張翔

無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察

張翔

目的觀察無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法選擇我院呼吸科2012年1月—2016年1月收治的90例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上進行無創(chuàng)通氣，兩組觀察時間均為7天，于治療7天后對兩組PaO2、PaCO2、呼吸頻率等進行療效評價。結果治療7天后，兩組患者各項觀察指標較治療前都有明顯改善，PaO2均升高，PaCO2、呼吸頻率均降低，兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示觀察組比對照組改善更為顯著。結論無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著，易被患者接受、安全性高、降低住院時間并節(jié)省醫(yī)療資源。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣；療效

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺、COPD）是肺和氣道的混合型病變，病理學表現(xiàn)為小氣道病變（慢性支氣管炎）和肺實質(zhì)組織破壞（肺氣腫）。病情常呈進行性發(fā)展，多數(shù)合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。近幾年，無創(chuàng)通氣技術不斷更新完善，其中無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）有損傷少、易操作、患者配合度高、臨床療效好等優(yōu)點，因此，我院于2012年1月—2016年1月應用NIPPV治療45例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，現(xiàn)將臨床結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月―2016年1月在我院住院確診的AECOPD患者90例為研究對象。按隨機、自愿的原則分成兩組：對照組45例中男30例、女15例；平均年齡（71.15±3.41）歲；平均PaO2（50.14±4.22）mmHg， 平 均 PaCO2（75.90±6.13）mmHg。觀察組45例中男31例、女性14例；平均年齡（72.31±4.11）歲；平均 PaO2（51.35±3.61）mmHg，平均 PaCO2（76.15±5.94）mmHg。兩組患者在性別、年齡、動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

診斷依據(jù)前衛(wèi)生部醫(yī)政司《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》（2011年版）的診斷標準[2]，納入病例經(jīng)血氣分析檢驗符合 Ⅱ型呼吸衰竭動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg標準。

1.3 排除標準

神志不清、呼吸道分泌物多、休克、嚴重心肺疾病及不配合臨床治療者[3]。

1.4 治療方法

對照組：采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療，控制肺部炎癥、解痙化痰平喘、改善微循環(huán)、強心利尿、應用呼吸興奮劑、保持能量和水電酸堿平衡，療程為7天。

觀察組：在對照組綜合治療基礎上，聯(lián)用經(jīng)面罩雙水平氣道正壓呼吸機（美國偉康公司，BiPAP S/T-30型），上機前向患者作好溝通和解釋工作，取得患者配合，固定好面罩，設置：S/T模式、呼吸頻率每分種12次、吸氣相壓力（IPAP）8 cmH2O、呼氣壓力（EPAP）2 cmH2O、吸氧流量2 L/min，保證SPaO2＞90%；每天聯(lián)用3次，療程為7天。依據(jù)臨床療效調(diào)整參數(shù)，直到停機[4]。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的呼吸頻率、動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓、臨床療效及不良反應的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后呼吸頻率、動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓比較

對照組：治療前呼吸頻率（24.5±3.8）次/min、PaO2（46.8±4.7）mmHg、PaCO2（75.2±4.6）mmHg，治療后呼吸頻率（18.8±3.7）次 /min、PaO2（64.3±3.7）mmHg、PaCO2（64.8±3.8）mmHg；觀察組：治療前呼吸頻率（24.9±3.6）次/min、PaO2（46.5±4.4）mmHg、PaCO2（75.7±4.9）mmHg，治療后呼吸頻率（17.5±2.9）次 /min、PaO2（76.8±5.8）mmHg、PaCO2（57.6±4.2）mmHg。兩組治療前呼吸頻率、動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，對照組治療后呼吸頻率降低，動脈血氧分壓升高，動脈血二氧化碳分壓明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后呼吸頻率及動脈血二氧化碳分壓明顯降低，而動脈血氧分壓明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且觀察組治療后呼吸頻率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓改善情況與同期對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

觀察組有5例胃腸不適、腹脹，7例出現(xiàn)咽部不適，2例因面罩壓迫面部皮膚引起紅腫，給予對癥支持治療后病情好轉(zhuǎn)。兩組患者在治療后均未發(fā)現(xiàn)嚴重的肝腎功能障礙，未發(fā)現(xiàn)出凝血障礙等意外不良反應。

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情危重，出現(xiàn)肺通氣、換氣功能障礙，造成組織缺氧和CO2潴留；只有改善通氣，盡快糾正缺氧和二氧化碳潴留，才能挽救患者生命，也是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療關鍵[5]。機械通氣是目前治療呼吸衰竭有效措施，能改善肺通氣和換氣功能、緩解肌肉疲勞、降低能量消耗，幫助患者度過危險期，挽救患者生命[6]。

有創(chuàng)機械通氣是有創(chuàng)治療，采取氣管切開或插管，術后護理復雜和困難，患者說話、飲食也受到影響，因此大部分患者不宜接受。

無創(chuàng)通氣不用建立人工氣道，對患者無創(chuàng)傷，采用面罩通氣技術，緩解肌肉疲勞。無創(chuàng)通氣又具有通氣簡單、可間歇通氣，不影響患者說話、咳嗽、飲食，并且更易脫機，降低住院時間和費用，提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。同時需注意以下問題：無創(chuàng)通氣盡量早用，盡量取得患者配合；要密切觀察病情變化，防止痰栓堵塞氣道；盡量減少無創(chuàng)通氣帶來的不良反應[9-10]。

總之，在西醫(yī)綜合治療基礎上，聯(lián)用無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能明顯改善患者通氣和換氣功能，改善患者的預后，臨床療效肯定，應盡早應用，避免貽誤最佳治療時機；同時，在操作過程中掌握方法，能提高治療成功率。

[1]蔣玉明.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的機械通氣治療[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1189-1190.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.慢性阻塞性肺疾病治療規(guī)范（2011年版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2012，4（1）：69-76.

[3]許仁和，吳廣勝.機械通氣治療學[M].青島：海洋大學出版社，2013：124.

[4]李勝利.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].當代醫(yī)學，2013，19（15）：12-14.

[5]李春華.無創(chuàng)機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（6）：812-814.

[6]鄒小凡.BiPAP呼吸機對AECOPD合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（4）：75，77.

[7]鈕善福，朱蕾，蔡映云，等.通氣技術對面罩機械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響[J].上海醫(yī)科大學學報，1998，25（2）：127-130.

[8]劉楊，薛華.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：44-45.

[9]陳云輝，鄭利先，羅巍，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用無創(chuàng)機械通氣的治療效果[J].中國老年學雜志，2013，33（18）：4555-4556.

[10]李強，饒常紅，黃渤.高壓力家庭無創(chuàng)通氣對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（33）：27-30.

參考文獻的分類

按參考文獻的提供目的劃分，可分為引文文獻、閱讀型文獻和推薦型文獻3大類。

引文文獻是著者在撰寫或編輯論著的過程中，為正文中的直接引語（如數(shù)據(jù)、公式、理論、觀點、圖表等）或間接引語而提供的有關文獻信息資源。

閱讀型文獻是著者在撰寫或編輯論著的過程中，曾經(jīng)閱讀過的文獻信息資源。

推薦型文獻通常是專家或教師為特定讀者、特定目的而提供的、可供讀者查閱的文獻信息資源。

Clinical Observation on Noninvasive Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Acute Exacerbation of TypeⅡRespiratory Failure

ZHANG Xiang Respiratory Department, Heze Dingtao District People's Hospital, Heze Shandong 274199, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with type II respiratory failure.Methods90 patients of AECOPD combined with type II respiratory failure enrolled in our hospital from January 2012 to January 2016 were randomly divided into control group and observation group, each group with a total of 45 patients.The former was treated with conventional therapy and the latter with noninvasive ventilation on the basis of the former.Two groups were observed for 7 days, and then curative effect of two groups of patients in PaO2, PaCO2, respiratory frequency, etc.were evaluated.ResultsAfter 7 days of treatment, the observation indexes of the two groups were significantly improved compared with those before (P＜0.05).PaO2increased, PaCO2and respiratory rate were lower, and differences between two groups was statistically significant (P＜0.05), which shown that the observation group was significantly better than the control group.ConclusionNoninvasive ventilation treatment of AECOPD combined with type II respiratory failure has a significant effect, which is easy to be accepted by patients,has high safety, reduce hospital stay and save medical resources.

chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation;type II respiratory failure; noninvasive ventilation; curative effect

R563

A

1674-9308（2017）14-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.075

山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東 菏澤 274199