朱文浩 劉寶殊 王紅霞

胡浩主任從肝論治神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗總結(jié)※

朱文浩 劉寶殊 王紅霞

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科，淄博255300）

胡浩主任從事臨床工作30余年，在中醫(yī)診治神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，尤其擅長從肝論治常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本文詳細介紹了胡浩主任以肝為切入點，運用平肝法、清肝法、疏肝法、柔肝法治療中風(fēng)?。毙云冢?、頭昏沉、頭痛、不寐、眩暈、帶狀皰疹、焦慮癥、抑郁癥、帕金森氏病的用藥規(guī)律及特點，值得同道進一步學(xué)習(xí)應(yīng)用。

肝經(jīng)；中風(fēng)病；頭昏沉；頭痛；不寐；眩暈；帶狀皰疹；焦慮；抑郁；帕金森病

胡浩主任是山東省名中醫(yī)專家，山東省五級師承指導(dǎo)老師，懸壺濟世三十余載，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)診療方面積累了豐富的經(jīng)驗。吾輩有幸跟其左右，聽其論理治病，獲益良多。胡主任認為多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病與肝有關(guān)，通過平肝、清肝、疏肝、柔肝等法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，療效確切?，F(xiàn)將其從肝論治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗介紹如下。

1 中風(fēng)?。毙云冢?/h2>

《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！碧崾撅L(fēng)與肝有關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》曰：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動，肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起?！敝赋鰞?nèi)風(fēng)是由肝陽偏亢引起的。《靈樞·脈解》曰：“肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄相火，掀然暴發(fā)，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹撸笈瓌t形氣厥，而血菀于上，使人薄厥。”薄厥者，言其腦中所菀之血，激薄其腦部，以至于昏厥也。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死?！毖蛔陨仉S氣而上升，上升之極，必致腦中充血。《內(nèi)經(jīng)》所述煎厥、薄厥、大厥均與現(xiàn)代中風(fēng)病有相似之處。肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，其性剛，主升主動，在志為怒。胡主任認為，現(xiàn)代人們生活、工作、學(xué)習(xí)等壓力過大，常常使人情志不遂，郁怒內(nèi)生，大怒傷肝，致肝氣上逆，肝陽上亢，挾火熱、痰濁、瘀血上沖，導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。有研究表明，缺血性中風(fēng)急性期以風(fēng)、火、痰、瘀為主[1]，其中以風(fēng)的比例最高。另有研究，風(fēng)證是中風(fēng)病發(fā)病初時的主要證候，急性期則以火熱證和痰濕證為主，氣虛證和陰虛證從恢復(fù)期開始逐漸明顯，而血瘀證往往貫穿疾病始終[2]。

基于以上理論，胡主任提出治療中風(fēng)?。毙云冢┊斠云礁螡撽栂L(fēng)為主，兼以清肝瀉火、活血化痰。徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·中風(fēng)論》也提出：“名曰中風(fēng)，則其病屬風(fēng)可知，既為風(fēng)病，則主病之方，必以治風(fēng)為本。……蓋以風(fēng)入經(jīng)絡(luò)，則內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相煽，以致痰火一時壅塞，惟宜先驅(qū)其風(fēng)，繼清痰火，而后調(diào)其氣血，則經(jīng)脈可以漸通。[3]”胡主任治療中風(fēng)病（急性期）常選用平肝潛陽的藥物有天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣、代赭石、川牛膝（出血性中風(fēng)，改為懷牛膝）；若兼有肝火表現(xiàn)者，加用梔子、黃芩、炒川楝子；兼有痰者，加用白附子、膽南星、石菖蒲、遠志；若為缺血性中風(fēng)，加用牡丹皮、丹參、赤芍；若為出血性中風(fēng)，加用槐花、茜草、三七、旱蓮草；兼大便干，加用大黃；若中風(fēng)病較重，存在腦水腫者，加用茯苓、豬苓、澤瀉。

2 頭昏沉

頭昏沉是臨床常見的癥狀之一，是焦慮、抑郁、頸椎病、腦供血不足等疾病的常見伴發(fā)癥狀，但應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁、擴張腦血管、活血化瘀等方法治療后，往往效果不明顯。胡主任經(jīng)過多年臨床發(fā)現(xiàn)，頭昏沉患者多有頭脹，頭部緊箍感、壓榨感，這些癥狀與肝的關(guān)系密切。《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》曰：“肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清。[4]”患者長期焦慮、抑郁，情志不遂，郁怒傷肝，肝木失和，肝陽上亢，風(fēng)陽上升，頭竅閉塞，可出現(xiàn)頭部昏沉、頭目不清；濕濁上泛，故頭部緊箍感、壓榨感，如《素問·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹?！敝委熒弦云礁螡撽?，清肝熱為法。平肝潛陽可選用天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣、代赭石；兼有心煩者，加用梔子、炒川楝子、黃芩；清利頭目，加用桑葉、菊花、薄荷、蔓荊子、炒蒺藜；兼有濕濁者，加用荷葉、炒枳殼；頸項拘緊不適，加用葛根。

3 頭痛

頭痛也是神經(jīng)內(nèi)科常見的癥狀之一，原發(fā)性頭痛常有偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等。頭痛的病因復(fù)雜，有外感、內(nèi)傷之分。外感頭痛，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之別，內(nèi)傷頭痛有肝陽、血虛、腎虛、血瘀、痰濁之分。胡主任認為，隨著目前社會上壓力的增大，肝陽上亢導(dǎo)致的頭痛越來越多。情志不遂，郁怒傷肝，肝郁化火，肝陽偏亢，挾氣血上攻頭竅，故出現(xiàn)頭痛?！杜R證指南醫(yī)案·頭痛》曰：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔。諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能逆上作痛，故頭痛一癥皆由清陽不升，火風(fēng)乘虛上入所致。[4]”治療上以清肝火，平肝逆為法治療。清肝當用桑葉、菊花、夏枯草、梔子、黃芩、連翹；平肝用天麻、鉤藤、石決明；頭目不清者，加用薄荷、蔓荊子；頭重如裹者，加用荷葉、白茅根；前額頭痛者，加用白芷；后部頭痛者，加羌活；兩側(cè)頭痛者，加川芎；巔頂頭痛者，加藁本；頸項拘緊不適，加用葛根；頭痛明顯者，加細辛、全蝎、蜂房。

4 不寐

不寐是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，常由生理、心理、軀體、精神、藥物等因素導(dǎo)致的。心理因素在不寐的發(fā)生、發(fā)展中起到非常重要的作用。胡主任認為，不寐與肝的關(guān)系非常密切，有肝陽上亢、肝火擾心、肝氣郁結(jié)、肝陰虧虛等的不同?！杜R證指南醫(yī)案·不寐》指出：“不寐之故，雖非一種，總是陽不交陰所致。若因里病而不寐者，或焦煩過度而離宮內(nèi)燃，從補心丹及棗仁湯法；……或肝血無藏而魂搖神漾，有咸補甘緩法。[4]”胡主任認為治療肝陽上亢引起的不寐，當以平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神為主，選用石決明、龍骨、龍齒、牡蠣、代赭石、珍珠母、磁石、琥珀粉；兼有火熱者，加用梔子、郁金、夏枯草。肝火擾心引起的不寐，當以清肝瀉火為主，選用龍膽草、梔子、夏枯草、黃芩、柴胡；兼有肝陰不足，加用當歸、白芍、枸杞子。肝氣郁結(jié)引起的不寐，當以疏肝解郁，養(yǎng)血安神為主，選用柴胡、白芍、當歸、郁金、香附；兼有火熱者，加用牡丹皮、梔子。肝之陰血虧虛引起的不寐，當以養(yǎng)血柔肝安神為主，選用酸棗仁、白芍、當歸、桂圓、夜交藤、合歡皮。

5 眩暈

眩暈也是神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床癥狀之一。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄杜R證指南醫(yī)案·眩暈》：“頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅。所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。[4]”可見，眩暈的發(fā)病與肝的關(guān)系非常密切。胡主任依據(jù)古代經(jīng)典的論述提出，“治眩不離肝”，當用平肝、清肝之法。平肝潛陽選用天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣；清肝瀉火選用黃芩、夏枯草、槐花、菊花；若兼有嘔吐者，加姜半夏、生姜、茯苓、澤瀉；若夾有陰虛者，加用枸杞子、桑葉、黑芝麻；若兼瘀血者，加川芎。

6 帶狀皰疹

帶狀皰疹屬于病毒感染引起的神經(jīng)損傷，如治療不及時易遺留神經(jīng)性疼痛，纏綿難愈。初起患者疼痛明顯，局部水泡，病人多舌紅、苔黃，屬于肝火上炎；隨著病情的好轉(zhuǎn)，皰疹逐漸結(jié)痂、消失，但往往遺留疼痛，皮色暗紅，屬于肝郁血瘀。胡主任認為，在帶狀皰疹的初期當以清肝瀉火解毒為主，兼以疏肝活血，選用瓜蔞、龍膽草、梔子、黃芩、炒川楝子、板藍根、柴胡、紅花、牡丹皮、丹參、赤芍。恢復(fù)期當以疏肝、柔肝活血為主，選用柴胡、白芍、天花粉、當歸、穿山甲、桃仁、紅花、川芎、生地黃。疼痛明顯者，加用細辛、全蝎、蜈蚣；大便秘結(jié)者，加用大黃；焦慮不安者，加龍骨、珍珠母、琥珀粉。

7 焦慮抑郁

焦慮、抑郁是臨床常見的情志疾病，可為原發(fā)性，亦可為繼發(fā)性。胡主任認為，焦慮表現(xiàn)為心煩不安，躁擾不寧，以動為主；抑郁表現(xiàn)為情緒低落，興趣減退，以靜為主。焦慮多由肝陽內(nèi)動、肝火內(nèi)擾所致；抑郁多由肝氣郁結(jié)所致。治療上，焦慮當以平肝潛陽，清肝瀉火為主；抑郁當以疏肝解郁為主。平肝潛陽選用龍骨、牡蠣、龍齒、珍珠母、琥珀粉、代赭石；清肝瀉火選用梔子、夏枯草、郁金、黃芩；疏肝解郁選用柴胡、白芍、香附、青皮、郁金、合歡皮。心煩不安者，加用豆豉；不寐者，加用酸棗仁、夜交藤、丹參、五味子、茯苓；喜悲傷欲哭者，加百合、生地黃、甘麥大棗湯。

8 帕金森病

帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見病，常表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、步態(tài)障礙等，并且情緒激動、精神緊張時癥狀可加重?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！庇终f“諸暴強直，皆屬于風(fēng)?！薄蹲C治準繩·雜病·諸風(fēng)門·顫振》曰：“肝主風(fēng)，風(fēng)為陽氣，陽主動。……有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之會，木氣上沖，故頭獨動而手足不動，散于四末則手足動而頭不動也，皆木氣太過而兼火之化也。[5]”可見，震顫、強直等癥狀，多與肝有關(guān)。胡主任指出，肝在志為怒，帕金森患者的癥狀在情緒激動、精神緊張時加重，也提示與肝有關(guān)。在治療帕金森病時，當平肝、清肝、疏肝、柔肝并用。平肝可用龍骨、牡蠣、珍珠母、天麻、鉤藤；清肝可用白頭翁、夏枯草；疏肝可用柴胡、郁金、香附、炒枳殼；柔肝可用當歸、白芍、枸杞子、木瓜。兼有瘀血者，加用川芎、赤芍、桃仁、紅花、川牛膝。

總之，胡浩主任在治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，以肝為切入點，應(yīng)用平肝法、清肝法、疏肝法、柔肝法治療中風(fēng)?。毙云冢㈩^昏沉、頭痛、不寐、眩暈、帶狀皰疹、焦慮、抑郁、帕金森病時取得了顯著的療效，值得醫(yī)學(xué)同道學(xué)習(xí)和研究。

[1]黃燕，趙敏，蔡業(yè)峰，等.4077例缺血中風(fēng)患者中醫(yī)證候要素分布特點及規(guī)律[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（7）：759-761.

[2]王平平，高穎，張揚，等.缺血性中風(fēng)不同時點單證候動態(tài)演變與預(yù)后關(guān)系研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1325-1327.

[3]徐大椿.醫(yī)學(xué)源流論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：13-14.

[4]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：19，22，269，377.

[5]王肯堂.證治準繩[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，452.

Experience Summary of Director Hu Hao in Treating Nervous System Diseases from the Liver

ZHU Wenhao,LIU Baoshu,WANG Hongxia
(Department of Stoke,Zibo City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Zibo 255300,China)

Director Hu Hao has been engaged in clinical work for more than 30 years,and accumulated rich experience in TCM diagnosis and treatment of nervous system diseases,especially in treating nervous system diseases from the liver.This paper detailedly introduced director Hu Hao's experience of laws and characteristics of using Chinese herbs to treat stroke(acute phase),giddy head,headache,insomnia,dizziness,herpes zoster,anxiety,depression and parkinson's disease through therapy of inhibiting liver,removing heat from the liver,soothing the liver and nourishing liver.His experiences are worthy of study and use.

liver channel;stroke;giddy head;headache;insomnia;dizziness;herpes zoster;anxiety;depression;Parkinson's disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.030

1672-2779（2017）-10-0068-03

：張文娟本文校對：胡浩

2016-09-19）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目【No.2015-391】；山

東省淄博市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃【No.2015kj010136】