侯海林

美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合對冠心病心力衰竭的治療價(jià)值探究

侯海林

目的分析美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合對冠心病心力衰竭的治療價(jià)值。方法將2016年2月—2017年1月84例冠心病心力衰竭患者按隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組。單一組單純應(yīng)用藥物美托洛爾治療，聯(lián)合組采用美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療。比較兩組冠心病心力衰竭治療總有效率；用藥安全性；干預(yù)前后患者血漿腦鈉肽、收縮壓、心率、左心射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果聯(lián)合組冠心病心力衰竭治療總有效率高于單一組，P＜0.05；聯(lián)合組用藥安全性和單一組相近，P＞0.05；干預(yù)前兩組血漿腦鈉肽、收縮壓、心率、左心射血分?jǐn)?shù)相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合組血漿腦鈉肽、收縮壓、心率、左心射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于單一組，P＜0.05。結(jié)論美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合對冠心病心力衰竭的效果確切，可改善心功能，降低血漿腦鈉肽，安全性高。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；治療價(jià)值

隨著人們生活質(zhì)量改善和飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化，冠心病心力衰竭發(fā)病率有所升高，需及早采取有效藥物治療，改善患者預(yù)后，控制病情進(jìn)展。傳統(tǒng)多采用血流動力學(xué)效應(yīng)藥物擴(kuò)張側(cè)枝循環(huán)，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧，降低外周阻力，促進(jìn)心室舒張和收縮功能的改善。但對于部分血管病變嚴(yán)重的患者治療效果不理想，需探討更安全有效的治療方法[1-2]。本研究將2016年2月—2017年1月84例冠心病心力衰竭患者按隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，探討了美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合對冠心病心力衰竭的治療價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2017年1月84例冠心病心力衰竭患者按隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組。所有患者對本研究藥物無禁忌，可配合治療。聯(lián)合組男20例，女22例；年齡45～79歲，平均（62.18±2.25）歲。發(fā)病時(shí)間1～6年，平均病程（3.25±0.21）年；心功能3級、4級分別有27例和15例。單一組男22例，女20例；年齡44～79歲，平均（62.29±2.45）歲。發(fā)病時(shí)間1～6年，平均病程（3.24±0.26）年；心功能3級、4級分別有26例和16例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。單一組單純應(yīng)用藥物美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20058292，蘇州愛美津制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-08-06。為片劑化學(xué)藥品,規(guī)格為25 mg）治療，初始劑量6.25 mg/d，逐漸調(diào)整劑量，控制在100 mg/d內(nèi)，每天給藥2次。聯(lián)合組采用美托洛爾和曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20066534，瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2011-06-07。為片劑化學(xué)藥品,規(guī)格為20 mg。）聯(lián)合治療。美托洛爾用法同單一組。曲美他嗪20 mg/d，每天3次。兩組治療3個(gè)月比較效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組冠心病心力衰竭治療總有效率；用藥安全性；干預(yù)前后患者血漿腦鈉肽、收縮壓、心率、左心射血分?jǐn)?shù)。

顯效：癥狀消失，左心射血分?jǐn)?shù)提高50%以上，心功能改善2級或以上；有效：癥狀改善，左心射血分?jǐn)?shù)提高20%以上，心功能改善1級；無效：心功能治療前后無改善。冠心病心力衰竭治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)借助SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病心力衰竭治療總有效率相比較

聯(lián)合組冠心病心力衰竭治療總有效率95.24%（顯效26例，有效14例，無效2例）高于單一組78.57%（顯效20例，有效13例，無效9例），P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后血漿腦鈉肽、收縮壓、心率、左心射血分?jǐn)?shù)相比較

干預(yù)前兩組血漿腦鈉肽、收縮壓、心率、左心射血分?jǐn)?shù)相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合組血漿腦鈉肽、收縮壓、心率、左心射血分?jǐn)?shù)[（221.25±10.21）pg/ml、（127.35±4.71）mmHg、（72.02±4.66）次 /min、（59.35±3.71）%]優(yōu) 于 單 一 組 [（261.34±20.25）pg/ml、（135.54±5.56）mmHg、（82.73±6.65）次/min、（51.24±3.45）%]，P＜0.05。

2.3 兩組用藥安全性相比較

聯(lián)合組用藥安全性短于單一組，P＜0.05，聯(lián)合組有2例出現(xiàn)輕微惡心，無其他不良反應(yīng)；單一組有1例出現(xiàn)輕微惡心，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

美托洛爾為β1受體阻斷劑，通過選擇性阻斷β1受體，阻斷兒茶酚胺的血管收縮作用，以降低心臟耗氧，減輕兒茶酚胺所致體液和細(xì)胞免疫損害，促進(jìn)心肌供血的增加，有效改善心肌供血，還具有調(diào)節(jié)和維護(hù)交感和副交感神經(jīng)功能，可降低心率變異的發(fā)生，促進(jìn)心肌功能改善[5-6]。曲美他嗪是一種新型長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，作為哌嗪類衍生物，其可對抗腎上腺素、加壓素和去甲腎上腺素作用，提高線粒體能量代謝功能，改善心臟代謝能力[7-8]。另外，曲美他嗪還可維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少內(nèi)皮素釋放和氧自由基釋放，降低心臟負(fù)荷。

本研究結(jié)果顯示，美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合對冠心病心力衰竭的效果確切，可改善心功能，降低血漿腦鈉肽，安全性高。

[1]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（2）：126-128.

[2]姚朝陽.麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（6）：615-617.

[3]黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（21）：2540-2541.

[4]顧麗萍，胡菁，嚴(yán)蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（1）：89-91.

[5]姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（8）：1064-1065.

[6]楊會萍，任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T 細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：20-23.

[7]鄧曉峰.分析曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病伴心力衰竭的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：165-166.

[8]徐喆，李英.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：167-168.

Therapeutic Value of Metoprolol and Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease With Heart Failure

HOU Hailin Department of Cardiology, Baoning Community Health

Service Center, Langzhong Sichuan 637400, China

ObjectiveTo analyze the therapeutic value of metoprolol and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure.MethodsFrom February 2016 to January 2017, 84 patients with coronary heart disease (CHD) were randomly divided into two groups according to the randomized table method.The single group was only treated with metoprolol.The combined group was treated with metoprolol and trimetazidine.The levels of plasma brain natriuretic peptide, systolic blood pressure, heart rate and left ventricular ejection fraction were compared between the two groups before and after the intervention.ResultsThe total effective rate of coronary heart disease and heart failure in the combined group was higher than that in the single group,P＜0.05.The safety of the combined group was similar to that of the single group,P＞0.05.Before the intervention, the plasma levels of brain natriuretic peptide, systolic blood pressure, heart rate and left cardiac ejection fraction were similar in the two groups, andP＞0.05.After the intervention, the plasma levels of brain natriuretic peptide, systolic blood pressure, heart rate and left cardiac ejection fraction in the combined group were better than those in the single group,P＜0.05.ConclusionMetoprolol and trimetazidine combined with coronary heart disease heart failure can improve heart function and reduce plasma brain natriuretic peptide,which is safe.

metoprolol; trimetazidine; coronary heart disease heart failure;therapeutic value

R541

A

1674-9308（2017）14-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.096

四川省閬中市保寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心血管內(nèi)科，四川 閬中 637400