史麗風

67例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析及預(yù)防對策

史麗風

目的對采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)出血情況進行臨床分析，并提出切實有效預(yù)防對策。方法選取2016年4月—2017年2月進入我院進行剖宮產(chǎn)且出現(xiàn)出血狀況的產(chǎn)婦共67例，對術(shù)中出血原因進行分析，并探究相應(yīng)的預(yù)防對策。結(jié)果對67例術(shù)中出血患者的出血原因分析，有41例（61.19%）由于宮縮乏力導(dǎo)致的出血，其比例與其他因素所占比例相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在接受治療后，47例（70.15%）患者治療顯效，19例（28.36%）患者治療有效，1例（1.49%）患者治療無效，治療總有效率為98.51%。結(jié)論導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因主要是子宮收縮乏力，在臨床中要對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查并且提供細致護理，制定預(yù)防對策，降低在剖宮產(chǎn)中出血的風險。

剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；出血原因

在臨床孕婦的試產(chǎn)過程中，剖宮產(chǎn)成為了一種較為普遍的分娩方式，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)在廣泛應(yīng)用的同時也存在多種并發(fā)癥，例如術(shù)中出血等癥狀，嚴重的威脅著產(chǎn)婦的生命健康[1]，剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血情況成為剖宮產(chǎn)手術(shù)中面臨的重要難題，急需醫(yī)學工作者解決[2-3]。本文選擇2016年4月—2017年2月的67例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦，對其術(shù)中出血情況進行分析，同時探究預(yù)防術(shù)中出血的對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年2月進入我院進行剖宮產(chǎn)分娩并存在產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共67例，產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均年齡（27.9±2.4）歲，孕周為36～42周，平均孕周（38.9±0.3）周，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦28例，所有產(chǎn)婦經(jīng)過檢查均采用剖宮產(chǎn)，且在術(shù)中均出現(xiàn)不同程度的出血情況，其中，出血量在200～300 ml產(chǎn)婦共27例，300～400 ml的產(chǎn)婦共29例，500 ml以上的產(chǎn)婦共11例。所有產(chǎn)婦在孕周、年齡等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有與可比性。

1.2 方法

1.2.1 出血原因分析 在治療過程中，根據(jù)吸入貯血瓶中的血量、手術(shù)過程所用的墊子上的浸血量、手術(shù)完成后陰道中留存的血液量，對產(chǎn)婦出血情況進行評價[4]。同時可以通過問卷調(diào)查、口頭詢問的方式，了解產(chǎn)婦出血的具體情況以及疾病病史，從而對于出血癥狀進行病理學診斷。

1.2.2 出血治療方法 在治療過程中要根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況采用不同的治療手段，首先采用常規(guī)止血藥物進行治療，對于產(chǎn)婦的出血量過多，采用藥物治療以及輸血治療無法改善癥狀時，可以對子宮動脈進行結(jié)扎，或者用宮腔紗布填塞。

1.3 觀察指標

根據(jù)臨床的療效評價標準對產(chǎn)婦的治療情況進行評價，若產(chǎn)婦治療24小時后，產(chǎn)婦的出血情況的到明顯改善被定義為治療顯效；若產(chǎn)婦接受治療后還伴有出血的情況則定義為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因

對67例術(shù)中出血產(chǎn)婦的出血原因進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有41例產(chǎn)婦由于宮縮乏力出現(xiàn)出血情況，占61.19%，另外11例產(chǎn)婦存在胎盤的問題，占16.42%，2例產(chǎn)婦存在凝血障礙，最終導(dǎo)致出血，占2.99%，6例產(chǎn)婦因存在子宮肌瘤導(dǎo)致術(shù)中出血，占8.96%。其中由于宮縮乏力導(dǎo)致的出血比例與其他因素所占比例相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果評價

根據(jù)評價指標對于產(chǎn)婦的治療情況進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示在接受治療后，有47例產(chǎn)婦治療顯效，占70.15%，19例產(chǎn)婦治療有效，占28.36%，1例產(chǎn)婦治療無效，占1.49%，治療總有效率為98.51%。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學水平也逐漸提高，但是剖宮產(chǎn)仍然存在著許多風險，嚴重時會威脅到產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康[5-6]。在臨床上當產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量超過1 000 ml后就被定義為產(chǎn)后出血，而導(dǎo)致出血的因素多種多樣[7]。因此在治療過程中要注重總結(jié)產(chǎn)婦出血誘發(fā)原因，并針對原因提出相應(yīng)的預(yù)防對策，避免在剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

剖宮產(chǎn)過程中出血原因進行分析發(fā)現(xiàn)，主要的影響因素有以下幾點：首先是子宮收縮乏力，此外還受到胎盤因素的影響，若產(chǎn)婦在懷孕前存在刮宮或人流的病史，極易導(dǎo)致胎盤粘連、胎盤植入，最終引發(fā)術(shù)中大出血[8-9]。若產(chǎn)婦自身存在凝血功能障礙，在手術(shù)過程中產(chǎn)生的切口會出現(xiàn)廣泛出血的情況。

針對臨床上經(jīng)常導(dǎo)致出血的原因探究預(yù)防措施，主要包括：（1）健康知識宣教：在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前對于術(shù)中出血的原因進行詳細的介紹，并且告知家屬在日常護理過程中的防范手段。（2）常規(guī)產(chǎn)前檢查：在產(chǎn)婦分娩之前，要求產(chǎn)婦進行身體檢查，全面的了解產(chǎn)婦的身體情況，排查產(chǎn)婦是否存在凝血障礙等情況，做好防范。（3）基礎(chǔ)術(shù)前護理：在分娩前積極對產(chǎn)婦以及家屬進行宣教，保證產(chǎn)婦正常休息，適當運動，保持飽滿的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。（4）術(shù)中護理：在手術(shù)過程中，要嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的變化，并且做好非手術(shù)部位的保溫工作。

綜上所述，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因很多，主要是由于宮縮乏力導(dǎo)致，在臨床中要對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查并且提供細致護理，制定預(yù)防對策，降低在剖宮產(chǎn)中出血的風險。

[1]劉毅，林永紅，周輝，等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)控制兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（7）：552-554.

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[5]郝秉蘭.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因與預(yù)防的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：517-518.

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[9]王慧.改良式B-Lynch縫合術(shù)與米索前列醇聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（35）：112-113.

Clinical Analysis of 67 Cases of Cesarean Section Bleeding and Preventive Measures

SHI Lifeng Department of Obstetrics and Gynecology, Jincheng Town Health Center, Changzhou Jiangsu 213200, China

ObjectiveThe clinical analysis of bleeding during cesarean section was carried out and effective preventive measures were put forward.MethodsA total of 67 women who had undergone cesarean section in our hospital from April 2016 to February 2017 were bleeding, the causes of intraoperative bleeding were analyzed and the corresponding preventive measures were explored.ResultsThe bleeding causes of 67 patients with intraoperative bleeding were analyzed.There were 41 cases (61.19%) withbleeding due to uterine inertia.The ratio of the ratio to other factors was statistically significant (P＜0.05); After treatment, 47 patients (70.15%)

effective treatment, 19 patients (28.36%) received effective treatment, and 1 (1.49%) patients had no treatment.The total effective rate was 98.51%.ConclusionThe main reason leading to bleeding during cesarean section is uterine atony.In clinical practice, we should provide prenatal care for pregnant women, provide meticulous care,and formulate preventive measures to reduce the risk of bleeding during cesarean section.

cesarean section; intraoperative bleeding; causes of bleeding

R713

A

1674-9308（2017）14-0111-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.057

江蘇省常州市金壇區(qū)金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 常州213200