解艷馨

探討宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防及臨床效果

解艷馨

目的比較兩種預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防效果，為臨床預(yù)防再粘連提供指導(dǎo)。方法將120例患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組均行宮腔粘連分離術(shù)。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)置入宮內(nèi)節(jié)育器，觀察組術(shù)后宮腔置入Foley球囊導(dǎo)尿管，并注入粘停寧液、口服戊酸雌二醇。比較兩組的療效和再粘連發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治愈32例，顯效25例，治療有效率為95.00%；復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.00%。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論相比于常規(guī)置入宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后宮腔置入Foley球囊導(dǎo)尿管，并注入粘停寧液、口服戊酸雌二醇可以獲得更好療效，并且降低再粘連率。

宮腔粘連；分離術(shù)；再粘連預(yù)防；Foley球囊導(dǎo)尿管

宮腔粘連是婦科常見疾病之一，宮腔粘連分離術(shù)是治療宮腔粘連的主要方法[1-2]。傳統(tǒng)分離術(shù)在術(shù)后常規(guī)置入節(jié)育器，該方法雖然具有一定的療效，但是復(fù)發(fā)率較高[3]。本院近年來采用宮腔內(nèi)留置Foley導(dǎo)尿管并注入粘停寧液的方法治療宮腔粘連，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2014年2月本院收治的宮腔粘連患者120例為研究對(duì)象。按照患者入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡23～46歲，平均（30.1±3.3）歲；病程1個(gè)月～6年，平均（1.3±0.2）年；對(duì)照組年齡24～45歲，平均（30.3±3.6）歲；病程1個(gè)月～6年，平均（1.4±0.3）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采用日本Olympus公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流單機(jī)宮腔電切鏡系統(tǒng)和液體膨?qū)m機(jī)治療。膨?qū)m液為5%甘露醇溶液，膨?qū)m液流量為300～400 ml/min，膨?qū)m壓力為130～150 mmHg。使用美國(guó)威力高頻電刀，精細(xì)切割模式，針狀電極，電切功率25～30 W，電凝功率40～50 W。在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)行分離術(shù)?；颊咝g(shù)前4 h直腸上藥米索前列醇。禁食8 h、禁水4 h。丙泊酚、芬太尼靜脈復(fù)合麻醉后，膀胱截石位，常規(guī)消毒。檢查患者子宮狀況。窺陰器暴露宮頸，經(jīng)腹超聲、宮腔鏡了解宮腔粘連狀況。然后置入宮腔電切鏡。針狀電極沿宮腔線行分離術(shù)。

1.2.2 術(shù)后處理 對(duì)照組術(shù)后置入宮內(nèi)避孕環(huán)。觀察組采用術(shù)后宮腔置入Foley球囊導(dǎo)尿管加宮腔注入粘停寧液和戊酸雌二醇處理。具體操作如下：術(shù)后置入Foley球囊導(dǎo)尿管，充水4～10 ml。術(shù)后3～5 d，在拔除尿管前，向?qū)m腔推注粘停寧液3 ml，保留30 min預(yù)防宮腔粘連。術(shù)后第2天口服戊酸雌二醇90 d，9 mg/d，3次/d。所有患者術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療。術(shù)后隨訪3個(gè)月，了解患者月經(jīng)狀況，并定期復(fù)查，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效分為治愈、顯效、無效。月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔鏡檢查結(jié)果示宮腔形態(tài)正常，輸卵管開口和宮角可見，為治愈；月經(jīng)較術(shù)前顯著增長(zhǎng)，痛經(jīng)明顯減少，宮腔形態(tài)基本正常，宮腔鏡檢查不可見雙側(cè)或一側(cè)宮角，為顯效；治療后，患者月經(jīng)無明顯改變，宮腔形態(tài)異常，為無效。有效=治愈+顯效。同時(shí)記錄隨訪期患者并發(fā)癥和粘連復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者分離術(shù)均順利完成。觀察組手術(shù)用時(shí)（33.4±11.6）min，對(duì)照組（32.0±10.8）min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后隨訪未發(fā)生低鈉性腦水腫、子宮穿孔等并發(fā)癥。觀察組治療有效率為95.00%；復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.00%。對(duì)照組的治療有效率為75.00%，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為11.67%。觀察組治療有效率和復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.458，P＜0.01；χ2=10.355，P＜0.01）。

3 討論

宮腔粘連是婦科常見的疾病之一，宮腔粘連分離術(shù)即“重建”宮腔[4]。隨著宮腔鏡手術(shù)的日益成熟，宮腔粘連分離術(shù)的成功率大幅提升。但是宮腔粘連復(fù)發(fā)率過高的問題尚未得到有效的解決。從臨床的報(bào)道來看，宮腔粘連復(fù)發(fā)率可以高達(dá)40%以上[5]。因此，探索預(yù)防再粘連的有效措施，對(duì)于提升宮腔粘連治療效果、改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究中，觀察組治療有效率達(dá)到95.00%，復(fù)發(fā)率為5.00%。對(duì)照組的治療有效率為75.00%，復(fù)發(fā)率為11.67%。從上述結(jié)果來看，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管注入粘停寧液，并口服戊酸雌二醇3個(gè)月可以更好的提升患者的療效，降低復(fù)發(fā)率。粘停寧液可以降解為粘連殼聚糖，粘連殼聚糖又可以降解為氨基葡萄糖，有利于創(chuàng)面形成隔離屏障，促進(jìn)傷口愈合和上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，防止粘連[6]。尤其是在Foley導(dǎo)尿管置入的基礎(chǔ)上，合用粘停寧液與戊酸雌二醇可以充分發(fā)揮不同處理方式的優(yōu)勢(shì)，獲得更好效果[7-8]。

綜上所述，相比于常規(guī)置入宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后宮腔置入Foley球囊導(dǎo)尿管，并結(jié)合宮腔注入粘停寧液和口服戊酸雌二醇，可以充分發(fā)揮不同處理方式的優(yōu)點(diǎn)，顯著改善宮腔粘連分離術(shù)的療效，并且降低宮腔再粘連率。

[1]高娟.綜合治療宮腔粘連的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（11）：1741-1742.

[2]常亞杰，張祖威，陳玉清.中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（1）：104-108.

[3]徐芳，沈曉露，鄭園園，等.影響宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主綜合治療療效相關(guān)因素分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（4）：245-248.

[4]陳媛媛，孟躍進(jìn)，顧曉荔，等.重度宮腔粘連分離術(shù)后兩種輔助治療方法的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2281-2283.

[5]邱詩賢，劉芳，劉剴.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+球囊導(dǎo)管放置治療宮腔粘連的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：141-142.

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[7]蘇瑞金.宮腔粘連分離術(shù)后放置充水球囊預(yù)防再粘連的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（18）：3008-3010.

[8]李娜，趙霞.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后綜合治療的臨床應(yīng)用研究 [J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，36（2）：111-113.

The Effect and Prevention of Adhesions After Hysteroscopic Transcervical Resection of Adhesion

XIE Yanxin Department of Obstetrics and Gynecology, Heilongjiang Nongken Bei'an Administration Center Hospital, Bei'an Heilongjiang 164000, China

ObjectiveTo compare the preventive effect of two kinds of adhesion prevention after the removal of intrauterine adhesions, and to provide guidance for the prevention of re-adhesion.Methods120 patients were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission, 60 cases in each group.The two groups were treated by palace cavity adhesion separation.The controlgroup

routine intrauterine device, and the observation group was implanted with Foley balloon catheter in the uterine cavity, and the liquid was injected with estradiol valerate and oral estradiol valerate.The curative effect and re adhesion of the two groups were compared.ResultsIn the observation group, 32 cases were cured, 25 cases were markedly effective,the effective rate was 95.00%, 3 cases relapsed, and the recurrence rate was 5.00%.There were significant differences between the two groups in the above indexes (P＜0.01).ConclusionCompared with the conventional intrauterine device, the Foley balloon catheter was inserted into the cavity of the uterus, and infusion of liquid retention and oral estradiol valerate can achieve better efficacy and reduce the rate of re adhesion.

intrauterine adhesions; separation; re-adhesion prevention;Foley balloon catheter

R713

A

1674-9308（2017）14-0138-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.073

黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 北安164000