李翠霞

陰式彩超在腹腔鏡下子宮肌瘤（肌壁間）剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李翠霞

目的對(duì)陰式彩超在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行討論分析。方法隨機(jī)將我院從2014年8月—2015年11月我院診治的聯(lián)合彩超進(jìn)行診斷的32例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例患者均全部進(jìn)行了陰式彩超的檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)，其手術(shù)效果有效率為97%，患者均未出現(xiàn)感染或者其他不良反應(yīng)的情況。結(jié)論采取陰式彩超對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前診斷，能夠更好的反應(yīng)出患者的具體情及部位，方便醫(yī)生準(zhǔn)確的把握患者病情進(jìn)行治療，使患者的治療效果顯著，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

陰式彩超；子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；臨床效果

子宮肌瘤是常見(jiàn)的女性生殖道中的良性腫瘤，沒(méi)有明顯的臨床特點(diǎn)，一部分的患者會(huì)伴有陰道出血、腹部感覺(jué)異物存在的情況，間歇性出現(xiàn)劇烈疼痛，影響女性的正常生活和工作[1-3]。在治療中，一般采取開(kāi)腹進(jìn)行子宮切除的手術(shù)，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤剔除的手術(shù)方法逐漸被廣泛應(yīng)用，該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。術(shù)前進(jìn)行彩超檢查，手術(shù)效果更為顯著。本次研究對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前聯(lián)合陰式彩超對(duì)疾病進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，對(duì)本院收治的相關(guān)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2014年8月—2015年11月在我院進(jìn)行治療的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合陰式彩超進(jìn)行輔助診斷的32例患者作為研究對(duì)象，將其住院期間的臨床治療資料進(jìn)行整理與分析?；颊吣挲g29～56歲，平均年齡（39.4±2.7）歲；病程0.3～6.0年，平均病程（3.7±0.8）年。以上患者經(jīng)過(guò)病理診斷，確診為肌壁間肌瘤，全部患者均進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他心血疾病或嚴(yán)重疾病者；心肺功能不足者；相關(guān)禁忌證患者等。

1.2 方法

采用德國(guó)西門(mén)子生產(chǎn)的G60s彩色超聲檢查設(shè)備，陰超探頭設(shè)備頻率為5～10 MHz，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行陰式彩超檢查?；颊卟捎媒厥w位，檢查前，在陰超探頭上套上使用碘伏消毒過(guò)的避孕套，對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒滅菌處理，在患者的陰道后穹窿處進(jìn)行探照檢查，確認(rèn)子宮肌瘤的具體位置。對(duì)子宮肌瘤的假包膜處及靠近子宮漿膜最近的地方進(jìn)行定位。

2 結(jié)果

32例患者均全部進(jìn)行了陰式彩超的檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)，其手術(shù)效果有效率為97%，僅1例患者的手術(shù)效果不理想，因其肌瘤體積太小（＜1cm3），且所處位置不利于手術(shù)，綜合各項(xiàng)考慮并未對(duì)其進(jìn)行剔除?；颊咴谛g(shù)后經(jīng)彩超進(jìn)行復(fù)查，治療效果顯著，患者均未出現(xiàn)感染或者其他不良反應(yīng)的情況。

3 討論

根據(jù)術(shù)前的超聲檢查結(jié)果，可以對(duì)肌瘤的體積大小、數(shù)量以及準(zhǔn)確的位置進(jìn)行了解，從而制定相應(yīng)的手術(shù)實(shí)施方案。對(duì)于檢查結(jié)果顯示，若患者的子宮肌瘤直徑超過(guò)8 cm，則不符合行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證[4-6]。醫(yī)生根據(jù)了解到的肌壁間的肌瘤體積大小與子宮肌層之間的聯(lián)系，判斷出子宮外觀是否存在可見(jiàn)的瘤樣突起。針對(duì)存在瘤樣突起的患者，輔助腹腔鏡即可完成該手術(shù)的治療，而未見(jiàn)瘤樣突起的患者，使用超聲檢查進(jìn)行手術(shù)治療的引導(dǎo)，能夠觀察到手術(shù)的治療效果，是一項(xiàng)關(guān)鍵的術(shù)前檢查措施。對(duì)肌壁間的肌瘤體積大小與子宮肌層之間的聯(lián)系需要詳細(xì)的了解掌握，才能制定出符合患者具體情況的手術(shù)方案[7-9]。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹治療手術(shù)方法針對(duì)處于漿膜下方的子宮肌瘤進(jìn)行剔除時(shí)，效果不太理想。當(dāng)肌瘤突出明顯時(shí)，能夠快速的找到其處于的具體位置；但當(dāng)肌瘤體積較小，小于子宮肌層的厚度，且生長(zhǎng)方向往內(nèi)膜深處時(shí)，從外觀上無(wú)法辨別，突出也不明顯，導(dǎo)致在進(jìn)行開(kāi)腹剔除手術(shù)后，仍有殘留的肌瘤組織。這是造成手術(shù)效果不理想的主要原因[10-11]。

聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，造成的手術(shù)切口更小，對(duì)患者的創(chuàng)傷也更小，術(shù)后的恢復(fù)效果好，復(fù)發(fā)率更低。該手術(shù)方法在目前是治療子宮肌瘤的有效治療方式，也被患者認(rèn)可。但由于部分子宮肌瘤完全處于肌壁間，沒(méi)有明顯的突出情況，手術(shù)中器械觸感不夠靈敏，醫(yī)生在操作過(guò)程中難以確定肌瘤的確切位置，可能會(huì)導(dǎo)致肌瘤殘留在子宮內(nèi)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)不到理想的手術(shù)效果。因此，在術(shù)前進(jìn)行陰式超聲檢查就顯得尤為重要，經(jīng)過(guò)超聲檢查的定位，手術(shù)醫(yī)生能夠選擇最佳的手術(shù)切口位置，再進(jìn)行肌瘤剔除，對(duì)子宮的創(chuàng)傷更小，避免患者術(shù)中出血量過(guò)多。經(jīng)陰超檢查結(jié)果，能夠切除直徑最短為1 cm的肌瘤，提升了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療范圍，有效的降低其術(shù)后仍有肌瘤殘留的可能性。保障手術(shù)的治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，患者在術(shù)前進(jìn)行陰式彩超檢查后，其手術(shù)成功率以及手術(shù)效果都令人滿意。而陰式彩超進(jìn)行手術(shù)治療的措施，目前在臨床中也應(yīng)用廣泛，采用陰式彩超在術(shù)前對(duì)患者的子宮肌瘤位置、體積大小等方面進(jìn)行評(píng)估具有可操作行的實(shí)際價(jià)值，能夠聯(lián)合腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)達(dá)到最佳的治療效果，較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)于患者的傷害更小、更為可靠和安全，避免術(shù)后感染及不良反應(yīng)的發(fā)生，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率。因此，采取陰式彩超對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前診斷評(píng)估，具有極大的臨床治療意義。

[1]黃惠.陰式彩超在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：51.

[2]姚利萍，任曉紅，郭莉，等.陰式輔助腹腔鏡在特殊情況子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：344-346.

[3]魏紅.陰式彩超與宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜病變中的比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1477-1478.

[4]胡曉玲，王煜.陰式彩超在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（1）：353-354.

[5]王煜，姚嘉斐.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)制約因素的實(shí)驗(yàn)研究[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（3）：138-143.

[6]王瑤，張智虹.陰道超聲介導(dǎo)無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（17）：2574-2575.

[7]陳桂英，黃月英，鄭天生.單孔無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢、輸卵管疾病145例臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（1）：45-46.

[8]吳繼蓉，彭曉梅，陳霞.無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡與傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡對(duì)后壁巨大子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1697-1698，1701.

[9]孟凡峰，朱雪萍，嚴(yán)妮子，等.單孔無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡在婦科手術(shù)中的臨床比較研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（3）：120-122.

[10]劉勁超，譚務(wù)林，生金，等.單孔與傳統(tǒng)腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].循證醫(yī)學(xué)，2015，15（5）：295-302，308.

[11]陳曉霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：81-82.

Clinical Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Removal of Myoma of Uterus Under the Laparoscope

LI Cuixia Department of Obstetrics and Gynecology, Inner Mongolia Forestry General Hospital, Hulun Buir Inner Mongolia 022150, China

ObjectiveThe clinical effect and value of transvaginal color Doppler ultrasound in laparoscopic myomectomy is discussed and analyzed.MethodsRandomly selected 32 cases of laparoscopic myomectomy in our hospital from August 2014 to November 2015 as the study subjects, clinical data of the patients were analyzed retrospectively.ResultsAll the 32 patients were examined by transvaginal color doppler ultrasonography, combined with the results of the examination,laparoscopic myomectomy was performed, the effective rate of the operation was 97%, no infection or other adverse reactions occurred.ConclusionTransvaginal color doppler ultrasound was used to diagnose the patient before operation, which can better reflect the specific situation and location of the patient, convenient doctors to accurately grasp the patient's condition for treatment, treatment effect is remarkable and the risk of operation is reduced.

transvaginal color doppler ultrasound; myomectomy;laparoscopy; clinical effect

R445

A

1674-9308（2017）14-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.044

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150