孫曉力 張心武 翟宏軍 段艷霞 馬雙余 劉陽(yáng)

微信平臺(tái)在骨干醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

孫曉力 張心武 翟宏軍 段艷霞 馬雙余 劉陽(yáng)

微信平臺(tái)已成為廣泛使用的社交平臺(tái)，其具有操作簡(jiǎn)單便捷、即時(shí)高效、資源豐富、交流形式多樣、多媒體兼容性等特點(diǎn)。結(jié)合普通外科的特點(diǎn)及骨干醫(yī)師的現(xiàn)狀，利用微信輔助教學(xué)不僅能更好地實(shí)施多媒體及互助教學(xué)，還能拓展教學(xué)時(shí)間和空間，顯著提高教學(xué)效率。微信平臺(tái)在骨干醫(yī)師培養(yǎng)過程中是一項(xiàng)值得繼續(xù)探索和完善的教學(xué)方法。

骨干醫(yī)師培訓(xùn)；微信平臺(tái)；普通外科

骨干醫(yī)師培訓(xùn)是陜西省按國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，為了提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和服務(wù)能力，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基層三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)而采取的一項(xiàng)重要政策[1]。我科自2013年起承擔(dān)普通外科骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作。骨干醫(yī)師來自不同醫(yī)院，其學(xué)歷、職稱、年齡、學(xué)術(shù)水平差別較大。因此，骨干醫(yī)師培訓(xùn)具有一定的復(fù)雜性。傳統(tǒng)而單一的臨床帶教模式已不能滿足目前需求，利用微信平臺(tái)教學(xué)模式在骨干醫(yī)師培訓(xùn)中獲得了一致好評(píng)，本文就此模式淺談微信平臺(tái)在帶教中的體會(huì)。

1 骨干醫(yī)師培訓(xùn)過程中的幾個(gè)難點(diǎn)

1.1 工教矛盾突出

普外科帶教老師不僅肩負(fù)大量的臨床工作，而且還承擔(dān)著繁重的和科研和教學(xué)任務(wù)。在快節(jié)奏、高強(qiáng)度的雙重壓力下，臨床帶教老師沒有更多精力和時(shí)間給骨干醫(yī)師講解相關(guān)知識(shí)，這樣往往會(huì)影響了普外科臨床教學(xué)的質(zhì)量。另外，不同的帶教老師采用的教學(xué)方式方法、教學(xué)內(nèi)容不同，臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、學(xué)術(shù)水平不同，對(duì)教育的職業(yè)認(rèn)同感不同，進(jìn)而造成普外科骨干醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量存在較大差距[2]。

1.2 教學(xué)內(nèi)容繁重

普外科是外科的基礎(chǔ)學(xué)科，不但包括胃腸、肝膽、腺體等各個(gè)病種相關(guān)方面的內(nèi)容，而且還包括無菌術(shù)、外科感染、外科營(yíng)養(yǎng)、圍手術(shù)期管理以及醫(yī)患關(guān)系處理、醫(yī)患溝通交流的能力等多方面的內(nèi)容。所以普外科臨床教學(xué)內(nèi)容過于繁重、分散而缺乏邏輯聯(lián)系性，這些龐大的內(nèi)容使得本來有限的時(shí)間更難合理分配[3]。此外，近年來普通外科專業(yè)取得了快速發(fā)展，尤其在微創(chuàng)外科、快速康復(fù)理念、器官移植、腫瘤的規(guī)范化治療等方面取得了重大進(jìn)展。手術(shù)機(jī)器人等新技術(shù)及新材料的廣泛應(yīng)用，已使傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生了巨大變化，如何使骨干醫(yī)師盡快了解和熟悉這些新進(jìn)展和新技術(shù)也是骨干醫(yī)師培養(yǎng)中的一個(gè)重要難題。

1.3 骨干醫(yī)師水平參差不齊

由于骨干醫(yī)師來自基層和不同地區(qū)，資歷、學(xué)歷參差不齊，有的經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校正規(guī)培訓(xùn)，有較好的理論基礎(chǔ)；有的學(xué)歷低，雖然有較強(qiáng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的理論培養(yǎng)。有的在普外科工作時(shí)間較長(zhǎng)，有的基本沒有普外科工作經(jīng)驗(yàn)。另外，由于多數(shù)骨干醫(yī)師來自非教學(xué)醫(yī)院，系統(tǒng)規(guī)范的臨床查體技能、手術(shù)及換藥等基本操作規(guī)范、對(duì)各種影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胃腸鏡檢查等基本知識(shí)欠缺和不夠規(guī)范[4]。

2 微信平臺(tái)在骨干醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用實(shí)踐

我科根據(jù)骨干醫(yī)師實(shí)際情況，包括教育背景、臨床經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)修目的等，建立了不同的微信群，比如“基礎(chǔ)知識(shí)群”“胃腸群”“肝膽群”“手術(shù)操作技巧群”等。在骨干醫(yī)師入科培訓(xùn)時(shí)根據(jù)自身情況選擇加入不同的群。

2.1 充分利用微信平臺(tái)

由于普外科教學(xué)內(nèi)容過于龐大、分散。既有如闌尾，疝等常見病，多發(fā)?。灰灿腥鏟T綜合征等罕見病。所以我們?cè)谖⑿牌脚_(tái)以常見病、多發(fā)病、重大疾病的診斷與治療為主線，發(fā)布相關(guān)知識(shí)，自然巧妙地聯(lián)系和貫穿基本知識(shí)、基本理論的內(nèi)容，使骨干醫(yī)師能夠在有限的時(shí)間內(nèi)掌握重要的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容[5]。帶教醫(yī)師定期進(jìn)行理論知識(shí)考試。內(nèi)容涉及發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、相關(guān)解剖知識(shí)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診療進(jìn)展等。骨干醫(yī)師將答案上傳到微信平臺(tái)上，帶教老師對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析討論并進(jìn)行綜合評(píng)分。對(duì)其在學(xué)習(xí)過程中的臨床思維的進(jìn)步及發(fā)展予以肯定，對(duì)存在的不足提出意見和建議。

2.2 病例討論

病例討論是骨干醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容，帶教老師定期將討論病例發(fā)到微信平臺(tái)上。討論內(nèi)容包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、手術(shù)方式、手術(shù)技巧、并發(fā)癥防治等方面。帶教老師和骨干醫(yī)師在微信平臺(tái)上通過交流和探討，甚至通過辯論，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)[6]。這種討論式教學(xué)改變了被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，將灌輸式教學(xué)變成漸進(jìn)式和主動(dòng)式，激發(fā)骨干醫(yī)師的積極性，拓展了思維空間，從而提高帶教效果。另外，微信平臺(tái)可以避免面對(duì)面交流的局促感，可以無障礙溝通，可以自由隨意的發(fā)表自己的觀點(diǎn)，更加拉近骨干醫(yī)師和帶教老師的距離。

2.3 病例書寫

由于多數(shù)骨干醫(yī)師所在單位尚未普及應(yīng)用電子病歷，許多骨干醫(yī)師對(duì)微機(jī)操作也很陌生。加之外科醫(yī)生存在固有的忽視病歷書寫的傾向，所以電子病歷的規(guī)范化書寫同樣是普通外科骨干醫(yī)師教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，微信平臺(tái)為骨干醫(yī)師和帶教老師進(jìn)行病例書寫規(guī)范化的交流的提供了重要平臺(tái)[7-8]。我科每月都專門安排普通外科?？撇v規(guī)范化書寫的講座，講座特別針對(duì)以往病歷在格式和內(nèi)容上容易出現(xiàn)的問題詳細(xì)講解和加以強(qiáng)調(diào)。我科還制作了系統(tǒng)而完整的各種電子病歷模版發(fā)布到微信平臺(tái)上，以供骨干醫(yī)生隨時(shí)參考。包括完整入院記錄、首次病程記錄、三級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等。在上交出院病歷以前，帶教老師和骨干醫(yī)師對(duì)病例書寫內(nèi)容和書寫錯(cuò)誤進(jìn)行討論和修改，這樣不僅使病例質(zhì)量明顯提高，而且骨干醫(yī)師的病例書寫水平也得到明顯提高。

2.4 骨干醫(yī)師多注重操作和手術(shù)，忽視基本理論學(xué)習(xí)

通過定期將相關(guān)經(jīng)典書籍的章節(jié)，專業(yè)圖片及相關(guān)視頻、文獻(xiàn)的摘要及結(jié)論截圖進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)布，骨干醫(yī)師可以通過微信平臺(tái)及時(shí)尋找問題的答案和解決問題的方法[9]。除了收集專著及網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有資源，也制作了專屬的教學(xué)資源，如外科換藥視頻，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等視頻。另外，可在微信平臺(tái)實(shí)時(shí)更新疾病的最新進(jìn)展，各種疾病的最新診治指南等。這樣，骨干醫(yī)師不僅很快提高自身理論水平，還能掌握前沿知識(shí)。多數(shù)骨干醫(yī)師在基層工作多年，對(duì)許多實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等知識(shí)比較陌生。通過微信平臺(tái)，可以實(shí)時(shí)上傳大量影像學(xué)圖片，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果并附分析內(nèi)容。這樣，能讓骨干醫(yī)師很快掌握一些常見病，多發(fā)病的相關(guān)影像學(xué)知識(shí)及實(shí)驗(yàn)室知識(shí)，使自己的業(yè)務(wù)水平得以全面提高。

3 微信平臺(tái)在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)、不足及展望

隨著微信平臺(tái)在我們生活中應(yīng)用越來越廣泛，如何應(yīng)用到臨床教學(xué)中已成為臨床醫(yī)學(xué)教育中新的探索領(lǐng)域。微信平臺(tái)不僅可以發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)中面多面交流的高效性，而且具有實(shí)時(shí)性、多媒體兼容性、網(wǎng)絡(luò)資源豐富等特點(diǎn)，它將傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，這樣可以充分調(diào)動(dòng)骨干醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，明顯提高教學(xué)水平。但微信也有其不足之處，比如容易泄露患者隱私；工作期間查閱微信占用大量時(shí)間；容易將專業(yè)內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈引起誤傳；缺乏大量相關(guān)專業(yè)的APP及教學(xué)效果評(píng)估及反饋流程等[10]。因此，應(yīng)將繼續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化我們的微信平臺(tái)，真正將微信融入到臨床教學(xué)中，更好的為臨床教學(xué)服務(wù)。

[1]衛(wèi)生部辦公廳，財(cái)政部辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目管理辦法（試行）的通知：衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕76號(hào)[A/OL].（2016-06-06）[2016-06-20].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201306/ae70a246bf7842859 51115df4eaa9c49.shtml.

[2]周劍，李丹，蘇德春，等.提高普外科臨床教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐分析[J].江蘇科技信息，2015，31（21）：18-19.

[3]趙玉祥，武榮，韓良榮，等.新型綜合培養(yǎng)模式在新生兒科進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（18）：149-151.

[4]陳永衡，賀金凱.基本臨床技能、?？婆R床技能和綜合臨床技能整合教學(xué)模式對(duì)提高臨床技能學(xué)教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐和探索[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016，12（3）：75-77.

[5]韓東剛，余珊珊，姜玨，等.“導(dǎo)師制”帶教法在縣級(jí)骨干醫(yī)師培訓(xùn)中的探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：3-4.

[6]李劍勇，武雷，魯向輝，等.微信平臺(tái)在住院醫(yī)師PBL教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（4）：5-6.

[7]謝靜，周晶，楊征，等.微信輔助教學(xué)法在頭頸外科病房臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（1）：53-54.

[8]郝淑煜，馮潔，謝堅(jiān).微信輔助教學(xué)在神經(jīng)外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（S1）：129-131.

[9]單成祥，裘年存，宋鑫，等.微信輔助CBL及TBL教學(xué)法在普外科急診實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016，29（3）：79-80.

[10]白元，徐茂錦，陳少萍，等.基于微信構(gòu)建心血管內(nèi)科教學(xué)管理平臺(tái)的可行性探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：527-529.

如何撰寫論文的“結(jié)果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對(duì)于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進(jìn)行對(duì)比觀察。

Discussion on the Application of Wechat Platform in the Training of Key Doctors

SUN Xiaoli ZHANG Xinwu ZHAI Hongjun DUAN Yanxia MA Shuangyu LIU Yang Department of General Surgery, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shanxi 710004, China

Wechat platform has become a widely used social platform.It has the characteristics of simple and convenient operation, immediate and efficient, rich resources, diverse forms of communication, multimedia compatibility and so on.Combined with the characteristics of general surgery and the status quo of key doctors, use of Wechat aided teaching not only can better implement multimedia and mutual aid teaching, but also expand teaching time and space, and significantly improve teaching efficiency.Wechat platform is a teaching method which is worthy of further exploration and improvement in the process of backbone physician training.

key doctors training; Wechat platform; general surgery

G726

A

1674-9308（2017）14-0003-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.002

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科，陜西 西安 710004

張心武