林永杰 楊小紅

陳鏡合教授現(xiàn)代中醫(yī)思想在臨床教學(xué)中的運(yùn)用

林永杰 楊小紅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合科，廣州510405）

陳鏡合為廣州中醫(yī)藥大學(xué)的首席教授，從醫(yī)從教50余載，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，教書育人，桃李滿天下。陳老提倡的“現(xiàn)代中醫(yī)”的理論，在幾十年的臨床和教學(xué)實(shí)踐中，逐漸形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀念及理論體系，在教學(xué)方面具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。本文旨在介紹“現(xiàn)代中醫(yī)”的學(xué)術(shù)思想在臨床教學(xué)中的運(yùn)用。

陳境合；現(xiàn)代中醫(yī)；臨床教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)，是對在校期間基礎(chǔ)理論知識、臨床理論知識、思維判斷分析能力的綜合學(xué)習(xí)階段。因此，臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的發(fā)展有著重要意義。作為教學(xué)醫(yī)院，尤其重視學(xué)生臨床實(shí)習(xí)以及臨床帶教工作，為培養(yǎng)實(shí)用型的現(xiàn)代中醫(yī)人才進(jìn)行著孜孜不倦地探索。陳鏡合為廣州中醫(yī)藥大學(xué)的首席教授，從醫(yī)從教50余載，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，教書育人，桃李滿天下。20年紀(jì)90年代，他就提出了“現(xiàn)代中醫(yī)”理論。他指出，“現(xiàn)代中醫(yī)”既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)，更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)，是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)，以“古為今用”與“洋為中用”為指導(dǎo)，按“先中后西、能中不西、中西結(jié)合，中西優(yōu)勢互補(bǔ)”的原則，進(jìn)行中醫(yī)臨床、教學(xué)與科研活動(dòng)[1]。陳教授是中醫(yī)大師、中西醫(yī)結(jié)合大師、現(xiàn)代中醫(yī)的先驅(qū)，他非常重視中醫(yī)教育事業(yè)。陳教授認(rèn)為，中醫(yī)教材上對疾病的認(rèn)識是全面而系統(tǒng)的，但主要講述的是普通規(guī)律，對于疾病的診斷和辨證論治的認(rèn)識大都是“典型疾病模型”。臨床上疾病的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，疾病的證型千變?nèi)f化，因而只學(xué)會(huì)書本上的知識就想成為合格的臨床中醫(yī)師是不現(xiàn)實(shí)的[2]。名老中醫(yī)專家的臨床水平代表了現(xiàn)今最高層次的中醫(yī)臨床水平，因此，在教學(xué)中融入他們的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)無疑可以大大提高學(xué)生辨證治療能力，特別是對于慢性疑難性病證尤為重要，同時(shí)也可以增強(qiáng)學(xué)生對學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)的決心和信心。

1 重視中醫(yī)基礎(chǔ)的教育

陳老中醫(yī)基礎(chǔ)理論深厚，在臨證擅長于對辨證論治的靈活運(yùn)用，善于使用傷寒和金匱經(jīng)方，總是能嫻熟的駕馭理、法、方、藥于治病的每一個(gè)環(huán)節(jié)，具有很強(qiáng)的臨證能力。在我們實(shí)習(xí)同學(xué)中，大多數(shù)都是學(xué)習(xí)中醫(yī)的，經(jīng)過四年的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，要做到“先中后西、能中不西”，中醫(yī)基礎(chǔ)一定要扎實(shí)。中醫(yī)的陰陽理論、四診八綱、中藥的升降浮沉、方劑的君臣佐使等理論基礎(chǔ)，必須要熟記在胸，在臨床實(shí)踐中信手拈來。中醫(yī)學(xué)是一門四診合參、辨病與辨證相結(jié)合的學(xué)科。辨證論治是中醫(yī)的優(yōu)勢和精髓。在臨床帶教中，指導(dǎo)學(xué)生在臨床中的望、聞、問、切，全面掌握患者四診的資料，通過辨證論治，作出正確的臨床診斷，再把理、法、方、藥統(tǒng)一起來。臨床帶教中重視中醫(yī)基礎(chǔ)教育，理論聯(lián)系臨床，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，激發(fā)學(xué)生的興趣，而且有助于幫助學(xué)生從“學(xué)生”到“醫(yī)師”的角色轉(zhuǎn)換，讓學(xué)生盡快融入醫(yī)學(xué)活動(dòng)中來，為培養(yǎng)“現(xiàn)代中醫(yī)”打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。陳老精通中醫(yī)四大經(jīng)典，臨證之時(shí)經(jīng)方信手拈來，往往獲得良好療效；在中醫(yī)臨床教學(xué)及理論傳承中，陳教授亦強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論的重要性，并在臨床實(shí)踐中應(yīng)用經(jīng)典理論，并結(jié)合自身的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，不斷升華經(jīng)典理論的內(nèi)容，發(fā)掘出更多寶貴的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。

2 大醫(yī)要“精”更要“誠”

醫(yī)乃仁術(shù)，唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈曰：“人命至重，有貴千金?！弊鎳t(yī)學(xué)自古以來都強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對人的生命要有崇高的仁愛精神。良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德是從醫(yī)的先決條件。陳鏡合教授今年已經(jīng)80高齡了，從醫(yī)從教半個(gè)多世紀(jì)，身體力行，至今他仍堅(jiān)持每周五天的工作量，并堅(jiān)持到病房查房，指導(dǎo)疑難、危重病人的求治，深受患者的愛戴和敬仰?！罢\”，一為誠心，對中醫(yī)藥事業(yè)的執(zhí)著和堅(jiān)持，從一而終，無怨無悔；二為誠德，陳老醫(yī)風(fēng)醫(yī)德高尚，想病患之所想，急病患之所急。在當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系前，更要求我們醫(yī)務(wù)人員要有對人類健康事業(yè)高度的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神。基于此，在臨床帶教中，陳老注重醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育，言傳身教，教導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德，要求學(xué)生設(shè)身處地為病患著想，做到“除人類之病痛，助健康之完美”。老一輩中醫(yī)大家尚如此，我們后來者更要繼承這種精神，在臨床帶教中培養(yǎng)學(xué)生的“誠”心和“誠”德，培養(yǎng)出更多的大醫(yī)，為人類的健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

3 洋為中用古為今用中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)

當(dāng)今社會(huì)，科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，必須善于利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，才能保證中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展跟得上時(shí)代的步伐。陳老認(rèn)為，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，既不姓中，也不姓西，是現(xiàn)代人共享的，現(xiàn)代中醫(yī)必須用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)武裝自己，才能發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)只有堅(jiān)持“古為今用”、“洋為中用”，發(fā)展自己，才能針對新病種、新病源，運(yùn)用與以往不同的方法取得療效，才有希望為世界醫(yī)學(xué)作出新的貢獻(xiàn)[3]。故在臨床帶教中，不僅要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)四診技能及辨病辨證思路，而且要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的西醫(yī)基礎(chǔ)及利用現(xiàn)代技術(shù)方法的能力，結(jié)合檢驗(yàn)、影像等資料，拓寬學(xué)生的臨床思路，掌握中西醫(yī)兩套理論體系，更好地為臨床服務(wù)。陳老認(rèn)為，對于急危重癥，提倡運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)手段進(jìn)行救治，先挽救生命，再輔以中醫(yī)藥療法，以減輕西藥的副作用，提高患者的免疫力，提高整體療效，中西醫(yī)相輔相成；對于普通的急癥病人或慢性病，如果可以單純用中醫(yī)藥解決，則不用或少用西藥。我們帶教中，培養(yǎng)的現(xiàn)代中醫(yī)不再是“慢郎中”，而是不僅要深諳中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治的方法，又能識別急危重癥，充分借鑒西醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段，中西醫(yī)結(jié)合，以提高臨床療效。具體應(yīng)用在臨床教學(xué)中，對于各系統(tǒng)疾病，應(yīng)側(cè)重講解對于不同疾病中西醫(yī)各自的優(yōu)勢及不足，取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，才能切實(shí)提高學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合診療能力。

4 實(shí)事求是肯定中醫(yī)堅(jiān)定繼承

陳老認(rèn)為，中華民族有五千多年的歷史，其傳統(tǒng)文化是在無數(shù)失敗與成功、認(rèn)識再認(rèn)識的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的碩果。中醫(yī)藥學(xué)作為中華傳統(tǒng)文化的重要內(nèi)容，為中華民族的繁榮昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)作為傳統(tǒng)文化寶庫，并不等于寶庫中無糟粕。不切合實(shí)際的、片面的夸大中醫(yī)藥，認(rèn)為中醫(yī)能醫(yī)百病是錯(cuò)的。因此，在臨床帶教中，鼓勵(lì)學(xué)生肯定中醫(yī)，樹立對中醫(yī)的信心，同時(shí)還需正視中醫(yī)現(xiàn)階段存在的局限性，與時(shí)俱進(jìn)，積極應(yīng)對，不斷完善現(xiàn)代中醫(yī)體系，對中醫(yī)藥這個(gè)偉大寶庫繼續(xù)發(fā)掘并加以提高；培養(yǎng)學(xué)生熱愛中醫(yī)、理解中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)，秉著揚(yáng)棄的態(tài)度堅(jiān)定繼承，為成為一名合格的現(xiàn)代中醫(yī)而努力。

5 加強(qiáng)自身修養(yǎng)提高帶教水平

隨著各地中醫(yī)臨床基地的建立，各地的委培、規(guī)培醫(yī)生在醫(yī)院的培養(yǎng)，這對臨床帶教老師提出了更高、更嚴(yán)的要求。教師的基本職責(zé)是教書育人，老師言傳身教，一言一行都會(huì)對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，所以，我們臨床帶教老師必須具備淵博的知識、過硬的專業(yè)素養(yǎng)和良好的教藝。陳老常說，“臨床老師要給醫(yī)學(xué)生一杯水，自己必須要有一桶水的資本，提高帶教老師的臨床水來，尤其是中醫(yī)的診治水平至關(guān)重要”。確實(shí)，臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平有高有低，水平與能力也有差距，尤其在中醫(yī)院，有些臨床帶教老師重西醫(yī)輕中醫(yī)，在臨帶教過程習(xí)慣或傾向于西醫(yī)診療思維，中醫(yī)診療思維漸漸淡化。歸根結(jié)底，是帶教者中醫(yī)基本功底不夠扎實(shí)，中醫(yī)診治思維不牢固。久而久之，在臨床帶教中都淡化中醫(yī)的臨床帶教。長此以往，造成惡性循環(huán)，同時(shí)也影響學(xué)生對中醫(yī)藥的信心。故作為中醫(yī)的帶教老師，除了自身不斷更新臨床醫(yī)師的帶教觀念，增強(qiáng)中醫(yī)的教學(xué)意識，更要注重加強(qiáng)自我臨床醫(yī)師的中醫(yī)臨床診療技能培訓(xùn)，夯實(shí)中醫(yī)基本功底，提高中醫(yī)的辨治能力，在臨床帶教中規(guī)范自已臨床帶教工作，提高臨床帶教水平，保證臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的現(xiàn)代中醫(yī)。多年來，陳老在課堂上和臨床帶教中，毫不保留、不厭其煩地為學(xué)生傳道受業(yè)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思維方法，并結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生對抽象的中醫(yī)理論易于理解和掌握，并期望學(xué)生能“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”，將中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大，使中醫(yī)事業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)更上一層樓。吾輩有幸跟隨陳老學(xué)習(xí)，將其教育教學(xué)思想經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一二，望對中醫(yī)藥傳承事業(yè)有所貢獻(xiàn)。

[1]楊小紅.陳鏡合教授學(xué)術(shù)思想及成就介紹[M].西安：西安科技出版社，2015：10.

[2]林永杰，謝欣穎.陳鏡合教授辨治胃腸疾病經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016（7）:75-78.

[3]陳祥銳.現(xiàn)代中醫(yī)開拓者陳鏡合[J].嶺南文史，2016（2）:52-55.

The Application of Modern TCM Theory by Professor Chen Jinghe in the Clinical Teaching

LIN Yongjie,YANG Xiaohong
(Integrated Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

Chen Jinghe is the Chief Professor of Guangzhou university of Chinese medicine with the clinical and teaching experience over 50 years.He possesses well medical skills and ethics,thus,he has many students around the world.Based on years of clinical and teaching practice,Professor Chen formed unique academic ideas which have essential value for us in clinical teaching.Then in this paper,we focused on his Modern TCM theory in clinical teaching.

Chen Jinghe;Modern TCM;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.033

1672-2779（2017）-10-0074-03

：張文娟本文校對：朱章志

2017-02-07）