楊明慧

硝礬洗藥在皮膚科中的應(yīng)用

楊明慧

（山東省聊城市第四人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，聊城252000）

硝礬洗藥是皮膚科多年應(yīng)用的名方、驗(yàn)方，臨床上多有使用，在治療淺部真菌病、痤瘡、急性濕疹、小兒濕疹、肛周濕疹、汗皰疹、手足多汗癥等方面療效顯著，現(xiàn)將其在治療濕疹、汗皰疹、股癬、痤瘡方面的體會(huì)作簡(jiǎn)要介紹，結(jié)果表明：硝礬洗藥配合中藥內(nèi)服及外用藥等其他治療方法，起效更快，療效也更好。

硝礬洗藥；皮膚科；臨床經(jīng)驗(yàn)；濕疹；汗皰疹；股癬；痤瘡

1 組成及用法

芒硝15 g，明礬15 g，硼砂15 g共為細(xì)末，取1000 ml沸水沖化，放溫外洗或濕敷患處，每日1～2次，每次20 min。

2 功效

解毒殺蟲(chóng)、燥濕止癢。方中芒硝味咸、苦，性寒，外用瀉熱軟堅(jiān)；明礬酸、澀，性寒，外用解毒殺蟲(chóng)，燥濕止癢；硼砂甘、咸，性涼，外用清熱解毒，消腫去腐，三藥合用，共奏清熱解毒、燥濕止癢之功[1]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 濕疹張某，男，49歲，2016年5月來(lái)診。主訴：四肢紅斑、丘疹、滲液伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2年余?，F(xiàn)病史：患者2年前冒雨涉臟水后雙下肢出現(xiàn)紅斑、丘疹，自覺(jué)瘙癢，夜間癢甚，影響睡眠，平素喜搔抓患處，自行外用“皮炎平”“濕毒清”“黃皮膚”治療，效果不顯，逐漸發(fā)展至雙上肢、手掌，時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作。?？茩z查：四肢、手掌紅斑、丘疹、滲液，部分糜爛、結(jié)痂，紅斑界不清，皮損對(duì)稱分布。診斷：中醫(yī)診斷：濕瘡濕熱證；西醫(yī)診斷：濕疹。治宜：清熱利濕、解毒止癢。囑其避免搔抓，口服鹽酸左西替利嗪口服液并給予硝礬洗藥外洗患處，每次15 g，用1000 ml熱水沖開(kāi)，待常溫后外洗患處每日2次，每次20 min，連用7 d。

二診見(jiàn)皮損滲液、糜爛較前大為減輕，可見(jiàn)新鮮皮膚生長(zhǎng)，自覺(jué)癢減，囑其避免搔抓，繼續(xù)外洗3天并配合外用丹皮酚軟膏。

三診見(jiàn)皮損大部消退，無(wú)明顯癢感，囑繼續(xù)外用丹皮酚軟膏，注意皮膚保濕，少食辛辣刺激食物，避免搔抓，隨訪1月未再?gòu)?fù)發(fā)。

小結(jié)：濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)；慢性者多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)躁，乃致肌膚甲錯(cuò)。發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈遲緩、青筋暴露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻，膚失濡養(yǎng)所致。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)有密切的關(guān)系[3]，臨床上在治療本病時(shí)根據(jù)急性期、慢性期的不同，給予硝礬洗藥外洗并配合抗組織胺、外用藥物治療，往往能收到良好的效果。

3.2 汗皰疹李某，男，30歲，2016年8月來(lái)診。主訴：雙手掌細(xì)小水皰伴瘙癢1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因雙手掌出現(xiàn)針尖至粟粒大小圓形小水皰，自覺(jué)瘙癢，曾口服撲爾敏片，自行外用“爐甘石洗劑”等藥物治療，效果一般，納眠可、二便調(diào)。?？茩z查：雙手掌多汗、細(xì)小水皰，米粒大小，半球形，略高出皮面，無(wú)炎癥反應(yīng)，群集于手掌，皮損對(duì)稱分布。水皰內(nèi)含澄清漿液，皮膚少量脫屑。診斷：中醫(yī)診斷：瘙癢濕熱證；西醫(yī)診斷：汗皰疹。治宜：解毒、利濕、止癢?？诜}酸左西替利嗪口服液并給予硝礬洗藥外洗患處，每次15 g，用1000 ml熱水沖開(kāi)，待常溫后外洗患處每日2次，每次20 min，連用5 d，洗完外用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏。

二診瘙癢較前大為減輕，水皰較前部分消退，囑其避免搔抓，繼續(xù)外洗3天并配合外用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏。

三診見(jiàn)皮損大部消退，無(wú)明顯癢感，囑繼續(xù)應(yīng)用硝礬洗藥外洗3天，少食辛辣刺激助火之物，避免搔抓，隨訪1月未再?gòu)?fù)發(fā)。

小結(jié)：本病是對(duì)稱發(fā)生在掌跖、指趾屈側(cè)皮膚的復(fù)發(fā)性、水皰性皮膚病，常伴手足多汗。病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能是一種發(fā)生在皮膚的濕疹樣超敏反應(yīng)。小汗腺本身無(wú)明顯損害及汗液潴留現(xiàn)象，但減少掌跖部位出汗有助于臨床緩解。精神因素、病灶感染（尤其是癬菌）、局部過(guò)敏或刺激、過(guò)敏性體質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)可能與本病發(fā)生有關(guān)。部分患者有家族史[4]。臨床上在治療本病時(shí)應(yīng)用硝礬洗藥外洗患處可有效減少汗出，緩解瘙癢。在外洗的同時(shí)配合外用藥物療效顯著，值得借鑒。

3.3 股癬張某，男，72歲，2016年9月來(lái)診。主訴：右腹股溝紅斑脫屑2年余，加重1月?，F(xiàn)病史：患者2年前陰囊潮濕，右側(cè)腹股溝紅斑伴脫屑，近1月來(lái)腹股溝處反復(fù)出現(xiàn)紅斑瘙癢皮屑，夜間瘙癢難耐，有時(shí)搔抓直至出血，影響睡眠。自行外用達(dá)克寧，效果不著，時(shí)好時(shí)壞、反復(fù)發(fā)作。?？茩z查：右腹股溝處紅斑，少許脫屑，邊界清楚，中心消退，外周有擴(kuò)張的紅斑，皮損成環(huán)形，真菌鏡檢（+）。診斷：中醫(yī)診斷：圓癬濕熱浸淫證；西醫(yī)診斷：股癬。治宜：清熱燥濕，止癢殺蟲(chóng)。給予硝礬洗藥外洗并配合達(dá)克寧軟膏。

用法：每次15 g，用1000 ml熱水沖開(kāi)，待常溫后外洗患處每日2次，每次15 min，連用7 d，然后達(dá)克寧外涂。用藥1周后皮損顏色變淡，瘙癢消失，潮濕感明顯減輕。復(fù)診囑：達(dá)克寧外用5 d后停用，繼硝礬散外洗2周，癥狀消失，復(fù)查真菌鏡檢（-）。定期低濃度硝礬散外洗會(huì)陰處。觀察1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

小結(jié)：本病指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。本病可通過(guò)直接或間接接觸傳染，也可通過(guò)自身的手、足、甲癬等感染蔓延而引起。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著[5]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總由生活、起居不慎，感染真菌，復(fù)因風(fēng)、濕、熱邪外襲，郁于腠理，淫于皮膚所致。發(fā)于體表、股間者則為紫白癜風(fēng)、圓癬、陰癬等[6]。臨床上在治療本病時(shí)，外用藥物的堅(jiān)持使用非常重要，應(yīng)用硝礬洗藥外洗可有效減輕滲出，緩解瘙癢，提高療效。

3.4 痤瘡宋某，男，21歲，2016年9月來(lái)診。主訴：面部紅斑、丘疹、粉刺伴痛癢1年余?，F(xiàn)病史：患者1年來(lái)面部經(jīng)常出現(xiàn)紅斑、丘疹、粉刺，自覺(jué)疼痛、瘙癢感，面部油膩，曾于當(dāng)?shù)卦\所多次診治，反復(fù)發(fā)作、效果一般。專科檢查：顏面部紅斑、密集紅色丘疹，部分膿頭粉刺，皮脂溢出明顯，頸部、前胸、后背可見(jiàn)類似皮損。診斷：中醫(yī)診斷：粉刺；西醫(yī)診斷：尋常痤瘡。治宜：清熱祛濕止癢。給予硝礬洗藥外洗并內(nèi)服痤瘡合劑。

用法：每次15 g，用1000 ml熱水沖開(kāi)，待常溫后外洗患處每日2次，每次15分鐘，用藥1周后皮損顏色變淡、平軟，面部油膩感明顯減輕，癢痛感漸消，偶有新發(fā)皮損但無(wú)膿皰和癢痛感。堅(jiān)持用藥1個(gè)月，面部皮損大致趨平，偶有新發(fā)皮損，留有色素沉著，油膩感近無(wú)，癥狀明顯改善。2個(gè)月后面部?jī)H留色素沉著和少許印痕。囑定期低濃度硝礬散外洗面部。隨訪1年未見(jiàn)明顯新發(fā)皮損。

小結(jié)：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，具有一定的損容性。各年齡段人群均可患病，但以青少年發(fā)病率為高[7]。痤瘡的發(fā)病主要與雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺開(kāi)口處過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等四大原因相關(guān)，部分患者的發(fā)生還與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒及飲食等因素有關(guān)[8]。青春期后體內(nèi)雄激素及皮脂增加或雄、雌激素水平失調(diào)，雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加[9]。中醫(yī)認(rèn)為本病素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；過(guò)食辛辣助火之物、肥甘厚膩之品，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)[10]。臨床治療中除去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平外，根據(jù)體質(zhì)的不同，辨證論治并應(yīng)用硝礬洗藥外洗，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果確切，值得肯定。

4 總結(jié)

硝礬洗藥可解毒殺蟲(chóng)、燥濕止癢。應(yīng)用于真菌感染癬證，殺滅真菌，止癢收斂，應(yīng)用于細(xì)菌感染，可抑制細(xì)菌性炎性滲出，消腫止痛；應(yīng)用于陰道炎、外陰瘙癢，可抗陰道滴蟲(chóng)、念珠菌等，減輕局部腺體分泌；應(yīng)用于疣可軟堅(jiān)蝕瘡，腐蝕贅疣；應(yīng)用于濕疹皮炎類疾病可減輕炎性滲出，消炎消腫止癢；應(yīng)用于汗皰疹、手足多汗癥，可抑制汗腺分泌，收斂止汗[1]。硝礬洗藥可廣泛應(yīng)用于治療皮膚癬菌病、濕疹及皮炎類疾病、汗皰疹、手足多汗癥、疣、細(xì)菌性皮膚病、真菌性及滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰瘙癢病，均有顯著療效。

現(xiàn)代藥理研究表明，芒硝外敷創(chuàng)面可以加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，起到消腫止痛作用；明礬體外實(shí)驗(yàn)證明，其對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、羊毛狀小孢子菌、紅色毛癬菌和白色念珠菌都有明顯的抑制作用，明礬水在體外能使血清立即沉淀，表明有較強(qiáng)的凝固蛋白質(zhì)作用，具有收斂功效；硼砂對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌、炭疽桿菌有抑制作用，外用對(duì)紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌及紫色毛癬菌有較強(qiáng)的抑制作用[11]。

臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意藥液濃度、溫度及用藥時(shí)間，對(duì)于顏面、外陰等薄嫩之處，可先從低濃度、小劑量、短時(shí)間開(kāi)始，循序漸增，如洗后出現(xiàn)皮膚潮紅，刺痛，起水皰等刺激反應(yīng)時(shí)應(yīng)加水稀釋后再用?？蓡为?dú)外洗，也可配合中藥內(nèi)服及外用藥等其他治療方法，起效更快，療效也更好。

[1]唐志坤，楊菊芹.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J].2000，24(2):140.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:109.

[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:166-167.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:115.

[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:83-84.

[6]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:159.

[7-9]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:175.

[10]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:191.

[11]李軍濤，張曉杰.山東中醫(yī)雜志[J].2011，30(2):135-136.

The Application of Mirabilite Alum Lotion in Dermatology

YANG Minghui
(Rehabilitation Department,Liaocheng Fourth People's Hospital,Shandong Province,Liaocheng 252200,China)

Mirabilite alum lotion is dermatologist years of application of the famous and experienced prescription.There are many clinical applications in the treatment of superficial fungal diseases,acute eczema,infantile eczema,acne,anus week eczema,pompholyx,palmar and foot hyperhidros,which have significanyt curative effects.A brief introduction of the experience in the treatment of eczema,pompholyx,tinea and acne was made.The results showed that Mirabilite alum lotion combined with oral Chinese medicine and drug for external use and other treatment methods work faster,and has better effect.

Mirabilite alum lotion;dermatology;clinical experience;eczema;pompholyx;tinea cruris;acne

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.057

1672-2779（2017）-10-0130-03

：張文娟本文校對(duì)：劉冠軍

2017-02-10）