張順玉

核磁共振診斷股骨頭缺血性壞死的臨床分析

張順玉

目的 探討股骨頭缺血性壞死采用核磁共振診斷的臨床價值。方法 按照就診先后順序，將2014年1月—2017年1月本院收治的88例股骨頭缺血性壞死患者分為研究組（核磁共振）與對照組（CT）。對比診斷結(jié)果。結(jié)果 研究組、對照組股骨頭缺血性壞死診斷陽性率分別為97.7%、86.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組關(guān)節(jié)積液檢出率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在股骨頭缺血性壞死診斷中，核磁共振的診斷價值較CT更高。

股骨頭缺血性壞死；CT；核磁共振；診斷

作為臨床上一種常見骨外科疾病，股骨頭缺血性壞死患病率較高。一般來說，股骨頭缺血性壞死主要是受外界暴力影響，導(dǎo)致股骨頭負(fù)重區(qū)骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化、損傷，致使骨組織受損，從而引發(fā)的疾病。股骨頭缺血性壞死若不及時進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都可能引發(fā)骨組織持續(xù)性壞死，致使股骨頭出現(xiàn)功能障礙、塌陷等不良后果[1]。當(dāng)前，臨床上診斷股骨頭缺血性壞死的方法較多，如X線、CT、核磁共振等，均能獲得一定臨床效果。本研究為深入探討核磁共振的診斷價值，回顧性分析了2014年1月—2017年1月本院收治的88例股骨頭壞死患者的資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2014年1月—2017年1月本院收治的股骨頭壞死患者，共納入病例數(shù)為88例。88例患者及家屬均對本研究知情同意。按照就診先后順序，將患者分為研究組與對照組，分別為44例。研究組中，男性患者26例，女性患者18例；年齡最小為27歲，年齡最大為76歲，平均年齡（53.6±5.6）歲。對照組中，男性患者25例，女性患者19例；年齡最小為28歲，年齡最大為75歲，平均年齡（53.8±5.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組實施CT檢查：所有儀器為美國通用公司生產(chǎn)的CT/e型螺旋CT掃描儀，檢查過程中指導(dǎo)患者保持仰臥位。參數(shù)設(shè)置：以120 kV為電壓，以300 mA為管電流，以10 mm為層厚，以10 mm為層間距。對患者股骨進(jìn)行掃描。

研究組實施核磁共振檢查：所用儀器為PHILIPS Tntra 1.5超導(dǎo)MRI成像儀，掃描患者股骨頭的冠狀面和橫斷面。

1.3 股骨頭缺血性壞死分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期壞死：存在明顯髖關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，行走過程中，會加重疼痛程度；Ⅱ期壞死：髖關(guān)節(jié)存在鈍痛、刺痛或酸痛不適感，且逐漸向膝內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)放射；Ⅲ期壞死：存在強烈、持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛，站立及行走時疼痛加重；Ⅳ期壞死：骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，股骨頭結(jié)構(gòu)、形態(tài)存在明顯改變，且大面積變平或不規(guī)則塌陷[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確性

研究組手術(shù)探查結(jié)果顯示，44例患者中，Ⅰ期壞死13例，Ⅱ期壞死18例，Ⅲ期壞死9例，Ⅳ期壞死4例。核磁共振診斷結(jié)果顯示，Ⅰ期壞死13例，Ⅱ期壞死17例，Ⅲ期壞死9例，Ⅳ期壞死4例，診斷準(zhǔn)確率為97.7%（43/44）。

對照組手術(shù)探查結(jié)果顯示，44例患者中，Ⅰ期壞死15例，Ⅱ期壞死16例，Ⅲ期壞死10例，Ⅳ期壞死3例。CT診斷結(jié)果顯示，Ⅰ期壞死13例，Ⅱ期壞死14例，Ⅲ期壞死9例，Ⅳ期壞死2例，診斷準(zhǔn)確率為86.4%（38/44）。

兩組患者的診斷準(zhǔn)確率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.88，P=0.049）。

2.2 關(guān)節(jié)積液檢出情況

研究組關(guān)節(jié)積液檢出率為75.0%（33/44），對照組關(guān)節(jié)積液檢出率為36.4%（16/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.31，P=0.000）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死在臨床上較為常見，主要是因股骨頭血液循環(huán)障礙，引發(fā)股骨頭塌陷，致使出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙的疾病[3]。多數(shù)股骨頭缺血性壞死患者發(fā)病較為隱匿，早期診斷難度較大，確診時已處于中晚期，增加治療難度，給其身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。

當(dāng)前，臨床上診斷股骨頭缺血性壞死的方法較多，常用的包括CT、核磁共振等。其中，CT檢測能對股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行分層診斷，可全方位掃描股骨頭缺血性壞死病灶，對股骨頭關(guān)節(jié)脫位或破裂情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，便于臨床醫(yī)師獲得全方位影像信息。但是，在CT檢查過程中，主要使用X射線進(jìn)行掃描，可能會給患者帶來一定輻射傷害。而且，有研究發(fā)現(xiàn)，相對于核磁共振，CT診斷股骨頭缺血性壞死的效果較弱[4]。

而核磁共振是一種常用的影像學(xué)方法，能對股骨頭缺血性壞死患者的局部組織區(qū)域進(jìn)行重點掃描，便于臨床醫(yī)師對局部病灶的具體情況進(jìn)行了解和掌握[5]。此外，核磁共振具有多方立體成像功能，能準(zhǔn)確分辨股骨頭缺血性壞死患者的病變部位形態(tài)，有著較高的分辨率，能對病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，提升診斷準(zhǔn)確性。與CT可能導(dǎo)致輻射損害不同的是，核磁共振檢查過程中，能結(jié)合射頻脈沖，不會給人體帶來較大的損傷，接近無輻射；且不受掃描限制，能促使斷面任意成像，直接獲取解剖信息及纖維病變情況[6]。此外，核磁共振檢查還能對早期病理變化進(jìn)行清晰顯示，如水腫、骨髓壞死、修復(fù)等，應(yīng)用價值高。

本研究中，研究組患者股骨頭壞死診斷陽性率為97.7%，對照組患者股骨頭缺血性壞死診斷陽性率為86.4%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[7]。由此可知，在股骨頭缺血性壞死患者的臨床診斷過程中，采用核磁共振進(jìn)行檢查，能獲得較CT檢查更為理想的診斷效果，可提升診斷陽性率。而且，在關(guān)節(jié)積液檢出情況方面，研究組關(guān)節(jié)積液檢出率為75.0%，對照組則為36.4%，研究組高于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。提示核磁共振診斷股骨頭缺血性壞死患者關(guān)節(jié)積液的效果優(yōu)于螺旋CT。

綜上所述，股骨頭缺血性壞死診斷中，核磁共振的診斷價值較CT更高。

[1]解培高.CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（1）：156，157.

[2]王文廣，胡穎杰，張長庚，等.CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床對比[J].中國處方藥，2015，13（8）：110-111.

[3]董玉茹，王宏，馮虎，等.磁共振掃描采用Argus和人工法測量股骨頭壞死面積的對比研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（5）：70-72，97.

[4]翟桂娟，趙繪萍，馬永金.核磁共振診斷股骨頭缺血性壞死的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（19）：4522-4523.

[5]徐宏旭，范紅.CT與核磁共振診斷股骨頭缺血性壞死患者的效果對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（6）：1105，1108.

[6]王超.核磁診斷股骨頭缺血性壞死的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：58-59.

[7]于潼，謝利民，吳飚，等.股骨頭壞死不同中醫(yī)證型MRI信號分布差異研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（12）：1617-1620.

[8]陳龍華.成人早期股骨頭壞死應(yīng)用CT和MRI檢查診斷臨床價值分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21（2）：8-10.

Clinical Analysis of Magnetic Resonance Imaging for Avascular Necrosis of the Femoral Head

ZHANG Shunyu Department of Radiology, Yanji Municipal Hospital, Yanji Jilin 133000, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of MRI in the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head.MethodsAccording to the order of visits, 88 cases of avascular necrosis of femoral head who were treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were divided into study group (MRI) and control group (CT).The diagnostic results were compared.ResultsThe positive rates of avascular necrosis of femoral head in study group and control group were 97.7% and 86.4%, respectively, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The difference of joint effusion detection rate between two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionIn the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head, the diagnostic value of MRI is higher than CT.

avascular necrosis of the femoral head; CT; magnetic resonance imaging; diagnosis

R445

A

1674-9308（2017）14-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.150

延吉市醫(yī)院影像科，吉林 延吉 133000