史俊武 賀杰 潘燕萍

鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術(shù)患者蘇醒拔管期的應(yīng)用價(jià)值

史俊武 賀杰 潘燕萍

目的分析鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術(shù)患者蘇醒拔管期的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年1—4月收治的70例老年全麻腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，手術(shù)結(jié)束前10分鐘給予觀察組患者泵注小劑量右美托咪定，給予對(duì)照組患者泵注相同劑量的生理鹽水，對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組T2、T3、T4Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術(shù)患者蘇醒拔管期的應(yīng)用價(jià)值顯著。

鹽酸右美托咪定；全麻；腹部手術(shù)

受到拔管刺激、吸痰以及麻醉變淺等因素的影響，老年全麻腹部手術(shù)患者在恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，這會(huì)增加患者的心肌耗氧量，促使其心率、血壓增高[1-3]。老年患者通常會(huì)合并有心腦血管疾病，這不僅會(huì)顯著增加其拔管期危險(xiǎn)性，而且還可能會(huì)促使患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，明顯影響其血流動(dòng)力學(xué)。鹽酸右美托咪定屬于一種新型α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，抗交感神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著[4-6]。本研究主要針對(duì)鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術(shù)患者蘇醒拔管期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1—4月我院納入的老年全麻腹部手術(shù)患者中選取70例作為研究對(duì)象，所有患者均在ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為兩組，觀察組（35例）年齡65～83歲，平均（71.14±6.6）歲，男性17例，女性18例。對(duì)照組（35例）：年齡65～89歲，平均（70.97±6.73）歲，男性16例，女性19例。對(duì)比兩組基本資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合臨床對(duì)比要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：安定類、阿片類藥物依賴者；毒品、酒精依賴者；存在神經(jīng)或者精神系統(tǒng)病史者；肝腎功能異常者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，手術(shù)開始前30分鐘給予其阿托品0.5 mg+0.1 g苯巴比妥肌內(nèi)注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，建立外周靜脈通路，對(duì)其呼氣末二氧化碳分壓、血氧飽和度、心電圖、收縮壓/舒張壓、心率等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。給予患者4 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.15 mg/kg羅庫溴胺、0.5～1.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射，以此來進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)過程中給予患者0.04～0.40 μg/（kg·min）瑞芬太尼持續(xù)靶控靜脈泵注采用0.5～1.5 mg/（kg·min）丙泊酚來維持麻醉，肌松維持給予患者順阿曲庫銨間斷注射。手術(shù)結(jié)束前10分鐘給予觀察組患者泵注0.5 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），加入50 ml生理鹽水進(jìn)行稀釋，給予患者靜脈泵注，10分鐘內(nèi)完成；給予對(duì)照組患者泵注相同劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組美托咪定泵藥前（T1）、拔管前（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后10 min（T4）的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。煩躁不安為1分；清醒安靜合作為2分；嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷為3分；淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒為4分；入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍為5分；深睡，對(duì)呼叫無反應(yīng)為6分。評(píng)分越高鎮(zhèn)靜越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組：T1（3.85±0.69）分，T2（1.12±0.42）分，T3（1.75±0.53）分，T4（2.20±0.22）分；觀察組：T1（3.85±0.69）分，T2（3.72±0.22）分，T3（3.05±0.568）分，T4（3.87±0.24）分。兩組 T1時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組T2、T3、T4的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，鹽酸右美托咪定屬于一種新型α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，是美托咪定的右旋異構(gòu)體，不具備呼吸抑制作用，但是中樞性抗交感作用較強(qiáng)。右美托咪定能夠和丙泊酚、芬太尼等藥物產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，所以可以將其應(yīng)用于麻醉蘇醒期、維持期與誘導(dǎo)期[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明鹽酸右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜作用，但是也不會(huì)促使患者出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象。右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著，相對(duì)于其它鎮(zhèn)靜、催眠類藥物，該藥物具有不同的鎮(zhèn)靜作用機(jī)制。該藥物的鎮(zhèn)靜作用屬于自然非動(dòng)眼睡眠，與自然睡眠具有高度相似性。采用該藥物對(duì)患者鎮(zhèn)靜時(shí)，其機(jī)體喚醒系統(tǒng)功能依舊不會(huì)消失，這有利于在圍拔管期將患者喚醒，進(jìn)而對(duì)各種操作進(jìn)行配合。結(jié)束刺激之后，患者又可以繼續(xù)進(jìn)入到人體自然的睡眠狀態(tài)，這能夠有效保證吸痰拔管的順利性，將蘇醒期安全性提高，降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術(shù)患者蘇醒拔管期的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，能夠顯著提高蘇醒期安全性。

[1]趙偉新.鹽酸右美托咪定對(duì)老年患者全麻蘇醒期拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國藥房，2016，27（20）：2807-2809.

[2]葉壯.鹽酸右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：102-103.

[3]劉沁爽，孫東輝，賈倩倩，等.鹽酸右美托咪啶對(duì)不同年齡患者順苯磺酸阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（4）：337-340.

[4]謝淑芬，謝海輝，張曙.右美托咪定對(duì)老年2型糖尿病患者全麻氣管插管期心血管反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（8）：117-119.

[5]李躍祥，戴華春.右美托咪定對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：964-967.

[6]劉襯云，張曙，黃德輝，等.誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（13）：99-102，107.

[7]崔魁.右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果及認(rèn)知功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（22）：94-96.

[8]劉輝.右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（1）：54-55.

[9]陸云梅.小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的療效及安全性[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：48-49.

The Value of Dexmedetomidine in the Period of Extubation in Elderly Patients Undergoing General Anesthesia for Abdominal Operation

SHI Junwu HE Jie PAN Yanping Department of Anesthesiology, Liyang People's Hospital, Liyang Jiangsu 213300, China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of dexmedetomidine in the period of extubation in elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal operation.MethodsFrom January to April 2017, 70 elderly patients undergoing abdominal surgery under general anesthesia were selected as the subjects of study, the two groups were divided into two groups by random number table, observation group were injected with a small dose of dexmedetomidine at 10 minutes before the end of the operation, control group were injected with the same amount of normal saline, the effect of two groups was compared.ResultsThe sedation scores of T2, T3, T4and Ramsay in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine hydrochloride has significant value in the period of extubation in elderly patients undergoing general anesthesia for abdominal operation.

dexmedetomidine hydrochloride; general anesthesia;abdominal surgery

R614

A

1674-9308（2017）14-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.053

江蘇省溧陽市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 溧陽 213300