姚洪華

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院司法鑒定所，江蘇 鹽城 224001）

陳舊性腦出血與腦外傷的因果關(guān)系分析

姚洪華

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院司法鑒定所，江蘇 鹽城 224001）

目的 探究陳舊性腦出血與腦外傷的因果關(guān)系與特征。方法 2016年09月我鑒定所接受并進(jìn)行鑒定的陳舊性腦出血患者作為研究對象，通過分析該陳舊性腦出血患者的基本資料、臨床檢查和影像數(shù)據(jù)資料，從而分析與判定陳舊性腦出血患者與腦外傷的關(guān)系。結(jié)果 腦出血與陳舊性腦外傷具有明顯的相關(guān)性，患者2007年4月因突發(fā)腦出血而因?qū)е鲁霈F(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血，伴隨偏癱、失語，2016年9月12日突發(fā)交通事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)右額腦挫裂傷、左顳枕急性硬膜下血腫和左顳腦挫裂傷，并伴隨血腫發(fā)生?；颊叽嬖诳诮怯移?，刺激肌肉萎縮、肌張力高、握拳且左上肢屈肘內(nèi)收狀、下肢活動障礙等，通過分析患者的基本資料和影像數(shù)據(jù)等，證實(shí)與陳舊性腦出血具有明顯相關(guān)性。結(jié)論 腦外傷的特征需要加強(qiáng)對其陳舊性腦出血情況的分析和判斷，從而為腦外傷治療提供幫助和參考依據(jù)。

腦外傷；陳舊性腦出血；因果關(guān)系

0 引言

腦外傷指的是受外部刺激造成的損傷，肉眼可發(fā)現(xiàn)頭腦部明顯傷痕，并會產(chǎn)生因外傷產(chǎn)生不同程度的功能障礙，腦損傷的程度取決于損傷的彌散性還是局灶性。腦損傷患者臨床表現(xiàn)為言語、感覺、運(yùn)動、聽覺和視覺異常，但損傷具體癥狀會與腦損傷的因素以及損傷程度相關(guān)，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全。本文對腦外傷與陳舊性腦出血的相關(guān)性進(jìn)行分析，并就存在的問題進(jìn)行闡述，以供參考。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2016年09月我鑒定所接受并進(jìn)行鑒定的陳舊性腦出血患者作為研究對象，通過分析該陳舊性腦出血患者的基本資料、臨床檢查和影像數(shù)據(jù)資料，從而分析與判定陳舊性腦出血患者與腦外傷的關(guān)系。在研究中抽取的患者不受其他精神因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓以及其臟器官受損等因素影響，并通過了2016年中國醫(yī)學(xué)會制定的《陳舊性腦出血患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行判定，符合研究要求。病例資料：王某，男性，年齡60歲，2016年9月12日突發(fā)交通事故導(dǎo)致突發(fā)腦出血，并產(chǎn)生了硬膜下血腫和腦挫裂傷，伴隨血腫和右腦挫裂傷。

1.2 研究方法

1.2.1 病史分析

王某早在2007年4月18日住院病歷顯示因腦出血而產(chǎn)生意識不清伴左肢體偏癱行鋸孔引流術(shù)，通過分析影像資料，表明患有右基底節(jié)區(qū)血腫，出院時判定患者存在血腫和高血壓，出院時肌力恢復(fù)Ⅲ級，但其基本身體功能恢復(fù)。但在2008年6月3日、2009年5月17日分別入院，病歷記錄顯示左半身不遂伴口角歪斜、四肢抽搐伴左下肢紅腫，通過查體和對患者的基本臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，患者存在痙攣性癱瘓和左足肌力Ⅳ級，但口角左歪和伸舌左歪，出院時診斷存在后遺癥，但左上肢肌力恢復(fù)I級，抬舉程度較低，活動受限，做足肌力恢復(fù)Ⅳ級，行步緩慢[2]。后期入院則通過體格檢查顯示患者左下肢出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，且伴有四肢活動受限，但不存在畸形等，診斷為癲癇。2016年9月12日因交通事故導(dǎo)致患者頭部出現(xiàn)外傷而引起神志不清，患者及時入院，但在體檢中顯示雙瞳孔3毫米，GCS7分，處于昏迷狀態(tài)，下肢活動受限，光反應(yīng)靈敏，肌張力增高，并通過CT輔助性檢查，右額腦挫裂傷、左顳枕急性硬膜下血腫和左顳腦挫裂傷，并伴隨血腫發(fā)生[3]。

1.2.2 法醫(yī)臨床分析與影像檢查

患者自言自語，口角口水不斷，可以回答，意識基本清醒，表現(xiàn)為傻笑，能認(rèn)識自己，但對熟悉的人感到陌生。對過去的事物以及自己年齡、職業(yè)等相關(guān)內(nèi)容答不上來[4]，鼻唇溝對稱?？梢栽诖采陷p微移動，脫離床面難以活動，握拳，左上肢肌力超過4級，右下肢可以脫離地面運(yùn)動。通過CT診斷顱腦術(shù)后發(fā)生變化，存在血腫和右部血腫和右部腦挫傷伴隨血腫，顱腦存在缺血灶和皮下軟組織腫脹[5]。

1.3 數(shù)據(jù)指標(biāo)獲取與判定

本次實(shí)驗(yàn)研究中的數(shù)據(jù)指標(biāo)全部通過2016年中華醫(yī)學(xué)會提出的《陳舊性腦出血患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，并重點(diǎn)觀察了陳舊性腦出血患者與腦外傷之間的相關(guān)性特征[6]。

2 結(jié)果

被鑒定人王某早在2007年4月突發(fā)腦出血，且患者右基底節(jié)區(qū)出血，伴隨偏癱和失語癥狀，臨床治療選擇的是腦室外引流術(shù)。而在2016年9月12日突發(fā)交通事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)右額腦挫裂傷、左顳枕急性硬膜下血腫和左顳腦挫裂傷，并伴隨血腫發(fā)生?；颊叽嬖诳诮怯移碳ぜ∪馕s、肌張力高、握拳且左上肢屈肘內(nèi)收狀。且左下肢產(chǎn)生活動障礙，左足下垂能夠在床面輕微移動，但大幅度運(yùn)動受限。右上肢會出現(xiàn)肌張力下降，下肢抬離地面的幅度較小，對抗阻力的能力大幅度減弱。鑒定顯示，腦出血與陳舊性腦外傷具有明顯的相關(guān)性。

3 討論

腦外傷是臨床外科較為常見的疾病類型，發(fā)病危急，病情較為嚴(yán)重，具有較高的死亡率和致殘率，若不及時進(jìn)行治療，容易威脅到患者的身體健康和生命安全，故臨床針對腦外傷的治療高度重視，并加強(qiáng)了對腦外傷患者的治療探究，旨在提出更切實(shí)有效的治療方案，緩解患者的病情，及早恢復(fù)身體健康。在實(shí)驗(yàn)研究中被鑒定人王某屬于腦外傷患者，但在發(fā)生腦外傷前存在陳舊性腦出血現(xiàn)象，故其表現(xiàn)為偏盲、偏身感覺缺失以及偏癱等，腦損傷患者臨床表現(xiàn)為言語、感覺、運(yùn)動、聽覺和視覺異常，但損傷具體癥狀會與腦損傷的因素以及損傷程度相關(guān)。故需要對其以往腦外傷和陳舊性腦出血情況進(jìn)行調(diào)查與分析，充分明確患者腦外傷與陳舊性腦出血之間存在的關(guān)系，進(jìn)而判定患者的病情和誘導(dǎo)因素等。2007年被鑒定人存在高血壓和基底出血，進(jìn)而產(chǎn)生了意識不清、偏癱等癥在，通過應(yīng)用鋸孔引流術(shù)進(jìn)行治療，出院時肢體肌力有所恢復(fù)，再次入院時產(chǎn)生肌力提升，但抬舉、運(yùn)動等受限，左足肌力為Ⅳ級，運(yùn)動遲緩。2016年9月患者發(fā)生交通事故，但在發(fā)生交通事故前走路遲緩，行動不便，中期通過中醫(yī)治療但仍存在左腳行動不便，故走路需要依靠拐杖，交流和語言溝通等不存在任何障礙。通過鑒定顯示，被鑒定的患者王某存在中度智力缺損，即存在器質(zhì)性精神障礙，腦外傷是精神障礙引起，精神障礙同時受腦血管病變所致，與本次交通事故傷關(guān)系較小。

[1] 馬亞紅,王昊,陳蕾.腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(08):1833-1834,1837.

[2] 郭春燕,李東峰.腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素探討及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(09):2099-2101.

[3] 陳雯輝,王大業(yè),麻松,等.腦外傷后血小板衍生生長因子及血管內(nèi)皮生長因子對骨折愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,29(06):745-753.

[4] 田寶鵬,陳雯輝,潘海濤,等.腦外傷后胰島素樣生長因子-Ⅰ及血小板衍生生長因子對骨折愈合的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(01):69-73.

[5] 張延波,李生興,陳溪萍,等.大鼠腦外傷后自噬被激活并在早期對受損神經(jīng)元起保護(hù)作用[J].科學(xué)通報(英文版),2008,24(3):000143-149.

[6] 張旋.添加不同營養(yǎng)素的腸內(nèi)營養(yǎng)對改善腦外傷大鼠腸黏膜屏障功能和多巴胺受體表達(dá)的相關(guān)性研究[D].福建:福建醫(yī)科大學(xué),2012.

Analysis of Causality between Old Cerebral Hemorrhage and Traumatic Brain Injury

YAO Gong-hua
(Judicial Identification Office, the First People’s Hospital of Yancheng, Yancheng, Jiangsu, 224001, China)

Objective To explore the causality and characteristics of old cerebral hemorrhage and traumatic brain injury. Methods In September 2016, I identified patients who had

and identified old intracerebral hemorrhage as subjects, through the analysis of the basic data, the old patients with cerebral hemorrhage clinical examination and imaging data, and analysis and determination of old patients with cerebral hemorrhage and cerebral trauma. Results Cerebral hemorrhage and chronic brain injury has obvious relevance,in April 2007 due to sudden cerebral hemorrhage due to cause hemorrhage in the basal ganglia, with hemiplegia, aphasia, September 12, 2016 traffic accident cause the patients right frontal cerebral contusion, left temporal occipital acute subdural hematoma and left temporal brain contusion, and with the occurrence of hematoma. Patients have the right angle, muscle atrophy, muscle stimulation, fist and Zhang Ligao left arm elbow flexion adduction, like lower extremity disorders, through the analysis of the patients’ basic information and image data, and old cerebral hemorrhage confirmed with significant correlation. Conclusion It is necessary to strengthen the analysis and judgement of the old cerebral hemorrhage in order to provide the help and reference for the treatment of traumatic brain injury.

Traumatic brain injury; Old brain hemorrhage; Cause and effect relationship

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.56