劉紅坊 徐丁潔

（華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000）

中醫(yī)藥治療糖尿病泌汗異常※

劉紅坊 徐丁潔*△

（華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000）

糖尿病泌汗異常屬糖尿病慢性并發(fā)癥—神經(jīng)病變之一，糖尿病病程日久，嚴重影響患者日常生活。臨床治療上，西醫(yī)采取綜合措施，糖尿病屬中醫(yī)“消渴”的范疇，治療時辨證論治，使用湯劑、中成藥、穴位藥物注射、中藥貼臍等，能明顯改善癥狀，延緩病情。二者各有所長，臨床上取長補短，根據(jù)中醫(yī)理論和西醫(yī)理論，采取中西醫(yī)結合，進行綜合治療，可以加強對血糖的控制，更好地改善患者的癥狀，因此采用中西醫(yī)結合治療糖尿病泌汗異常具有相對優(yōu)勢。

糖尿??；汗證；中醫(yī)藥療法；消渴

據(jù)統(tǒng)計，截止目前糖尿病患者約有2.9億，照此速度增長，推測到2030年全球約有5.25億糖尿病患者[1]。糖尿病泌汗異常是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是指發(fā)生自主神經(jīng)病變時汗腺功能失常而出現(xiàn)的汗液排泄異常，可能與支配汗腺的催汗纖維傳出途徑障礙有關，多表現(xiàn)為下肢皮膚干、涼、汗出減少甚至無汗，而上半身特別是面部以及胸部大量汗出。如有明確糖尿病病史，患者出現(xiàn)全身多汗，動則益甚，或在進食時、精神緊張時、休息睡眠時汗出增多，尤其是胸背頭面部。下肢汗出過少甚至無汗，出現(xiàn)皮膚干燥的癥狀。以及望診可見患者患者體表汗出增多，觸診患者皮膚潮濕尤其以上半身汗出過多為主，或觸摸皮膚干燥，眼觀無汗或少汗；無特異性理化檢查指標[2]，可診斷為糖尿病泌汗異?！，F(xiàn)代醫(yī)學對此多采用營養(yǎng)神經(jīng)，控制血糖和血壓的藥物，在一定程度上能緩解病情，長期服用因其不良反應常受到限制；中醫(yī)學抓主癥，在整體觀念的指導下辨證論治取得了一定的臨床療效。

1 病因病機

糖尿病泌汗異常作為糖尿病自主神經(jīng)病變表現(xiàn)之一，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明糖尿病自主神經(jīng)病變的主要原因與持續(xù)的高血糖有關，汗腺受膽堿能交感神經(jīng)支配，血糖長期處于異常高值對神經(jīng)細胞不但有直接毒害作用，而且還能導致微血管病變，最終導致下肢交感神經(jīng)受損，相應神經(jīng)所支配的汗腺分泌功能喪失，反而未受損的上半身、頭、頸部呈代償性汗出增多。發(fā)病機制可能與遺傳因素、長期糖醇代謝紊亂、循環(huán)障礙、免疫等多種因素密切相關。中醫(yī)并無糖尿病這一病名，糖尿病與中醫(yī)“消渴”相似，泌汗異常屬中醫(yī)“汗證”的范疇?！跋省币幻钤缫娪凇秲冉?jīng)》?！端貑枴て娌≌摗吩?“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！币话阏J為消渴屬本虛標實之證，陰虛為標，燥熱為本，病程日久耗傷氣陰，氣虛則無力攝汗，陰虛則生內熱而汗多[3]。氣陰兩虛，血行推動無力，脈道不通，血行不暢則易致血瘀。王清任于《醫(yī)林改錯》中指出：“竟有補氣、益表、滋陰、降火、服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗”?！端貑枴り庩杽e論》曰：“陽加于陰為之汗”。魏子孝[4]認為本癥的發(fā)生，無論自汗盜汗皆由陰陽失調、脈道不通、血行不暢、腠理不固、玄府開闔失度，導致津液外泄異常所致。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療 西醫(yī)藥在降糖方面具有一定優(yōu)勢，降壓針對性強。近年來現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病泌汗異常主要采取綜合治療，仍以控制血糖為首要任務。治療方法主要有[5-7]：①生活方式干預：飲食調節(jié)和運動療法是防治糖尿病的基礎，除此之外注重心理療法、戒除煙酒、自我監(jiān)測。②嚴格控制血糖、血壓和血脂，延緩神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。③使用擴血管、抗凝等藥物改善微循環(huán)：常用前列腺素E1、前列地爾、西洛他唑等擴張微血管，加強受損神經(jīng)細胞的血氧供應。用血塞通及活血化瘀類中藥如三七等抗凝，增加血流速度。④營養(yǎng)神經(jīng)[8]：如維生素B族、神經(jīng)營養(yǎng)因子和甲鈷胺等的使用。⑤抗氧化應激[9]：多用α-硫辛酸。⑥醛糖還原酶抑制劑：如依帕司他可減少山梨醇的生成，減輕神經(jīng)損傷。⑦對癥治療：如飯后多汗可用抗膽堿藥物。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 辨證論治 黃俊臣[10]從氣陰虧虛，肌表不固，陰虛火旺，陰不制陽而見汗出的角度，利用當歸六黃湯治療有效率分為88.57%。顧自悅[11]認為消渴汗證為本虛標實之證，陰虛為本，陰虛不能斂陽，蓄熱蒸騰津液外出發(fā)為汗，治以當歸六黃湯，全方共奏滋陰清熱、斂汗固表之效。王寧等[12]認為糖尿病周圍神經(jīng)病變泌汗異常以腠理不固，津液外泄為最終病變特征，治宜調和營衛(wèi)，堅固腠理，收斂止汗。自擬止汗方治療總有效率為86.15%。宗倩倩等[13]認為消渴汗證病機是氣營兩虛，營衛(wèi)失調，治以益氣養(yǎng)陰、調和營衛(wèi)之品，簡單有效。朱建萍等[14]認為心在液為汗，心主血脈，糖尿病泌汗異常之樞在于陰虛燥熱，治以養(yǎng)心通絡湯，患者臨床癥狀改善明顯。李小娟[15]從“心部于表”論治糖尿病泌汗異常，藥用黃連、黃芩、黃柏、生麥冬、黃芪、白術、防風、龍骨、牡蠣、五味子、浮小麥等，共奏清熱固表、氣陰雙補、養(yǎng)心陰止汗之效。高普等[16]在臨床中發(fā)現(xiàn)糖尿病多汗癥的本質是“虛”和“瘀”，依“異病同治”之法治以補陽還五湯，全方補氣滋陰，活血通絡，獲效頗多。李敬林[17]指出消渴多汗癥的根本原因在于脾虛生痰，痰濁內生，則氣機不暢，郁而化熱，濕熱熏蒸，營衛(wèi)失和，腠理開致汗出，治以溫膽湯加減，益氣健脾化痰。岳仁宋[18]認為少陽膽火郁熱上炎頭部，蒸騰津液外出故見頭部汗出，另一方面熱擾心神出現(xiàn)心煩不寐。三焦氣化不利，水液代謝障礙見小便不利。臨床上以“頭汗出，心煩，小便不利”為主證，準確辨證，靈活運用柴胡桂枝干姜湯加減，亦可取得顯著療效。朱章志[19]認為消渴汗證日久，病機復雜，應上升至六經(jīng)辨證的層面。其診治一例三陰伏寒兼太陽表虛證患者，方用附子理中湯合吳茱萸湯加味，取得不錯臨床效果。

2.2.2 針灸治療 盧志剛[20]將藥物與針灸經(jīng)絡氣血運行，循經(jīng)感傳，近治作用和遠治作用等特點相結合。選取足三里、三陰交、合谷、陰郗穴位，注射復方丹參注射液，維生素B1和維生素B2，27例患者中總有效率為88.9%。

2.2.3 外治法 李偉[21]采用中醫(yī)外治法與經(jīng)絡相結合的給藥途徑，將五倍子、煅龍骨、山萸肉、桑葉各取一定量，經(jīng)過處理后填入臍內，外用膏藥固定，總有效率為87.10%。林田[22]在給患者內服自擬益氣養(yǎng)陰湯的基礎上，外用五倍子、煅龍骨等研粉混勻用米醋拌成糊狀，填于臍眼，外敷紗布，治愈糖尿病自汗證6例。

2.2.4 中成藥 王凌芬等[23]將糖尿病氣陰兩虛，瘀血內阻的病因病機與內風證相結合，針對糖尿病泌汗異常提出益氣斂陰、活血熄風的治療原則。治療組在綜合護理的基礎上予服益心舒膠囊合脈血康膠囊，結果表明治療后治療組在改善出汗方面較對照組效果明顯。黃文莉等[24]藥用燈盞、細辛、人參、麥冬、五味子組成的燈盞生脈膠囊，治療老年糖尿病泌汗異常32例，總有效率為93.7%。

2.3 中西醫(yī)結合治療 崔曉云等[25]研究時對照組予口服鹽酸二甲雙胍片、維生素B1和谷維素，治療組在此基礎上辨為肺氣虧虛、氣陰兩虧、瘀血阻絡三型。分別治以玉屏風散加味、自擬降糖益氣養(yǎng)陰湯、血府逐瘀湯加減，治療組總有效率為91.2%。馮亞斌[26]給予治療組降糖藥的基礎上辨證分為三型、氣虛證、陰虛證、氣陰兩虛證，分別予四君子湯加味、當歸六黃湯加減、生脈飲加味治療，有效率分別為90.0%、93.7%、100.0%，差異有統(tǒng)計學意義。陳秀龍等[27]研究時治療組40例在西藥控制血糖的基礎上，用玉屏風散加味治療糖尿病泌汗異常，治療結果顯示治療組改善汗出癥狀明顯優(yōu)于對照組。錢志輝[28]在西藥綜合護理降糖的基礎上運用血府逐瘀湯治療瘀血阻絡證糖尿病多汗癥患者13例，其中3例痊愈，4例顯效，4例有效，2例無效。

3 小結

筆者認為糖尿病泌汗異常是在糖尿病基礎上的進一步發(fā)展，以虛為主，其病因病機與臟腑氣血陰陽功能失調，營衛(wèi)不和，外邪性質以及飲食情志勞倦等關系密切。其病程日久生痰、瘀，營衛(wèi)不和，腠理不司，衛(wèi)表不顧導致津液外泄?，F(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病泌汗異常的理論和試驗研究頗多，臨床上多為個案報道，醫(yī)家各持己見。今后爭取早日實現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補真正結合，進行規(guī)范化、科學安全有效地治療糖尿病泌汗異常，提高糖尿病患者的生活質量。

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Traditional Chinese Medicine in Treating Diabetic Sw eating Abnormalities

LIU Hongfang,XU Dingjie
(Cillege of Traditional Chinese Medicine,North China University of Science and Technology,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

Diabetic sweating abnormalities is one of neuropathy,which is one of the chronic complications of the diabetes mellitus.For a long time,most of diabetes mellitus patients suffer from the disease,which seriously affects patient's daily life.In clinical treatment,Western medicine thinks comprehensive measures should be taken.We understand it as consumptive thirst in TCM,and its main therapeutic idea is syndrome differentiation and treatment.According to use decoction,Chinese patent drugs,point medicine injection,Chinese herbal medicine affix to the navel and so on,it can ameliorate the symptoms obviously and alleviate the illness.Both of them have different strength and complementing each other in clinical treatment,taking the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment,according to the theory of traditional Chinese and Western Medicine,can strengthen the controlling of blood sugar,or adjust the symptom of those patients,so using combine traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic sweating abnormalities has comparative advantage.

diabetes mellitus;hidrosis syndrome;therapy of TCM;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.066

1672-2779（2017）-19-0150-03

華北理工大學大學生創(chuàng)新訓練計劃項目【No.X2017241】

*通訊作者：706645990@qq.com

△指導老師

2017-06-22）