王秀瑩龐愛青段俊紅梁貴廷劉 博

（1 華北理工大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，河北 石家莊 050000；2 石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051）

調(diào)肝補(bǔ)腎法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床經(jīng)驗(yàn)

王秀瑩1龐愛青1段俊紅2*梁貴廷2劉 博2

（1 華北理工大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，河北 石家莊 050000；2 石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051）

總結(jié)段俊紅教授運(yùn)用自擬方治療女性更年期綜合征-絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。女性到了七七之年，腎氣日衰，天癸絕竭，肝主藏血，體陰而用陽，精血日趨不足，因此會(huì)引發(fā)諸多臨床癥狀，給女性帶來困擾與不適。在病因病機(jī)上，段教授強(qiáng)調(diào)以腎虛為本，肝郁為標(biāo)，治療當(dāng)以調(diào)肝補(bǔ)腎法為主，注重肝腎同治，在臨床上常收獲滿意療效。

更年期綜合癥；肝郁腎虛；調(diào)肝補(bǔ)腎；痹證；臟躁

段俊紅教授是石家莊市中醫(yī)院糖尿病科主任中醫(yī)師、教授。段教授擅長(zhǎng)治療各種內(nèi)科疾病，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新與發(fā)展，時(shí)常教導(dǎo)我們要勤求古訓(xùn)，博采眾方。筆者有幸侍診其左右，根據(jù)大量門診病案及與老師的學(xué)習(xí)交流，總結(jié)了治療女性更年期綜合征-絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。更年期綜合征是指因卵巢功能衰退，雌激素波動(dòng)或減少所致的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，也稱為圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)稱之為絕經(jīng)前后諸證[1]。臨床表現(xiàn)主要為心煩易怒、烘熱汗出、五心煩熱、失眠心悸等癥狀，或相繼出現(xiàn)腰膝酸痛、下肢疼痛、頭暈耳鳴等癥狀，段教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)更年期綜合征大多為肝腎陰虛型，肝腎陰虛，肝陽上亢，則見烘熱汗出，頭暈耳鳴，心煩易怒；陰虛內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，故見五心煩熱，失眠心悸；陰虛津虧，腎精不足，則腰背酸痛、下肢疼痛。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是更年期綜合征的一種常見疾病，婦女絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素逐漸減低，導(dǎo)致骨量減少，同時(shí)伴有骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性疾病，嚴(yán)重地影響老年人的身體健康及生活質(zhì)量，甚至縮短壽命。目前我國(guó)50~69歲的女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率超過50%，作為中老年人退行性重要疾病之一的骨質(zhì)疏松癥已嚴(yán)重威脅中老年人的身心健康[2]。

1 病因病機(jī)

中國(guó)古典醫(yī)籍并沒有對(duì)骨質(zhì)疏松這一疾病的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“骨痿”“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，腎主骨生髓，女子到了絕經(jīng)期，腎精日漸虧虛，腎虛是導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的根本原因。正如《素問·上古天真論》所說“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的生長(zhǎng)壯老已的變化發(fā)展規(guī)律，女子七七之時(shí)，腎中精氣虧虛而天癸竭，腎精虧損導(dǎo)致髓虛骨弱，骨骼失去濡養(yǎng)，導(dǎo)致骨的脆性增加，從而使絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。睦承志[3]認(rèn)為，腎虛是導(dǎo)致機(jī)體退變的重要原因，腎氣的衰弱是婦女衰老的中心環(huán)節(jié)?！夺t(yī)精經(jīng)義》中記載過腎與骨的關(guān)系:“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也；髓者精之所生也；精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強(qiáng)”，說明了只有腎中精氣在充盛的情況下，骨髓得到滋養(yǎng)，才能使骨骼強(qiáng)壯有力。反之，腎虛精虧，不能滋養(yǎng)骨髓，骨骼則會(huì)痿弱無力。

“女子以肝為先天”，說明了肝臟對(duì)女性的重要調(diào)節(jié)作用。肝主疏泄，可以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降出入，肝喜條達(dá)而惡抑郁，婦女絕經(jīng)后在外界生活壓力等多種因素的作用下大多會(huì)情志抑郁，致氣機(jī)運(yùn)行不暢而肝郁。肝主藏血是指肝臟具有貯存血液和調(diào)節(jié)血量的作用?！端貑枴ち?jié)藏象論》說“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓?，若肝疏泄失職，肝藏血功能出現(xiàn)異常，肝血虧虛，筋骨以及官竅失于血液濡養(yǎng)，易致骨質(zhì)脆弱疏松，甚至骨折，人體會(huì)日漸衰老，故又有“人之衰老，肝為先導(dǎo)”之說，所以說肝臟在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中也起了重要作用。

肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生，人體的五臟六腑只有得到精血的滋養(yǎng)才能身體健壯，若肝腎精血不足，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)諸多不適癥狀。肝腎陰虛是臨床上比較多見的證型，因此肝腎同治是很有必要的。

肝主筋，腎主骨，筋骨相連，筋病及骨，骨病及筋，筋骨內(nèi)合肝腎，筋動(dòng)內(nèi)傷于肝，骨動(dòng)內(nèi)傷于腎，肝血充盈，才能“淫氣于筋”，腎精充盛，方能“生髓養(yǎng)骨”。

2 治法治則

段教授的自擬方即：熟地黃、酒山萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、麩炒澤瀉、牛膝、杜仲、柴胡、芍藥、枳殼、當(dāng)歸、白術(shù)、麥冬、天冬、黃芩、甘草。本方體現(xiàn)了調(diào)肝與補(bǔ)腎并重，在治法上采用肝腎同治法。方中重用熟地黃甘溫，主入腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，秘澀精氣；牛膝、杜仲補(bǔ)腎健骨，活血通絡(luò)；山藥甘平，主入脾經(jīng)，“健脾補(bǔ)虛，澀精固腎”，補(bǔ)后天以充先天；腎陰虧虛，腎水不能濡養(yǎng)心陰而致五心煩熱，麥冬、天冬，養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心，同為臣藥。傅青主女科稱“逍遙散最能解肝之郁與逆”[4]。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；黃芩苦寒，與柴胡共解少陽之邪熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，柔肝止痛，與柴胡共同調(diào)理肝之氣血，白術(shù)、茯苓、枳殼健脾理氣扶中。君臣相伍，不僅滋陰益腎之力相得益彰，而且兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃滋膩戀邪；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁，又助山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本，俱為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。多藥相合，共奏益腎填精、調(diào)肝解郁之功。

3 典型驗(yàn)案

患者薛某某，女，59歲，2016年4月5日首診。年逾七七，月經(jīng)已停，既往高血壓病史，目前應(yīng)用替米沙坦控制血壓，血壓控制為140/90 mmHg，在我院查腰椎骨密度結(jié)果示：L1~L4 T值分別為：-2.6，-2.1，-2.5，-2.9?？偤停?2.7?？淘\：烘熱汗出，五心煩熱，眩暈耳鳴，口苦咽干，心中空悸不適，腰背疼痛，睡眠不實(shí)多夢(mèng)，舌暗紅、苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷為：①女性更年期綜合征；②骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)診斷為：圍絕經(jīng)期前后諸癥。中醫(yī)辨證：肝郁腎虛證。方藥如下：熟地黃15 g，柴胡12 g，炒白芍15 g，枳殼12 g，黃芩10 g，當(dāng)歸12 g，茯神15 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)10 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，麥冬10 g，天冬10 g，牛膝12 g，杜仲15 g。中藥15付，水煎服，日1劑。

2016年4月20日二診，藥后偶有陣發(fā)性烘熱汗出，口苦咽干，腰背疼痛變化不明顯，睡眠夢(mèng)多較前好轉(zhuǎn)，心悸好轉(zhuǎn)而時(shí)有胸悶，舌淡偏暗、苔薄白，脈弦軟。在前方基礎(chǔ)上加醋香附15 g，薤白10 g，遠(yuǎn)志10 g。15付，水煎服，日1劑。

2016年5月5日三診，藥后諸癥好轉(zhuǎn)，腰背疼痛較前明顯減輕，繼服中藥30付，并囑患者調(diào)暢情志。

2016年6月4日四診，藥后腰背疼痛開始好轉(zhuǎn)。囑患者口服我院自制藥蟲草補(bǔ)腎膠囊，半年后復(fù)查骨密度。

2017年1月15日復(fù)診，腰背部未出現(xiàn)疼痛，復(fù)查骨密度結(jié)果示：L1~L4 T值分別為：-2.5，-2.1，-2.5，-2.8。總和：-2.6?；颊呓?jīng)過8個(gè)月中藥及中成藥的治療，骨密度數(shù)值有所改善，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步探索。

4 結(jié)語

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥為更年期綜合征的常見疾病，段教授指出肝郁腎虛證為更年期綜合征的常見證型，段教授的自擬方以調(diào)肝補(bǔ)腎為主，注重肝腎同治。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，腎主骨生髓，腎虛精虧使骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)，易致骨折，故補(bǔ)腎壯骨尤為重要。西醫(yī)認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是由于雌激素水平降低導(dǎo)致的，治療上主要以雌激素替代療法為根本，但是會(huì)加重子宮內(nèi)膜癌的患病機(jī)率，副作用很大。本方在中醫(yī)藥治療此病上有很大優(yōu)勢(shì)，成本低，安全性高，本方不僅能夠改善更年期綜合征的一些臨床癥狀，還對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥周身疼痛有很大改善作用，其作用機(jī)制有待于我們進(jìn)一步探索。

[1]阮詩蘭，周勝利.中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究現(xiàn)狀與思[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013（8）：748-749.

[2]張?jiān)搅?老年骨質(zhì)疏松與中醫(yī)腎虛證的關(guān)系研究[J].天津中醫(yī)，1995，12(5):29-32.

[3]睦承志.腎主骨生髓與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病理基礎(chǔ)關(guān)系[J].屮醫(yī)藥通報(bào)，2007，6(1)：38-40.

[4]陳淑嬌，李燦東，廖凌虹，等.柴胡疏肝散對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征肝郁證大鼠海馬雌激素受體和神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(5):1232-1236.

Clinical Experience of Regulating Liver and Tonifying Kidney Method in Treating Postmenopausal Osteoporosis

WANG Xiuying1,PANG Aiqing1,DUAN Junhong2,LIANG Guiyan2,LIU Bo2
(1.Grade 2015 Graduate,North China University of Technology,Hebei Province,Shijiazhung 050000,China;2.Endocrinology Department,Shijiazhuang City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Shijiazhung 050051,China)

Clinical experience of Professor Duan Junhong in treating female menopausal syndrome-postmenopausal osteoporosis with self-made formula was summarized.Women nearly 49 years old,kidney qi decline,Tiangui exhaustion,liver main blood,body yin and yang,refined blood increasingly inadequate,it will cause a lot of clinical symptoms and discomfort.In the upper part of the etiology and pathology,Professor Duan Junhong stressed that the kidney-based,liver depression for the standard treatment of liver and kidney when the main law,pay attention to liver and kidney,and there will be a satisfactory result.

climacteric syndrome;stagnation of liver-qi and deficiency of the kidney;regulating liver and tonifying kidney;arthromyodynia;hysteria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.062

1672-2779（2017）-19-0141-02

*通訊作者：duan-hong@163.com

2017-06-29）