向維，程鳳菲，王單

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院急診外科，安徽 銅陵 244000）

分析高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)后的護理措施

向維，程鳳菲，王單

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院急診外科，安徽 銅陵 244000）

目的 護理措施在高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)后的價值分析過程。方法 對于在我院接受治療的100例老年急性膽囊炎患者分組作為護理措施研究方法，對照組的護理人員對患者應(yīng)用一般護理，觀察組的護理人員對患者采取圍手術(shù)期護理干預(yù)，對比不同的實驗結(jié)果。結(jié)果 對不同的結(jié)果進行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時間明顯優(yōu)于對照組，接受的護理方法有非常高的應(yīng)用價值，可以在實際應(yīng)用中深入的推廣。結(jié)論 對高齡急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將其充分發(fā)揮其優(yōu)勢，為患者的疾病治療作出貢獻，可以使患者較好的配合醫(yī)生的工作，促進康復(fù)，具有較高的護理研究分析價值

高齡急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊手術(shù)

0 引言

外科手術(shù)是治療臨床常見的急性膽囊炎的主要方式。傳統(tǒng)的手術(shù)治療不具有出血少和創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有這種優(yōu)勢，現(xiàn)已開始廣泛應(yīng)用于治療[1]。高齡急性膽囊炎癥患者的病情較為復(fù)雜，術(shù)后經(jīng)常會伴有并發(fā)癥，為幫助患者能夠體會到痛苦的感覺不再那么強烈，護理人員及時采取有效的治療和護理[2]。以下文章就是對具體情況的研究分析：

1 資料和方法

1.2 護理方法

對照組的護理人員對患者應(yīng)用一般護理，觀察組的護理人員對患者采取圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 一般護理

護理人員將患者送回后，協(xié)助患者采取去枕平臥姿勢，這一姿勢患者需保持6-8h，為防止阻塞患者呼吸道護理人員需將患者的頭偏向一側(cè)，持續(xù)兩天監(jiān)護患者的心電情況。對于引流液的具體情況，護理人員注意多觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即采取相關(guān)措施，否則后果難以估計，嚴重時會影響患者的病情恢復(fù)。

1.2.2 體征變化觀察

隨著手術(shù)的結(jié)束，患者開始慢慢恢復(fù)健康，在患者的不同恢復(fù)時期，護理人員對患者進行的護理也應(yīng)該有所不同，在手術(shù)結(jié)束早期，護理人員每隔30min對患者的各項生命體征觀察，加強心電的監(jiān)測，注意患者的意識和瞳孔變化情況，術(shù)后6h再逐漸延長病情間隔觀察時間。術(shù)后根據(jù)患者的體內(nèi)的血氧飽和度情況來對患者進行低流量吸氧，時間長了，護理人員可逐漸對患者的護理觀察次數(shù)進行減少。

1.2.3 術(shù)后疼痛護理（1）音樂療法：患者要想減慢自身的心率，可以多聽些緩慢的音樂，幫助患者能夠體會到痛苦的感覺不再那么強烈[3]。（2）有節(jié)律的按摩：患者自由發(fā)揮自己的想象力，按摩患者的腹壁切口周圍皮膚可防止發(fā)生腸粘連。（3）做深呼吸動作：為減輕患者的疼痛感，護理人員對患者的深呼吸動作進行指導(dǎo)。（4）松弛療法：患者集中全部的注意力，來使身體各部分肌肉得以放松。（5）指導(dǎo)想象：患者幻想自己所處的環(huán)境是一個優(yōu)美的地方，可使得患者疼痛得到減輕。

1.2.4 術(shù)后常見不適的護理

①創(chuàng)口護理：對于患者的手術(shù)創(chuàng)口，護理人員及時采取相應(yīng)的護理措施，可減少炎癥發(fā)生率，如果想達到相同的效果，可適當(dāng)?shù)巫⒖股?。對患者的切口是否出現(xiàn)痛、熱、紅腫、滲血等情況進行密切觀察?；颊叩氖中g(shù)創(chuàng)口一旦出現(xiàn)滲血滲液情況，護理人員需立即對患者創(chuàng)口紗布進行更換，注意保證干爽。

②術(shù)后出血護理：在患者床頭放置沒有折疊、擠壓的引流管，否則會阻礙引流液的引流情況。對于引流液的具體情況，護理人員注意多觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即采取相關(guān)措施，否則后果難以估計，嚴重時會影響患者的病情恢復(fù)[4]。

③尿潴留：全麻會影響到患者排出的尿液，如果在手術(shù)結(jié)束7h內(nèi)，患者未排除尿液，則可考慮尿潴留，當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定時，在護理人員的協(xié)助下患者可排除尿液。

④惡心和嘔吐：麻醉會使得患者出現(xiàn)嘔吐和惡心等癥狀，患者不必過于擔(dān)心，這些癥狀在麻醉消失后也會隨之而消失，不用特意進行治療。護理人員需要觀察和記錄患者嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量。如有必要，護理人員可以遵醫(yī)囑使用止吐藥物來幫助患者停止嘔吐。

⑤管道的護理：為防止出現(xiàn)堵塞、脫出及擠壓等情況護理人員需要妥善固定好引流管，向患者及家屬交代置管的目的及注意事項。護理人員需要定時擠壓引流管，同時觀察并記錄引流液體的量、顏色和性質(zhì)。腹腔鏡下的手術(shù)不會過多的影響患者的內(nèi)臟功能，早些時候拔管有助于患者術(shù)后恢復(fù)健康[5]。

⑥肺部感染護理：觀察組患者結(jié)束手術(shù)后，護理人員需加強其呼吸道管理，為使得患者的通氣得到有效保證，需要叮囑患者的深呼吸，患者排痰時需要護理人員的協(xié)助來進行翻身及拍背。⑦心律失常護理：患者如果出現(xiàn)心律失常，很可能是由于長時間麻醉或術(shù)后疼痛而導(dǎo)致的，如果是這樣，護理人員需對患者進行觀察并監(jiān)護。加強監(jiān)護并觀察合并冠心病患者的生命體征變化，患者一旦出現(xiàn)不適，護理人員需立即對患者采取對癥措施進行處理。

⑧皮下氣腫的護理：為使得患者的水腫情況得到有效緩解，護理人員可以在患者不嚴重的水腫處敷熱毛巾。護理人員可以使用針來刺破患者的皮膚來擠出嚴重氣腫中的氣體，如有必要醫(yī)護人員可以一起商量對策對患者進行治療和護理。

⑨其他并發(fā)癥護理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有些并發(fā)癥是比較常見的，例如膽漏、切口感染等，術(shù)后護理人員對于引流液的顏色、量等應(yīng)密切關(guān)注，同時詢問患者是否有其他不適，如果患者的體溫上下波動，起伏不定，護理人員需立即告知醫(yī)師采取相應(yīng)措施進行處理。切口感染患者的切口注意保持清潔、干燥，患者不斷變化的體溫也是導(dǎo)致患者切口感染的一個重要因素，醫(yī)護人員應(yīng)采取措施進行處理。如果患者有既往上消化道潰瘍史，則這類患者最容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血癥狀，護理人員需全面了解患者的具體情況，防止出現(xiàn)診斷失誤，影響患者的治療時間[6]。

1.2.5 出院指導(dǎo)

護理人員要告知患者急性腸胃炎的注意事項，囑患者注意飲食，飲食應(yīng)以清淡為主；多飲水，保持大便通暢，須注意防止用力排便導(dǎo)致血壓升高；加強自我心理調(diào)節(jié)，對促進患者康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)具有重要意義。

1.3 評定標準

調(diào)查時選用問卷調(diào)查，總分為100分，統(tǒng)計兩組患者的平均住院時間和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對不同的結(jié)果進行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時間明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

對患者采用腹腔鏡手術(shù)可以免除開腹的疼痛和感染，有助于患者切口恢復(fù)[7]。在腹腔鏡下對高齡急性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)，患者的膽囊切口比較大，所以在對患者進行切除手術(shù)后患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。在臨床上腹腔鏡膽囊切除術(shù)是高齡急性膽囊炎最常用的治療措施，患者的治愈時間和并發(fā)癥發(fā)生率是由術(shù)后護理質(zhì)量來決定的[8]。對高齡急性膽囊炎患者采取有針對性的術(shù)后并發(fā)癥護理，以防患者發(fā)生并發(fā)癥。對不同的結(jié)果進行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時間明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者住院時間也得到縮短（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對高齡急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將其充分發(fā)揮其優(yōu)勢，為患者的疾病治療作出貢獻，可以使患者較好的配合醫(yī)生的工作，促進康復(fù)，具有較高的護理研究分析價值。

[1] 姜紅艷.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理方法探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,57(29):6586-6587.

[2] 唐穎.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(60):224.

[3] 陳穎虎,冉啟華,林文波,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高齡患者急性膽囊炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(28):5520-5522.

[4] 趙彥軍.探究高齡急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].醫(yī)藥,2015,7(19):259-259.

[5] 楊丹.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(25):255-256.

[6] 熊秋珍.腹腔鏡膽囊手術(shù)護理干預(yù)措施以及效果分析[J].特別健康:下,2014,3(4):12-13.

[7] 劉紅.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,15(1):85-86.

[8] 李榮.老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):662-663.

To Analyze the Nursing Measures after Laparoscopic Cholecystectomy in Senile Patients with Acute Cholecystitis

XIANG Wei, CHENG Feng-Fei, WANG Dan
(Emergency Surgery, the People’s Hospital of Tongling, Tongling, Anhui, 244000, China)

Objective Analysis of the elderly patients with acute cholecystitis laparoscopic gallbladder surgery nursing intervention.Methods Routine nursing measures in patients with control group, the observation group of patients to adopt effective perioperative nursing intervention measures. Results The incidence of complications and average length of stay in the control group were significantly higher than those in the observation group, but the satisfaction of the patients in the control group was less than that in the observation group. Conclusion In patients with laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in aged patients, patients may get significantly lower probability of complications, reduce the length of hospital stay, have certain promotion in clinical significance.

Elderly acute cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.31