楊賢海 鐘君華柴進(jìn)華 江佳棟

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 荊門 448000）

背俞穴針罐療法防治高尿酸血癥的理論依據(jù)探討※

楊賢海 鐘君華*柴進(jìn)華 江佳棟

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 荊門 448000）

現(xiàn)代研究認(rèn)為高尿酸血癥者在未發(fā)生痛風(fēng)時即已開始了早期腎損害。從《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想來看，高尿酸血癥乃為“痛風(fēng)之微”，或?yàn)椤巴达L(fēng)之未病狀態(tài)”，其病之本，因脾虛腎虛，三焦氣化不利；病之標(biāo)，乃痰濕濁毒，阻遏經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，重者流注于關(guān)節(jié)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。背俞穴針罐療法是在臨床中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過實(shí)踐證實(shí)了的對臟腑功能具有較好調(diào)理作用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，本文對運(yùn)用背俞穴針罐療法防治高尿酸血癥從理論上進(jìn)行了探討。

高尿酸血癥；病因病機(jī)；治未病；中醫(yī)藥適宜技術(shù)；背俞穴針罐療法；痹證；歷節(jié)

隨著社會物質(zhì)生活水平提高，高尿酸血癥已經(jīng)成為繼高血壓、糖尿病、高脂血癥之后的“第四高”。古代文獻(xiàn)中沒有高尿酸血癥一說，現(xiàn)代研究認(rèn)為高尿酸血癥者在未發(fā)生痛風(fēng)時即已開始了早期腎損害，因此，認(rèn)識高尿酸血癥，研究防治高尿酸血癥的方法具有十分重要的意義[1-11]。近年來，筆者思考《內(nèi)經(jīng)》治未病思想，將經(jīng)典學(xué)習(xí)與實(shí)際結(jié)合，運(yùn)用背俞穴針罐療法防治高尿酸血癥積累了一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)結(jié)合筆者學(xué)經(jīng)典做臨床的體會，對運(yùn)用背俞穴針罐療法防治高尿酸血癥的理論依據(jù)加以探討，以拋磚引玉，請同道斧正。

1 痛風(fēng)的病因病機(jī)認(rèn)識

認(rèn)識高尿酸血癥，需要先了解痛風(fēng)病，古人在缺少生化檢驗(yàn)的情況下，只有當(dāng)痛風(fēng)發(fā)生后才能認(rèn)識本病，從高尿酸血癥到痛風(fēng)是一個漸進(jìn)的過程，更有此類人終生不犯痛風(fēng)。因此，認(rèn)識高尿酸血癥需先了解古代醫(yī)家對痛風(fēng)的認(rèn)識。

1.1 痛風(fēng)屬痹證說 古代醫(yī)家對痛風(fēng)病的認(rèn)識，以朱丹溪最具有代表性，朱丹溪于《丹溪心法》和《格致余論》中首提“痛風(fēng)”病名，后世諸家在痛風(fēng)概念上各抒己見，見仁見智。如《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》稱痛風(fēng)“即內(nèi)經(jīng)痛痹”，《醫(yī)學(xué)正傳》則稱“古之痛痹，即今之痛風(fēng)”，《景岳全書》稱“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)”，《類證治裁》認(rèn)為“痛風(fēng)”是“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛”所致，《張氏醫(yī)通》提出了“肥人肢節(jié)疼，多是風(fēng)濕痰飲流注”的見解并有“痛風(fēng)……風(fēng)毒腫滯”的記載，《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“痛風(fēng)”多因“血?dú)馓摪A不營養(yǎng)關(guān)節(jié)腠理”，其所描述的“痛入骨髓不移其處”，乃是“痛風(fēng)”后期的臨床表現(xiàn)，等等，可見，古代“痛風(fēng)”雖屬于痹證范疇，但又與一般的“痹證”不盡相同，應(yīng)是一種特殊的痹證。其病機(jī)以朱丹溪之說較為恰當(dāng)，如“痛風(fēng)……大率因血熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”（《格致余論》），“肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此是瘀血”（《丹溪心法》），認(rèn)為本病多與濕、痰有關(guān)，食味甚厚、飲酒為誘發(fā)因素?？傊达L(fēng)的病因?yàn)轱L(fēng)寒濕，病理包括痰濕、瘀熱、血虛。

1.2 痛風(fēng)屬歷節(jié)說 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》認(rèn)為歷節(jié)的病因?yàn)楦文I虧損、氣虛痰阻、陰血不足，寒濕內(nèi)侵、飲酒汗出當(dāng)風(fēng)為誘發(fā)因素，“疼痛如掣”“腳腫如脫……不可屈伸”為癥狀特點(diǎn)，治療上分寒濕歷節(jié)（用烏頭湯）和風(fēng)濕歷節(jié)（用桂枝芍藥知母湯）?！吨胁亟?jīng)》“歷節(jié)疼痛，因醉犯房而得之”，《張氏醫(yī)通》“痛風(fēng)，……，金匱名曰歷節(jié)，……白虎歷節(jié)”，認(rèn)為“遍身骨節(jié)疼痛肢節(jié)如槌，晝靜夜劇，如虎咬之狀，乃痛風(fēng)之甚也，必飲酒當(dāng)風(fēng)，汗出入水，遂成斯疾”。歷節(jié)病以飲酒汗出當(dāng)風(fēng)為主要誘因，寒濕氣血相搏為主要病理變化。

1.3 痛風(fēng)屬濁瘀痹說 國醫(yī)大師朱良春對痛風(fēng)的研究頗為深入，在長期的臨床實(shí)踐中，創(chuàng)建性地提出了“濁瘀痹”的病名[12]。朱老認(rèn)為，中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的痹證，其病名與現(xiàn)代西醫(yī)的痛風(fēng)相同，但概念有異，所指的疾病不一定是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)，如以此診斷，易于中西混淆。此類患者多形體豐腴，嗜酒、喜肥甘之啖，乃成痰濕之體，久則臟腑運(yùn)化失職，升降無權(quán)，以致痰濕滯阻于血脈，與血相結(jié)則為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則致骨節(jié)腫痛、畸形、甚則潰破，滲溢脂膏；郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，見惡心嘔吐、頭昏、心悸、尿少、膚癢、衄血等癥，甚呈“關(guān)格”危候。此皆濁瘀內(nèi)阻而致，故稱“濁瘀痹”。“濁瘀痹”理論的提出，是對痛風(fēng)學(xué)說的創(chuàng)新，是在繼承中的發(fā)展，為本病的臨床研究提供了寶貴的依據(jù)，由此理論創(chuàng)立痛風(fēng)“泄化濁瘀”治則，臨床用于高尿酸血癥的防治，或針或藥，或針?biāo)幗Y(jié)合，辨證施治，使?jié)狃鲋饾u泄化，則血尿酸亦隨之下降，機(jī)體分清泌濁之功能漸復(fù)?！皾狃霰浴崩碚撌侵嗅t(yī)痹證理論的進(jìn)一步發(fā)揮，它使痛風(fēng)理論和實(shí)踐更符合臨床實(shí)際。

總之，痛風(fēng)的病因病機(jī)，脾虛腎虛為本，痰濁瘀阻為標(biāo)，整體以臟腑功能失調(diào)為基本病機(jī)。痹證說，中風(fēng)歷節(jié)說，濁瘀痹說，都離不開此臟腑功能失調(diào)的病機(jī)。

2 背俞穴針罐療法防治高尿酸血癥的理論依據(jù)

背俞穴針罐療法在針灸減肥和防治血脂異常癥的臨床工作中發(fā)現(xiàn)[13-15]，經(jīng)過實(shí)踐證實(shí)了該療法對臟腑功能具有較好的調(diào)理作用[16-19]，同時，為了更好地運(yùn)用該療法，筆者從《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典到現(xiàn)代文獻(xiàn)入手探索了應(yīng)用背俞穴調(diào)節(jié)臟腑功能的理論依據(jù)。

（1）高尿酸血癥為“痛風(fēng)之未病狀態(tài)”，具有臟腑功能失調(diào)的病機(jī)。高尿酸血癥具有嘌呤代謝障礙所致的腎臟排泄尿酸功能受損的特點(diǎn)，高尿酸血癥者或因過食肥甘厚味，脾虛運(yùn)化失職而致水濕不化，痰濕內(nèi)停，郁積成毒而阻遏氣機(jī)，重者流注于關(guān)節(jié)而發(fā)為痛風(fēng)?；蛞蚰I虛水液代謝受阻，濁毒不化，重者流注于關(guān)節(jié)而成痛風(fēng)?；蛞蛉共粫?，水濕不化，濁毒內(nèi)盛，重者而成痛風(fēng)。因此，高尿酸血癥實(shí)為“痛風(fēng)之微”，或?yàn)椤巴达L(fēng)之未病狀態(tài)”，其病之本，乃因脾虛腎虛，三焦氣化不利；病之標(biāo)，乃痰濕濁毒，阻遏經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，重者流注于關(guān)節(jié)，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證。故治療當(dāng)調(diào)理脾腎，通調(diào)三焦為本，通經(jīng)活絡(luò)，化瘀消滯為標(biāo)。

（2）背俞穴針罐療法既具有背腰部局部經(jīng)絡(luò)調(diào)理功能，又具有顯著的臟腑功能調(diào)理作用。筆者從實(shí)踐出發(fā)論證了針刺背俞穴針罐療法具有探敏定穴、直刺背俞穴敏感點(diǎn)、針罐結(jié)合的特點(diǎn)，背俞穴施治用于治療背腰部局部病變，也能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，背俞穴對臟腑功能的作用在于扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的平衡，偏于治療臟腑慢性虛弱性疾病。背俞穴的病理反應(yīng)在經(jīng)典古籍就有明確的記載，或“按其處，應(yīng)在中而痛解”，或“按之快然”，或“按之熱氣甚”，或“應(yīng)手如痛”，或“陷”。背俞穴處的以上反應(yīng)可作為診察臟腑病變的客觀依據(jù)，在某臟腑的背俞穴找到疾病反應(yīng)點(diǎn)，即可以診斷某臟腑疾病。這種病理反應(yīng)與疾病的狀態(tài)有關(guān)，有學(xué)者稱為腧穴狀態(tài)。這種疾病在體表的反應(yīng)部位，也是治療疾病的最佳針灸部位。

高尿酸血癥者或表現(xiàn)為痛風(fēng)癥狀，或暫時沒有任何臨床癥狀，不管其臨床表現(xiàn)如何，其脾虛腎虛、痰濕瘀阻、三焦氣化不利的經(jīng)絡(luò)腧穴反應(yīng)大多已經(jīng)具備，此類人多數(shù)在肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞等穴位有敏感點(diǎn)，這類敏感點(diǎn)，亦提示體內(nèi)相應(yīng)臟腑或經(jīng)絡(luò)局部有瘀阻病變，此符合《內(nèi)經(jīng)》“有諸內(nèi)必形諸外”的特點(diǎn)。臨床應(yīng)用上，在上述敏感點(diǎn)進(jìn)行針罐治療，取針刺加拔罐，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其發(fā)揮正常的運(yùn)化水濕、瀉毒逐瘀的功能，從而達(dá)到治療目的。

（3）早期潛在的腎功能損害以及長期服藥導(dǎo)致的脾胃肝腎損傷可促使醫(yī)患雙方選擇非藥物療法。背俞穴針罐療法來自于臨床實(shí)踐，有明確的適應(yīng)癥，完善的操作規(guī)程和禁忌癥、注意事項(xiàng)，十余年的臨床推廣事實(shí)證明了該療法在臟腑功能調(diào)理和背腰部局部病變方面的使用價(jià)值[16-19]。合理使用背俞穴針罐療法防治高尿酸血癥乃是安全健康便利的選擇。

3 驗(yàn)案舉例

患者陳某，男，54歲，湖北沙洋人，農(nóng)民。2015年5月25日初診。因反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)腫痛10年再發(fā)加重1周就診。患者訴10年前無明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，輕度腫脹，繼而踝關(guān)節(jié)疼痛，手指多個小關(guān)節(jié)腫痛，壓痛明顯，活動受限，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測，測尿酸722 μmol/L，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)服別嘌醇后緩解，此后偶遇受寒或飲酒后加重，自行貼云南白藥膏治療，癥狀可略加緩解，但經(jīng)年不愈。此次再發(fā)，經(jīng)自行處理無效，特來我院就診，刻下癥：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利，壓痛明顯，活動后加重。平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。有30年飲酒史，每日約500 mL。查其雙膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，屈伸受限，腫脹，關(guān)節(jié)無畸形，皮膚無破潰，膚溫不高，雙膝關(guān)節(jié)回旋擠壓試驗(yàn)陰性，浮髕試驗(yàn)陰性，雙下肢感覺肌力可。望其舌質(zhì)淡紅、苔薄白，診其脈，兩關(guān)濡弱，尺部顯沉且澀?；?yàn)檢查肝腎功能正常，血尿酸595 μmol/L，UMA(尿微量蛋白)67 mg/L，ACR（尿微量蛋白/尿肌酐）300 mg/g。中醫(yī)診斷：膝痹，屬濁瘀痹，脾腎虛損，痰濕血瘀型。西醫(yī)診斷：雙膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

治療經(jīng)過：患者顧慮吃藥，堅(jiān)持要求使用針灸治療，取毫針刺雙側(cè)內(nèi)外膝眼、足三里、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海，加電脈沖連續(xù)波，每日1次，同時取委中刺絡(luò)放血，3日1次。3天后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛無明顯減輕，為增強(qiáng)療效，在此基礎(chǔ)上，給予背俞穴針罐療法治療。查其脾俞、膈俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞等穴位有敏感點(diǎn)，故取上述背俞穴針刺加拔火罐，每周5次，連續(xù)治療到2015年8月20日，復(fù)查血尿酸477 μmol/L， ACR（尿微量蛋白/尿肌酐） <30 mg/g。2016年3月14日再次復(fù)查，血尿酸412 μmol/L， ACR（尿微量蛋白/尿肌酐） <30 mg/g。膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失，已能正常參加生產(chǎn)勞動。

按：本例患者平時飲酒過量，以致痰濕內(nèi)生，久病及腎，痰濁瘀阻關(guān)節(jié)，而成濁瘀痹，背俞穴針罐療法以調(diào)理臟腑功能為主，取脾俞、腎俞、三焦俞、膈俞有利于祛痰濁化瘀滯的治療。

[1]陳香美，吳鏑.尿酸性腎病[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44(3)：231-233.

[2]徐國賓，李志艷.應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室檢查在慢性腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2006，29（11）：961-965.

[3]焦莉莉，楊文雙，李海霞，等.尿蛋白與肌酐比值的測定及臨床應(yīng)用的初步評價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006，10（10）：1176-1179.

[4]HozawaA，F(xiàn)olsom AR，IbrahimH，et a1，Serumuricacidandriskofischemic stroke[J].The ARICStudy.Atherosclerosis，2006，187(2)：401-407.

[5]錢蕓娟，郝文科.高尿酸血癥對腎損害的防治[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2008，2(4)：397-401.

[6]王慶文.高尿酸血癥及其腎損害的治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2009，18（3）：247-248.

[7]Roncal CA，Mu W，Croker B，etal，Effect of elevated serumuric acid on cisplatin induced acuterenal failure[J].Am J Physiol Renal Physiol，2007，292(1):116-122.

[8]So A.Recent advances in the pathophysiology of hyperuricemla and gout[J].RevMed Suisse，2007，103(3):722-724.

[9]黃勝華，連希艷.高尿酸血癥及其腎損傷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（11）：1217-1220.

[10]韓雅君，何濤，王艷芳.高血壓微量白蛋白尿與血肌酐和尿酸的相關(guān)性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（4）：403-405.

[11]李曉霞，高瑞香.尿微量白蛋白與肌酐比值的測定在早期腎損害中的意義[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7（10）：9-10.

[12]朱婉華，顧冬梅，蔣恬，等.濁瘀痹——痛風(fēng)中醫(yī)病名探討[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會2011年學(xué)術(shù)會議論文匯編，2011：27-29.

[13]楊賢海，郭峰，袁發(fā)慧，等.背俞穴針罐療法治療肥胖病人血脂異常癥臨床觀察[C].全國代謝綜合征高峰論壇論文匯編，2010：13-19.

[14]李艷，袁發(fā)慧，楊賢海，等.背俞穴針罐療法治療肥胖合并血脂異常療效評價(jià)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（11）：66-67.

[15]羅曉軍，楊賢海，袁發(fā)慧，等.背俞穴針罐療法對肥胖合并血脂異常癥血脂水平的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（1）：59-61.

[16]楊燕妮，楊賢海，柴進(jìn)華.背俞穴直刺法臨床運(yùn)用體會[J].針灸臨床雜志2012，28（8）：37-38，79.

[17]張國勝.淺談楊賢海教授的選穴經(jīng)驗(yàn)及背俞穴直刺法[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（7）：714-715.

[18]柴進(jìn)華，楊賢海，李繼恩.背俞穴針罐療法聯(lián)合熱敏灸治療凍瘡31例遠(yuǎn)期療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（14）：4577-4578.

[19]袁發(fā)慧，楊賢海.針?biāo)幒嫌弥委煆?fù)發(fā)性口腔潰瘍33例遠(yuǎn)期療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（6）：89-90.

Discussion on the Theoretical Basis of Therapy of Back-shu Points Acu-cupping in the Prevention and Treatment of Hyperuricemia

YANG Xianhai,ZHONG Junhua,CHAI Jinhua,JIANG Jiadong
(Acu-Moxibustion Department,Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei Province,Jingmen 448000,China)

Modern studies suggest that the early renal damage has ocurred with hyperuricemia patients before they are diagnosed with gout.In terms of etiology and pathogenesis,hyperuricemia is the early indication or buddig stage of gout.It is argued that hyperuricemia is a syndrome of deficiency in origin and excess in superficiality,which is caused by spleen difficiency,kidney difficiency,and disfunction of triple energizer gasification,phlegm-dampness,feculence and toxin blocking collaterals.The severer hyperuricemia may cause joint destruction.Back-shu points acu-cupping therapy was found in clinical practice,and it was proved to be an appropriate TCM technology which can effectively improve zang-fu viscera function.In this paper,we discussed theoretical basis on prevention and treatment of hyperuricemia by therapy of back-shu points acu-cupping.

hyperuricemia;etiology and pathogenesis;preventive treatment of disease;appropriate technology of TCM;back-shu points acu-cupping;arthromyodynia;arthrolithiasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.050

1672-2779（2017）-19-0114-03

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；湖北省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目【No.2015CFC829】；湖北省荊門市重點(diǎn)科技計(jì)劃【No.YFZD2017038】

*通訊作者：13886919331@163.com

2017-06-20）