，可通過(guò)調(diào)整儲(chǔ)藥盒底部三角板高度使傾斜角度增加，以保證藥盒通過(guò)順利。數(shù)量反應(yīng)錯(cuò)誤的發(fā)生原因多是由于切割半片藥品時(shí)所產(chǎn)生的藥品劑量錯(cuò)誤導(dǎo)致。如自動(dòng)擺藥機(jī)出現(xiàn)單劑量藥袋的藥品錯(cuò)誤，可由藥師核對(duì)后進(jìn)行手工糾正[4]。

3.2 人為因素導(dǎo)致的差錯(cuò)及解決方法

人為出現(xiàn)擺藥差錯(cuò)的原因主要是由于醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤和藥師加藥錯(cuò)誤兩個(gè)因素導(dǎo)致，藥師在工作中稍不用心便會(huì)產(chǎn)生，后續(xù)為患者帶來(lái)的危害巨大，故在工作中加以重視積極預(yù)防。為避免醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤，在應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥前，藥師先行對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行審核，對(duì)于HIS系統(tǒng)中已經(jīng)存在的規(guī)范藥名和規(guī)格，藥師審查重點(diǎn)應(yīng)放在藥物劑量、使用數(shù)量及頻次，因擺藥機(jī)不能分割膠囊劑，故在擺藥時(shí)應(yīng)特別注意膠囊的用量。藥師在向儲(chǔ)藥盒及藥槽內(nèi)加藥前，應(yīng)先進(jìn)行雙人核對(duì)，避免出現(xiàn)加藥錯(cuò)誤[5]。

3.3 安裝差錯(cuò)及解決方法

自動(dòng)擺藥機(jī)的包裝袋和碳袋為消耗性材料，如操作不當(dāng)易出現(xiàn)藥袋開(kāi)口破裂、標(biāo)簽缺失、字跡模糊等現(xiàn)象。該類現(xiàn)象主要見(jiàn)于使用擺藥機(jī)的初期，藥師因?yàn)閷?duì)儀器操作不熟練導(dǎo)致，待操作熟練后，發(fā)生差錯(cuò)的幾率可顯著降低[6]。

4 討論

全自動(dòng)擺藥機(jī)的專人維護(hù)：選擇對(duì)擺藥機(jī)系統(tǒng)工作熟悉的專業(yè)人員進(jìn)行儀器的維護(hù)，因?qū)I(yè)售后工程師難以及時(shí)對(duì)擺藥機(jī)出現(xiàn)的各類問(wèn)題進(jìn)行有效的解決，故醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)儀器的維護(hù)，維護(hù)可通過(guò)工程師電話指導(dǎo)或現(xiàn)場(chǎng)討論進(jìn)行。定期進(jìn)行藥房藥品盤點(diǎn)，清點(diǎn)庫(kù)存，檢查藥品有效期。對(duì)于需特殊保存且不經(jīng)常使用的藥品，使用DTA外加的擺藥方式[7]。

對(duì)單劑量藥品應(yīng)用自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)劑時(shí)，需拆開(kāi)成盒包裝，但目前的藥劑制作，為了保證醫(yī)藥衛(wèi)生，多為小包裝盒或水泡眼鋁塑包裝，在拆包裝盒時(shí)，不僅繁瑣耗時(shí)，且易導(dǎo)致藥物發(fā)生污染，根據(jù)Shibasaki H[8]有關(guān)于此的研究，該問(wèn)題需通過(guò)對(duì)全自動(dòng)擺藥機(jī)進(jìn)行研究和改造加以改善，提升儀器的便捷性和環(huán)保性，使其更好的服務(wù)于臨床工作。全自動(dòng)擺藥機(jī)對(duì)于提升藥師的工作效率，提升整個(gè)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平的效果顯著，但在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)易出錯(cuò)因素的管理，使儀器的優(yōu)勢(shì)能得到充分的發(fā)揮。

醫(yī)院在引進(jìn)全自動(dòng)擺藥機(jī)后，存在如下缺點(diǎn)：（1）增加了醫(yī)院的醫(yī)療成本，儀器就價(jià)格本身就偏高，用于包裝藥品的包裝袋、碳卷的價(jià)格不菲，再加上更換藥盒的費(fèi)用，儀器維護(hù)費(fèi)用，使整個(gè)儀器成本偏高；（2）因?yàn)樾滤幯邪l(fā)速度較快，藥盒的變動(dòng)性較大，需隨時(shí)進(jìn)行更換，增加支出費(fèi)用；（3）擺藥機(jī)分割藥品時(shí)，易出現(xiàn)藥品的破碎，藥袋破損，浪費(fèi)藥材，增加醫(yī)療成本；（4）儀器難以進(jìn)行多個(gè)藥物品種的同時(shí)數(shù)片，盤點(diǎn)過(guò)程中對(duì)人力、時(shí)間的需求較大。

對(duì)使用全自動(dòng)擺藥機(jī)的醫(yī)院及藥房提出如下建議：（1）組織藥房?jī)?nèi)藥師進(jìn)行儀器故障的判斷及有效的處理擺藥故障的實(shí)際操作方法，藥房可將常見(jiàn)擺放藥品拍照留樣，將圖片制作成塑封活頁(yè)，方面藥房?jī)?nèi)藥師及時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥品的查詢、對(duì)照，隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)；為提高擺藥效率，保護(hù)儀器，延長(zhǎng)儀器壽命，可在儀器接收到臨時(shí)醫(yī)囑后停止擺藥，待醫(yī)囑積累到一定數(shù)量后，統(tǒng)一進(jìn)行藥品包裝；（2）臨床醫(yī)護(hù)人員在審核醫(yī)囑時(shí)，住院患者只將當(dāng)日服藥劑量錄入儀器，避免發(fā)生錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致的不良糾紛；（3）建議生產(chǎn)廠家對(duì)于醫(yī)院常用的處方藥不要過(guò)度包裝，統(tǒng)一進(jìn)行簡(jiǎn)單的大包裝，既節(jié)約了資源又降低了藥師的工作強(qiáng)度，符合全球倡導(dǎo)的低碳生活標(biāo)準(zhǔn)；（4）藥房是醫(yī)院不可或缺的重要組織部分，服務(wù)于全醫(yī)院所有的患者，故醫(yī)院應(yīng)重視提升藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，并加強(qiáng)藥房與醫(yī)院其他部門的合作，保證患者得到最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，針對(duì)根本原因進(jìn)行管理，可有效降低擺藥機(jī)發(fā)生差錯(cuò)的原因，提升藥師工作效率。

[1]龍莉，季波． 我院住院藥房全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)應(yīng)用體會(huì)[J]． 中國(guó)藥業(yè)，2013，22（2）：47-48．

[2]閆萍，章萍． 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在本院住院藥房的應(yīng)用體會(huì)[J]．天津藥學(xué)，2013，25（4）：69-71．

[3]孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等． 充分利用全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，提升藥學(xué)服務(wù)水平[J]． 中國(guó)藥事，2013，27（4）：436-440．

[4]沈莉，陸月珍． 住院藥房全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)使用分析[J]． 海峽藥學(xué)，2015，27（11）：286-287．

[5]劉艷． 全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在住院藥房的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J]． 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（3）：207，229．

[6]楊吉文，張梅玲，馮凌，等． 運(yùn)用PDCA循環(huán)降低住院藥房的擺藥差錯(cuò)率[J]． 藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（4）：299-302．

[7]甘琴，林卓輝，梁少芳． 評(píng)價(jià)全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益[J]． 醫(yī)藥前沿，2013，3（13）：38-39．

[8]Shibasaki H，Okamoto S，Inoue R，et al． Separation and quantitative determination of 6α-hydroxycortisol and 6β-hydroxycortisol in human urine by high-performance liquid chromatography with ultraviolet absorption detection[J]．Analytical and bioanalytical chemistry，2012，402（9）：2945-2952．

Analysis and Application of Hospital Pharmacy Automatic Tablet Dispensing Machine

CHEN Daojing ZHANG Laifu Faculty of Pharmaceutical Sciences, Guangdong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Guangzhou Guangdong 510000, China

ObjectiveTo explore the application of automatic tablet dispensing machine in hospital pharmacy, and to provide reference for clinical rational use of automatic dispensing machine.MethodsCollect information of the pharmacy and observe the errors that occurred during the application of the fully automatic dispenser.ResultsThe error comes mainly from the machine itself, man-made reasons and installation.ConclusionThe root causes for the management, can effectively reduce the pendulum machine error reasons.

inpatient pharmacy; fully automatic tablet dispenser; application

R197

A

1674-9308（2017）02-0203-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．11

廣東省中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510000