錢建強

腹腔鏡膽囊切除術的療效觀察

錢建強

目的探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效。方法選擇我院2015年2月—2017年2月收治的38例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者作為觀察對象，對患者的手術效果以及術后并發(fā)癥情況進行回顧性分析。結果38例患者均順利完成手術，無1例中轉開腹，平均手術切口長度（2.5±0.4）cm，平均手術時間（45.2±15.3）min，術中平均出血量（45.8±11.6）ml，術后胃腸功能恢復時間（9.2±2.1）d，術后平均住院時間為（4.8±1.2）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%。結論腹腔鏡膽囊切除術治療膽道疾病方面具有顯著的臨床療效，并且對患者造成的創(chuàng)傷小、痛苦少，而且術后患者胃腸功能恢復快，從而提高了預后效果。

腹腔鏡；膽囊切除術；療效分析；臨床觀察

膽石性膽囊炎、膽囊息肉等膽道疾病是普外科的常見疾病，發(fā)病率高，并且隨著現(xiàn)代人們生活習慣和飲食方式的改變，使得這類疾病的發(fā)病率有一定的增高趨勢。臨床在治療膽道疾病時大多采用開腹膽囊切除術或腹腔鏡膽囊切除術，其中腹腔鏡膽囊切除術是主要的治療手段[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，腹腔鏡技術日趨成熟并在臨床上被廣泛應用，該技術具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復時間短和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，臨床治療效果肯定?，F(xiàn)對我院收治的38例行腹腔鏡膽囊切除術的患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月—2017年2月收治的38例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者作為研究對象，其中男20例，女18例；年齡27～75歲，平均年齡（43.3±2.8）歲；病程：3個月～10年；疾病類型：急性膽囊炎10例，膽囊結石25例，膽囊息肉3例。所有患者均經(jīng)B超、腹部CT、X線檢查進行確診，排除合并有嚴重的心肝腎功能損傷的患者以及腹腔內組織粘連嚴重的患者。

1.2 手術方法

38例患者行腹腔鏡膽囊切除術，具體如下：患者取仰臥位，采取氣管插管全麻。在臍緣處作1 cm切口，常規(guī)建立氣腹壓力為13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。穿刺置入腹腔鏡和所需器械。用膽囊鉗牽引膽囊，將粘連分離，在解剖膽囊管和膽囊動脈時應遵循由遠及近的原則，確認解剖關系無誤后將鈦夾置于兩端，于中間位置將膽囊管和膽囊動脈剪斷。用膽囊鉗慢慢牽拉膽囊，并用剪刀沿膽囊漿肌層下分離，逐漸剝離膽囊，并進行止血處理。膽囊剝離下來后用器械將其夾出腹腔，要注意防止其破裂引起腹腔污染。在手術操作完成后如粘連較重，滲出較多，則置入引流管，術后12～48 h可以根據(jù)引流量情況判斷是否將引流管拔出。常規(guī)使用抗生素預防感染，術后5 d可以拆除腹部縫線。

1.3 觀察指標[2]

觀察患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復情況以及住院時間等指標，并觀察并發(fā)癥情況。

2 結果

本組38例患者腹腔鏡手術均順利完成，無1例中轉開腹手術，平均手術切口長度（2.5±0.4）cm，平均手術時間（45.2±15.3）min，術中平均出血量（45.8±11.6）ml，術后胃腸功能恢復時間（9.2±2.1）d，術后平均住院時間為（4.8±1.2）d。38例患者術后有1例發(fā)生惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)技術，對患者造成很小的創(chuàng)傷即可對腹腔內病變進行直接觀察，在實現(xiàn)了切口微型化的同時還具有良好的視野清晰度，不僅方便找出膽囊，還能對腹腔內其他臟器進行探查，從而減少誤診和漏診[3]，對患者進行及時有效治療。目前臨床上大多數(shù)的膽囊疾病都可以通過腹腔鏡膽囊切除術來實施治療，有效的減輕了患者痛苦。以往臨床上采用的是開腹膽囊切除術，需要較大的手術切口才能使膽囊充分暴露出來，不僅對患者身體造成較大創(chuàng)傷，也不利于術后切口的愈合，并且在進行腹部切開時極有可能對腹腔內的肌肉、神經(jīng)組織以及血管等造成損傷，增加了手術時間和術中出血量，而且不利于患者術后恢復。而腹腔鏡膽囊切除術通過在臍緣處作1 cm大小的切口，置入腹腔鏡及操作器械，即可進行手術操作，不僅縮短了手術時間，減少了對患者身體的創(chuàng)傷，還有效提高了手術效果，促進患者術后胃腸功能恢復，住院時間也得到減少，減輕了患者的經(jīng)濟負擔[4]。

腹腔鏡膽囊切除術主要是在二維圖像的視覺指引下進行的手術操作，既無立體感，也沒有直接的觸感，因此對手術操作者要求很高，需要他們相互配合，具有良好的肢體協(xié)調性[5-6]。在進行腹腔鏡手術時要注意充分暴露膽囊及三角解剖關系，做好對膽管的保護，術中如果膽囊充血嚴重，不容易被鉗夾時可以在膽囊頸體交界處進行減壓處理，再將膽汁吸出。從而將膽囊完全鉗出，暴露出清晰的三角關系。腹腔鏡膽囊切除術的整個過程都是在間接進行，除了與操作者的技術和經(jīng)驗有關，還與患者自身三角解剖關系的差異性有關，再加上病灶部位炎癥程度以及組織粘連等都會影響手術的進行，因此，在手術中如果遇到嚴重粘連、炎癥或者是無法解開的三角解剖關系要考慮轉為開腹手術，避免發(fā)生意外[7-8]。

腹腔鏡膽囊切除術對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)具有較大的影響[9]，也會導致一些并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在術后要密切觀察患者有無腹部壓痛、肌緊張以及腸鳴音恢復情況等，放置引流管的患者要注意查看引流液的顏色和量的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本組研究中，38例患者均順利完成手術，無1例發(fā)生中轉開腹手術，平均手術切口長度（2.5±0.4）cm，平均手術時間（45.2±15.3）min，術中平均出血量（45.8±11.6）ml，術后胃腸功能恢復時間（9.2±2.1）d，術后平均住院時間（4.8±1.2）d，術后除1例患者發(fā)生惡心嘔吐外，無其他并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術治療膽道疾病具有顯著的臨床療效，并且對患者的創(chuàng)傷小、痛苦少，還有助于術后胃腸功能恢復，縮短住院時間。

[1]田海誠.105例腹腔鏡膽囊切除術療效觀察[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：98.

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[3]王海生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：121-122.

[4]王飛云.腹腔鏡膽囊切除術50例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2311-2313.

[5]徐濤.腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（8）：167-168.

[6]童登武.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（5）：52-53.

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[8]付冰.腹腔鏡膽囊切除術在治療膽結石的臨床應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（8）：88-89.

[9]張偉，姚書鵬.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）：29-30.

The Efficacy and Observation on Laparoscopic Cholecystectomy

QIAN Jianqiang General Surgery Department, Traditional Chinese Medical Hospital of Wujiang District in Suzhou/The Second People's Hospital of Wujiang District, Suzhou Jiangsu 215221, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy.MethodsFrom February 2015 to February 2017, 38 underwent laparoscopic cholecystectomy patients were selected as research object, the effect of surgery and postoperative complications of patients were retrospectively analyzed.Results38 patients were successfully completed surgery, no one case of transfer laparotomy, average surgical incision length was (2.5±0.4) cm, average operation time was (45.2±15.3) min, average intraoperative blood loss was (45.8±11.6)ml, postoperative gastrointestinal function recovery time was (9.2±2.1)d, average hospitalization time was(4.8±1.2)d, the incidence of postoperative complications was 2.63%.ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in the treatment of biliary tract diseases have significant curative effect, and for patients with small trauma,less pain, and quicker recovery of gastrointestinal function in patients, and improve the prognosis effect.

aparoscopic; cholecystectomy; curative effect analysis; clinical observation

R575

A

1674-9308（2017）14-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.078

蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/吳江區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州215221