許惠萍

踝關節(jié)骨折術前分型和術后評估中采用螺旋CT三維重建技術的臨床價值

許惠萍

目的探討螺旋CT三維重建技術在踝關節(jié)骨折術前分型和術后評估方面的應用效果。方法回顧性分析2016年1—12月在我院住院治療的110例踝關節(jié)骨折患者臨床病例資料。結果與術中各分型相比，術前CT三維重建對PER、PAB和SER、SAB型的Kappa值分別為0.78、0.82、0.80、0.77，一致性良好；術后行螺旋CT三維重建對踝關節(jié)分型解剖復位和內固定置入適宜檢出率明顯優(yōu)于DR檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論螺旋CT三維重建技術在踝關節(jié)骨折術前分型和術后評估方面準確可行。

螺旋CT三維重建；踝關節(jié)骨折；術前分型；術后評估

踝關節(jié)骨折是臨床關節(jié)骨折疾病中較為常見的一種，近幾年來其發(fā)病率呈現出成比例增加的趨勢[1]。由于肢體損傷部位、外傷方向和大小的不同，引起的踝關節(jié)骨折情況也不盡相同，這就給骨折早期診斷帶來較大困難[2]。隨著CT技術和計算機技術的飛速發(fā)展，螺旋CT重建技術被廣泛應用于臨床，且取得較好的診斷效果[3]。本文就螺旋CT三維重建技術在對踝關節(jié)骨折術前分型和術后評估的應用效果進行探討，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在我院住院治療的110例踝關節(jié)骨折進行分析，所有患者均為單側閉合性骨折，未見病理性骨折和心肝肺腎臟器功能障礙性疾病，治療110例患者中男性者59例，女性51例，年齡20～76歲，平均年齡（48.4±10.5）歲，左側踝關節(jié)骨折者43例、右側骨折者67例，骨折原因包括交通事故傷61例、跌傷20例、跌傷25例、墜落傷4例。手術前和手術后均采螺旋CT掃描三維重建以及X線DR檢查。

1.2 螺旋CT掃描方法

螺旋CT為Toshiba Aquilion型螺旋CT掃描機器，掃描條件為電流200～250 mA、電壓135 kV，螺距為1 mm，層厚為5 mm，重建間距為1 mm，患者采取仰臥體位進行檢查，從遠端足部逐漸向近端足部進行檢查，軸位掃描部門主要為脛骨下段1/3處于至足部等，將CT原始數據置入計算機軟件進行三維圖像重建，主要包括容積再現、表面遮蓋成像。矢狀位和冠狀位等三位圖像重建。

1.3 評估標準

踝關節(jié)骨折分型根據Lauge-Hansen分型法進行分型，包括旋前外旋（PER）、旋前外展（PAB）、旋后外旋型（SER）和旋后內收型（SAB）。解剖復位指骨折部位基本恢復至正常機體解剖結構，關節(jié)面和移位臺階低于2 mm，對線和對位完全良好[4]。內固定質量不佳，指在觀察螺釘、內固定鋼板置入部位以及外露長度時，發(fā)現內固定鋼板位置不佳、螺釘穿透關節(jié)面、置入關節(jié)腔或者外露30%。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對全文數據進行處理，計數資料數據以百分比表示，組間通過χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。術前螺旋CT檢查結果與術中所見結果進行Kappa計算，若Kappa≥0.75則兩者一致性良好，Kappa為0.40～0.75則一致性一般，若Kappa低于0.4則一致性較差。

2 結果

與術中各分型相比，術前CT三維重建對PER、PAB和SER、SAB型的Kappa值為0.78、0.82、0.80、0.77，一致性良好；術后行螺旋CT三維重建對踝關節(jié)分型解剖復位和內固定置入適宜檢出率分別為91.8%（101/110）和93.6%（103/110），DR檢出率分別為81.8%（90/110）和80.9%（89/110），兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.805 9，8.020 8，P=0.028 4，0.004 6）。

3 討論

踝關節(jié)是人體的主要負重屈曲關節(jié)，解剖結構復雜，由距舟關節(jié)等多種關節(jié)結構構成，各個關節(jié)之間相互作用保持穩(wěn)定狀態(tài)。但是受到關節(jié)周圍軟組織較為薄弱的影響，在運動型損傷影響下極易發(fā)生骨折[5]。當前，臨床普遍認為，對于踝關節(jié)骨折患者其臨床治療關鍵在于解剖復位。傳統(tǒng)手法復位對此類患者效果較為有限，目前臨床普遍采用切開復位內固定術對其進行治療。但受到踝關節(jié)復雜功能和結構的影響，內固定物的置入位置及其牢固程度，同患者術后恢復密切相關[6]。因此，尋找一種有效方法用于術前分型以制定合理手術方案，并對術后內固定質量進行評估具有十分重要的臨床意義。

隨著大眾生活節(jié)奏的加快以及社會的快速發(fā)展，高能量損傷率成比例增加。踝關節(jié)是機體承擔自身重量中最大負重的一個屈曲關節(jié)，其力學機制以及關節(jié)解剖結構較為復雜，而且關節(jié)接觸密切、關節(jié)腔薄弱，關節(jié)鄰近韌帶具有內側韌帶寬厚集中、外側韌帶薄弱分散等特點，一旦受到較大外力或劇烈運動將引起踝關節(jié)脫位或骨折[7]。文獻報道，踝關節(jié)移位程度和關節(jié)面平整度和韌帶彈性平衡以及關節(jié)面應力具有密切相關性，當距骨超外移位1 mm時會引起關節(jié)接觸面降低40%，引起踝關節(jié)面應力分布不均，進而引起關節(jié)損傷或骨折，所以手術治療前對患者分型進行準確判斷，選取合適治療方法，術后及時評估解剖復位以及固定情況有助于促進踝關節(jié)患者早日康復[8]。

本文研究結果顯示，與術中結果相比，術前CT三維重建對PER、PAB和SER、SAB型的Kappa值均＞0.75，兩者一致性良好；術后行螺旋CT三維重建對踝關節(jié)分型解剖復位和內固定置入適宜檢出率明顯優(yōu)于DR檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，螺旋CT三維重建技術在對踝關節(jié)骨折術前分型和術后評估可靠且準確。

[1]賴智民，黃韜，葉敏杰，等.16排螺旋CT三維重建在腕、踝關節(jié)損傷中的診斷價值[J].影像技術，2014，26（4）：17-18.

[2]汪俊伶，李明英.探討多層螺旋CT三維重建在踝關節(jié)骨折中的應用價值[J].四川醫(yī)學，2013，34（8）：1241-1243.

[3]王旭，張超，尹建文，等.MRI與術中外旋應力試驗在旋后-外旋踝關節(jié)骨折中的應用價值比較[J].中國骨與關節(jié)外科，2014，7（4）：276-279，299.

[4]王秀英.螺旋CT三維重建顯示X線平片在踝關節(jié)骨折中的漏診病例分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（21）：117-119.

[5]朱培楊，周瑋，李建有.多層螺旋CT三維重建技術在踝關節(jié)骨折診斷和術后評估中的應用價值[J].中國現代醫(yī)生，2014，52（30）：34-36，39.

[6]林啟明，勞國榮，汪建華.多層螺旋CT三維重建技術在踝關節(jié)骨折診斷和術后評估中的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（18）：32-33.

[7]楊小民，陳雷.多層螺旋CT三維重建在踝關節(jié)骨折診斷中的應用[J].現代醫(yī)用影像學，2014，23（1）：71-72.

[8]朱道升.多層螺旋CT三維重建技術在踝關節(jié)骨折中的應用價值分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（7）：29-30.

The Clinical Value of Three Dimensional Reconstruction of Spiral CT in Preoperative Classification and Postoperative Evaluation of Ankle Fracture

XU Huiping Department of Radiology, Mudan People's Hospital, Heze Shandong 274015, China

ObjectiveTo evaluate the effect of three-dimensional reconstruction of spiral CT in the classification and postoperative evaluation of ankle fracture.MethodsThe clinical data of 110 patients with ankle fracture treated in our hospital from January to December 2016 were analyzed retrospectively.ResultsCompared with the intraoperative results, the preoperative CT, three-dimensional reconstruction of PER, PAB and SER, SAB type Kappa values were 0.78, 0.82, 0.80 and 0.77, both of which were in good agreement.After the operation, the three-dimensional reconstruction of spiral CT was better than the DR in the classification,reduction and internal fixation of ankle joint, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe three-dimensional reconstruction of spiral CT is accurate and feasible in the preoperative classification and postoperative evaluation of ankle fracture.

spiral CT three dimensional reconstruction; ankle fracture;preoperative classification; postoperative evaluation

R445

A

1674-9308（2017）14-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.047

菏澤市牡丹人民醫(yī)院放射科，山東 菏澤 274015