旋靜 牛春風(fēng)

降白湯治療骨髓增殖性疾?。ò准?xì)胞增多型）1例報(bào)道※

旋靜 牛春風(fēng)*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021）

骨髓增殖性疾病，又稱骨髓增殖性腫瘤，包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等，這些疾病臨床表現(xiàn)相似，以骨髓過度增殖為特點(diǎn)。而臨床中慢性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化以白細(xì)胞增多為主。中醫(yī)將此病歸于熱勞的范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，中醫(yī)將此病辨為氣滯血瘀，痰凝毒結(jié)型。治則以行氣化瘀，化痰散結(jié)為主，方藥使用自擬降白湯進(jìn)行治療，效果顯著。

降白湯；白細(xì)胞增多型骨髓增殖性腫瘤；個(gè)例報(bào)道；中醫(yī)藥調(diào)試；熱勞

骨髓增殖性疾?。∕PD）是一組腫瘤性疾病，也稱“骨髓增殖性腫瘤”。對(duì)于其治療，臨床上雖有比較系統(tǒng)的治療方案，但其治愈率及生存期卻并不理想。骨髓增殖性疾病的部分患者后期會(huì)發(fā)展為急性白血病，最終患者因出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、出血或反復(fù)感染、心力衰竭等臨床癥狀而死亡。因此，對(duì)于骨髓增殖性疾病的治療，還要進(jìn)行不斷地臨床實(shí)踐與探索，以便發(fā)現(xiàn)更加有效、更加完善的治療方法，從而更好地應(yīng)用于臨床，使骨髓增殖性疾病的治療能夠得到進(jìn)一步的深化和發(fā)展。中醫(yī)對(duì)于白細(xì)胞增多型骨髓增殖性腫瘤的病機(jī)認(rèn)為是：氣滯血瘀，痰凝毒結(jié)，故臨床中予以行氣化瘀，化痰散結(jié)的方藥進(jìn)行治療，經(jīng)臨床治療，發(fā)現(xiàn)自擬降白湯治療該類疾病切實(shí)可行，以下是對(duì)我院應(yīng)用自擬降白湯治療慢性粒細(xì)胞白血病患者1例的臨床報(bào)道。

患者張某，女，71歲。因乏力4個(gè)月，加重10天，于2016年1月21日由門診以“慢性粒細(xì)胞白血病”收入院。該患于4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，于我院行血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞明顯增高，建議行骨髓穿刺術(shù)，但患者拒絕，此后患者多次復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞逐步升高，2個(gè)月前患者于一汽總醫(yī)院及吉大一院行骨穿活檢、染色體融合基因等檢查，明確“慢性粒細(xì)胞白血病”診斷，行干擾素治療，白細(xì)胞逐步下降。10天前患者乏力癥狀加重，遂于我院門診就診，行血常規(guī)提示白細(xì)胞約22×109/L，病程中患者無發(fā)熱，間斷咳嗽、咳痰，無頭暈、頭痛，無意識(shí)障礙，胸悶、氣短，無惡心、嘔吐，偶有腹部不適，無咳血、尿血、便血，體重未見明顯減輕?，F(xiàn)癥：乏力，胸悶，心悸，氣短，咳嗽，咳痰，咽痛，飲食欠佳，睡眠欠佳，小便尚可，大便秘結(jié)。平素身體健康狀況良好；曾患冠心病13病，長期服用復(fù)方丹參滴丸，病情穩(wěn)定；有高血壓病13年，血壓最高時(shí)達(dá)到220/110 mmHg，長期口服降壓藥物，平時(shí)血壓120～130/80～90 mmHg；曾患高脂血癥3年；否認(rèn)糖尿?。环裾J(rèn)腦梗死；否認(rèn)腦出血；否認(rèn)肺結(jié)核；否認(rèn)肝炎；左下肢靜脈曲張病史31余年，病情穩(wěn)定；有外傷手術(shù)史，回盲部結(jié)核切除術(shù)后50年；有輸血史，輸血原因：50年前手術(shù)時(shí)曾輸血（具體不詳）；無食物過敏史；無藥物過敏史。查體：血壓110/70 mmHg，心率120次/分，律齊。心音低鈍，未聞及病理性雜音，胸骨無壓痛，周身淋巴結(jié)未觸及腫大，肝未觸及，脾臟未觸及。輔助檢查：自帶一汽總醫(yī)院（2013年5月24日）骨穿報(bào)告示：慢性粒細(xì)胞白血?。ú坏湫停?？。自帶吉大一院（2013年5月31日）融合基因檢測(cè)報(bào)告：送檢標(biāo)本中BCR-ABL1融合基因陽性，定量檢測(cè)結(jié)果示124.46%；自帶吉大一院（2013年5月30日）染色體分析報(bào)告示：46，XX，t（9；22）（q34；q11）。根據(jù)患者癥舌脈，明確中醫(yī)診斷：熱勞，氣滯血瘀、痰凝毒結(jié)；根據(jù)患者癥狀、體征及理化檢查，明確西醫(yī)診斷：慢性粒細(xì)胞白血?。桓哐獕翰?級(jí)（極高危險(xiǎn)組）；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定型心絞痛，缺血性心肌病，心功能I級(jí)。給予患者自擬降白湯中藥湯劑口服，具體方藥如下：海藻10 g，昆布10 g，清半夏10 g，陳皮20 g，青皮10 g，連翹15 g，貝母20 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，獨(dú)活10 g，金銀花15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，夏枯草10 g，黃芪30 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮15 g）配合干擾素（300萬u，隔日1次，皮下注射）治療。上方水煎取汁300 ml，150 ml早晚分次口服。以1個(gè)月為1療程。1個(gè)月間患者監(jiān)測(cè)血常規(guī)如下：（2016年1月22日）血常規(guī)示：白細(xì)胞23.82×109/L，中性粒細(xì)胞16.51×109/L。（2016年1月29日）血常規(guī)示：白細(xì)胞22.99×109/L，中性粒細(xì)胞14.39×109/L。（2016年2月3日）血常規(guī)示：白細(xì)胞18.93×109/L，中性粒細(xì)胞11.02×109/L。（2016年2月9日）血常規(guī)示：白細(xì)胞12.43×109/L，中性粒細(xì)胞7.32×109/L。（2016年2月15日）血常規(guī)示：白細(xì)胞5.67×109/L，中性粒細(xì)胞3.20× 109/L。半年后患者復(fù)查血常規(guī)，（2016年2月27日）血常規(guī)示：白細(xì)胞5.43×109/L，中性粒細(xì)胞2.28×109/L。9個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞6.66×109/L，中性粒細(xì)胞3.15×109/L。

慢性粒細(xì)胞白血病是白細(xì)胞增多型骨髓增殖性疾病中最常見的一個(gè)類型[1]?，F(xiàn)代研究表明，慢性粒細(xì)胞白血病與Ph染色體異常有關(guān)，Ph染色體中含有bcr/abl融合基因。因此在確診時(shí)通常以Ph染色體陽性克隆為主。但是還有約5%慢性粒細(xì)胞白血病雖然經(jīng)分子遺傳學(xué)研究證實(shí)存在bcr/abl融合基因，但在光學(xué)顯微鏡細(xì)胞遺傳學(xué)水平Ph染色體為陰性[2]。

慢性粒細(xì)胞性白血病的特征為粒細(xì)胞過度生成。典型慢性粒細(xì)胞白血病多為起病緩慢，病程長，有高代謝癥狀，多數(shù)有脾大，白細(xì)胞高于25×109/L，NAP減少，Ph染色體陽性，bcl/abl基因陽性。其他癥狀可有輕度全身淺表淋巴結(jié)腫大；胸骨壓痛較常見，這是慢粒重要的體征；皮膚浸潤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病則多為晚期表現(xiàn)；晚期還常有血小板過少，并可因此人出現(xiàn)紫癜、鼻出血、嘔血、陰道出血等。近年來，重組α2b干擾素基本上已成為CML慢性期治療的必備藥物。干擾素聯(lián)合小劑量阿糖胞苷治療比單獨(dú)干擾素治療更為有效。異基因骨髓移植是可治愈本病的唯一方法[3]。

慢性粒細(xì)胞性白血病屬于中醫(yī)熱勞的范疇，辨證為氣滯血瘀，痰凝毒結(jié)型，治療上以行氣化瘀，化痰散結(jié)的自擬降白湯進(jìn)行治療，療效顯著。方中之黃芪，作為一個(gè)補(bǔ)氣藥，主要作用于脾肺兩臟，補(bǔ)脾氣的同時(shí)又兼補(bǔ)肺氣，此外，黃芪還具有托毒生肌的功效，常用于氣血虧虛之瘡癰難潰或潰后難斂；海藻，具有消痰軟堅(jiān)散結(jié)之功效，過去常用于治療癭病。昆布，其功效主治與海藻一樣，所不同的是，海藻屬十八反的藥，不可與甘草同用，而昆布不是；方中同時(shí)用到了陳皮和青皮，二者來源于同一植物，完全成熟的紅色果皮為陳皮，顏色發(fā)青的嫩皮為青皮，陳皮主要作用于中上焦，可化痰、行氣調(diào)中，而青皮則已疏肝為主，另外，二者相比，陳皮之作用相對(duì)緩和，不容易耗氣；半夏，作為一種化痰藥，具有燥濕化痰、消痞散結(jié)之功效，其不但能夠化痰，還具有很強(qiáng)的止咳作用，除可用于濕痰證外，還可用于寒痰證，此外，半夏還可以降胃氣以止嘔，外用還可治療瘡癰腫痛；川芎，是四川的地道藥材，它不僅是一個(gè)活血止痛藥，同時(shí)還是一個(gè)行氣藥，其基本功效可以概括為“活血行氣、祛風(fēng)止痛”這八個(gè)字，可用于各種瘀血疼痛癥，因其具有行氣之功效，故還可用于肝郁氣滯證，因此，對(duì)于肝郁不舒而又有瘀血之癥候，川芎尤為適用；方中還同時(shí)用到了金銀花和連翹，二者都屬解表藥中的清熱解毒藥，常相須為用，其中金銀花的清宣疏散之作用強(qiáng)于連翹，而解毒消癰腫之作用卻不及連翹，此外，金銀花臨床上還可用于治療暑熱和痢疾；獨(dú)活和解表藥中之羌活在古代是不分的，書本上雖將獨(dú)活劃分到祛風(fēng)濕止痛藥，但其實(shí)獨(dú)活也是一味發(fā)散風(fēng)寒藥，也常用于風(fēng)寒表證，羌活與獨(dú)活都具有止痛的功效，臨床用于治療風(fēng)濕寒痹，其中羌活偏于治療上半身，而獨(dú)活偏于治療下半身；當(dāng)歸，既可補(bǔ)血又可活血，同時(shí)還具有散寒之功效，補(bǔ)血可用于治療血虛證，活血可用于治療血瘀證，故當(dāng)歸臨床上最適宜用于治療有瘀、有寒、有痛之血虛證；貝母，分川貝母和浙貝母，二者均具有化痰止咳之功效，臨床上用于治療熱痰咳嗽，證見痰黃黏稠、舌紅苔黃、口渴等熱象，其中川貝母臨床上主要適用于肺虛久咳，痰少咽燥，而浙貝母主要應(yīng)用于外感風(fēng)熱之咳嗽，或痰火郁結(jié)，咳痰黃稠者，此外，貝母還具有散結(jié)消腫的功效，臨床上應(yīng)用于瘰疬、瘡癰腫毒、乳癰及肺癰等；龍骨，屬重鎮(zhèn)安神藥，一般應(yīng)用于實(shí)證之心神不安，因其還具有平肝潛陽的作用，因此，對(duì)于肝陽上亢之心神不安較適宜，龍骨的另外一個(gè)功效是收斂固澀，斂汗并固攝腎氣，常與補(bǔ)氣養(yǎng)陰之藥同用；牡蠣，其功效一為平肝潛陽，用于肝陽上亢證，功效二為收斂固澀，此作用與前面之龍骨一樣，也常配伍補(bǔ)虛藥，其功效三為軟堅(jiān)散結(jié)，能夠消散癥瘕積塊，其功效四為制酸止痛，臨床上常將龍骨與牡蠣作為一個(gè)固定的藥對(duì)；夏枯草，其最基本的功效就是清肝火，用于肝火上炎引起的諸多病癥，其另一功效為散郁結(jié)，用于痰火郁結(jié)之痰核、癭瘤、瘰疬等；白花蛇舌草與半枝蓮是臨床上常用的抗腫瘤藥，二者均為清熱解毒藥，其中白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕通淋的作用，而半枝蓮除清熱解毒外，還具有利水消腫、散瘀止血的作用。故自擬降白湯以黃芪為君補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血，扶助正氣，托毒外出；以海藻、青皮、清半夏、川芎為臣，行氣化瘀，化痰散結(jié)；以昆布、陳皮、連翹、獨(dú)活、當(dāng)歸、貝母、龍骨、牡蠣、夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮、連翹、金銀花、夏枯草為佐，以活血化瘀、清熱瀉火，化痰解毒散結(jié)。諸藥合用，共奏行氣化瘀，化痰散結(jié)之功，達(dá)到降低白細(xì)胞的作用，切實(shí)解決患者臨床中的實(shí)際問題。

[1]王啟秀，乜新普，徐麗云，等.現(xiàn)代疾病診斷治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[2]喬振華.血液科疾病[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.

[3]郁知非.中國醫(yī)學(xué)百科全書·三十五血液病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：96-98.

Jiangbai Decoction in the Treatment of Myeloproliferative Disorders(Leukocytosis Type)for One Case Report

XUAN Jing,NIU Chunfeng
(Hematology Department,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

The myeloproliferative disease,also called myeloproliferative neoplasms,including polycythemia vera,primary myelofibrosis,essential thrombocythemia and chronic myeloid leukemia,these diseases have similar clinical features,and characterized by bone marrow hyperplasia.The clinical chronic myelogenous leukemia and bone marrow fibrosis with white blood cell increased.This is attributed to thermal fatigue in traditional Chinese medicine category.According to the treatment based on syndrome differentiation, TCM will distinguish disease as blood stasis and phlegm poison knot type.Treatment is mainly activating qi for removing blood stasis and dissipating phlegm and resolving masses.The prescription is self-made Jiangbai decoction which has significant effect.

Jiangbai decoction;myeloproliferative neoplasms;case report;traditional Chinese medicine debugging;pyretic consumptive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.054

1672-2779（2017）-10-0124-03

：張文娟本文校對(duì)：牛春風(fēng)

2017-01-19）

吉林省衛(wèi)生廳課題【No.2015Q036】

*通訊作者：3507877349@qq.com